Дијагноза и долготрајна терапија на биполарни афективни нарушувања
Дијагноза и долготрајна терапија на биполарни афективни нарушувања Прив. Доз Флоријан Земилер
Биполарни нарушувања Биполарните афективни нарушувања се повторливи афективни нарушувања во кои се јавуваат депресивни и (хипо-) манични епизоди. Манични нарушувања може да се појават со или без психотични симптоми, како и хипоманија (поблаго манично нарушување), депресивните фази обично преовладуваат. 2
Биполарни факти Биполарно - I нарушување (1,5%) Биполарен спектар (до 8