Дијагностика центар на црниот дроб на Charité - Charité - Universitätsmedizin Berlin

Ти си тука:

Дијагностички процедури

За среќа, сега е претежно можно да се постави дијагноза на заболување на црниот дроб без потреба да се земе примерок. Со помош на неинвазивни методи како што е Fibroscan, во повеќето случаи, исто така, можеме да го утврдиме степенот на оштетување на црниот дроб без консултација со патологот.

Меѓутоа, во неколку случаи, хистолошкиот преглед е сè уште златен стандард, на пример, ако дијагнозата не е утврдена и покрај сите напори со тестови на крвта или ако треба да се утврди сериозноста на замастен црн дроб. За тумори на црниот дроб, обично е потребна сонографија или снимање со пресек.

регистрација

Холангиоскопија

Како дел од РКЕ, може да се изврши директно пресликување на билијарниот тракт, на пример, за подобро да се направи разлика дали стеснувањето е лузно или е предизвикано од тумор или да се земат специфични примероци. За ова го користиме системот SpyGlass from од Бостон Сајеншл, со кој се постигнува многу добар квалитет на сликата и опцијата за насочена биопсија или терапија е достапна.

Компјутеризирана томографија (КТ)

Компјутеризирана томографија (КТ) е радиолошко-дијагностичка постапка во која се прават пресечни слики на човечкото тело со помош на ротирачки рендгенски цевки и ротирачки детектор. Во денешно време, КТ-прегледот трае само неколку секунди или минути со современи уреди. При дијагностицирање на горниот и долниот дел на стомакот, овде обично е исто така неопходна интравенска администрација на контрастен медиум.

Контрастните медиуми се користат за подобрување на точноста на КТ со додавање на динамични информации предизвикани од протокот на крв во органите и патолошки промени во чисто структурните информации за КТ. Така е можно попрецизна и диференцирана изјава.

КТ прегледите, исто така, можат да бидат прегледани и анализирани од други радиолози, интернисти и хирурзи во секое време, бидејќи нивната технологија за снимање и презентација се во голема мера стандардизирана.

Ендосонографија

Во ендоскопска ултрасонографија, главата на ултразвукот е доведена многу близу до структурата што треба да се испита (на пр. Билијарен тракт или панкреас) така што и најмалите детали можат јасно да се прикажат. Контрастните медиуми, исто така, можат да се користат како дел од испитувањето со цел да се испита моделот на проток на крв на одредени структури на насочен начин. Исто така е можно да се користи фина игла за да се собере ткиво што потоа може да го испита патологот. Во црниот дроб и билијарен тракт, овој преглед обично се изведува под кратка анестезија, како што е случај со сите рефлексии.

ERC (ендоскопска ретроградна холангиографија)

Ендоскопска ретроградна холангиоскопија е ендоскопски метод што се користи за испитување на билијарен тракт. Овој преглед обично се изведува под стационарни услови и под кратка анестезија. Фин катетер се користи за инјектирање на контрастни медиуми во билијарниот тракт со флуороскопија. Покрај тоа, примероци од фино ткиво може да се земат и од билијарниот тракт. Вратите во шишињата во билијарниот тракт може да се прошират со помош на дилатација на балон или премостени од пластични или метални цевки. За интрадуктална терапија на тумори на билијарен тракт, може да се користат сонди, со чија помош зраците, топлината или УВ-светлината може да се донесат директно до локацијата на туморската болест.

Fibroscan

Со Fibroscan („Транзиторна еластографија“) цврстината на црниот дроб се одредува со помош на ултразвучна техника. Вкочанетоста е во корелација со количината на сврзно ткиво присутно во црниот дроб, така што методот може да се користи за проценка на фазата на фиброза. Затоа обично повеќе не е потребно да се прави биопсија на црниот дроб за да се утврди сериозноста на заболувањето на црниот дроб. Fibroscan ® е исто така погоден за проценка на сериозноста на цироза на црниот дроб; повисоките вредности се поврзани со поголемо зголемување на притисокот во циркулацијата на порталната вена и појава на компликации.

Биопсија на црн дроб

Во неколку случаи, сепак, степенот на оштетување на црниот дроб може да се утврди само преку преглед на ткиво, на пример, ако дијагнозата не е утврдена и покрај сите напори преку крвни тестови или ако треба да се утврди сериозноста на замастениот црн дроб.
Во овие случаи, биопсијата на црниот дроб се изведува за време на краток престој во болница. Обично се бара само една ноќ.

Биопсијата се изведува по внимателна локална анестезија со игла низ кожата. Самото земање примероци не е болно. По собирањето, неопходен е тричасовен одмор во кревет, како по правило, пациентот може да ја напушти клиниката следниот ден и да го продолжи своето вообичаено секојдневие. Резултатот од биопсијата е обично достапен по три работни дена.

Тест LiMAx (максимален капацитет на функцијата на црниот дроб)

Пред да изврши каква било операција на црниот дроб, хирургот мора да разјасни две прашања:

Колку ткиво на црниот дроб треба да се отстрани за да се отстрани масата во погодениот орган што е можно поцелосно ?
Колку ткиво на црниот дроб може да се отстрани со цел да се одржи соодветна метаболичка функција на црниот дроб за пациентот ?

Хируршкото планирање првенствено се заснова на волуменот на преостанатиот црн дроб во иднина. Ресекциите на над 70% од ткивото на црниот дроб се сметаат за изводливи во исклучителни случаи. Изгледа веродостојно дека квантитативно доволна количина на преостанат орган, исто така, мора да има доволна квалитативна функција на црниот дроб со цел да се задржат метаболичките перформанси неопходни за организмот.

На нашата клиника, на пример, спроведуваме планирање на операција ориентирана кон функцијата на црниот дроб пред обемна операција на црниот дроб. Со помош на специјален тест за функцијата на црниот дроб изработен во Charité - Universitätsmedizin Berlin, можно е да се утврди моменталната ензимска функција на црниот дроб на секој пациент поединечно.

Со овој таканаречен тест LiMAx, функцијата на црниот дроб се мери со помош на издишаниот воздух на пациентот. Прво, супстанцијата се инјектира во вената, која се пренесува на црниот дроб во крвотокот. Таму супстанцијата - т.н. метацетин - се метаболизира во клетките на црниот дроб во мали количини на парацетамол и јаглерод диоксид. Во понатамошен чекор, јаглеродниот диоксид се пренесува преку крвотокот во белите дробови и се издишува и се мери во издишаниот воздух на пациентот со употреба на маска. Тековната вредност на LiMAx за секој пациент се пресметува од ова. Слика 1 го покажува принципот на мерење на LiMAx.

Колку повеќе клетки на црниот дроб работат активно, толку повеќе метаболизира метацетин, толку е поголема количината на издишан јаглерод диоксид и поголема е вредноста на LiMAx.
Вредностите од> 315μg/kg/h се сметаат за нормални. Времетраењето на тестот е околу 60 минути. За тоа време, пациентот лежи опуштен на грб на болнички кревет. Резултатот од тестот е достапен веднаш по завршувањето и може да му се соопшти на пациентот.

Овој дополнителен преглед на функцијата на црниот дроб се спроведува особено пред обемни интервенции на црниот дроб со цел да може подетално да се испланира операцијата и последователно да се намали ризикот од операцијата кај пациентот. Испитувањето на 1.170 операции на црниот дроб на нашата клиника покажа дека по воведувањето на тестот LiMAx, инциденцата на сериозни компликации и смртноста на пациентите во контекст на големите операции на црниот дроб е значително намалена.

Тестот LiMAx им овозможува на лекарите индивидуално да ги прилагодуваат терапиите и третманите за пациентите во зависност од моменталните перформанси на црниот дроб.

Магнетна резонанца (МРИ)

Во томографија со магнетна резонанца, протоните (наелектризирани атоми на водород) на човечкото тело се порамнети во големо магнетно поле, а потоа се прават да вибрираат со разни озрачени импулси. Вибрациите може да се користат за да се утврди колку е висока густината на протоните во одредена точка и колку се тие подвижни.
За разлика од КТ, МНР не бара Х-зраци, но прегледот трае значително подолго.
И на МНР, точноста на дадените изјави и со тоа информативната вредност на прегледот може значително да се зголеми со помош на интравенски контрастно средство.

DGD (езофаго-гастро-дуоденоскопија, „гастроскопија“)

Гастроскопија е дел од обемот на потребните прегледи, особено ако има цироза на црниот дроб. Огледалото го испитува степенот на бајпасните кола што можат да се развијат во контекст на портална хипертензија. Таквите „проширени вени“ во стомакот и хранопроводот можат да бидат опасни затоа што крварат, најдоцна тогаш треба да се лекуваат ендоскопски. За да се спречи крварење, постојат различни ендоскопски методи со кои може да се третира на таков начин што ризикот од крварење е значително намален, вклучително и лигатура на гумена лента и склеротерапија.

PTCD (перкутана трансхепатична холангиодренажа)

Ако, од анатомски или функционални причини, пристапот до билијарниот тракт не е можен преку желудникот и дуоденумот, пристапот мора да биде преку црниот дроб. Со оваа техника, жолчниот канал се пробива низ абдоминалниот wallид со фина игла под анестезија, а потоа може да се вметне дренажа однадвор (PTCD). Како по правило, оваа дренажа подоцна може да се премести внатрешно на таков начин што жолчката природно се истекува во тенкото црево (т.н. дренажа Јамакава или Минхен).

Сонографија

Сонографијата е обично првиот чекор во дијагностицирањето на заболување на црниот дроб, брзо е достапна и не вклучува изложеност на зрачење, така што може да се изврши и кај деца и бремени жени. Доколку е потребно, сонографијата може да се прошири и да содржи контрастно средство кое се инјектира во вената. За разлика од средствата за контраст што се користат во КТ и МРИ, овој контрастен агент не е штетен за бубрезите; алергиските реакции се забележуваат исклучително ретко. Овој вид на испитување е особено погоден за диференцирање на лезии на црниот дроб. Како дел од испитувањето, квантитативно одредување на фиброзата, исто така, може да се изврши со употреба на еластографија на смолкнување.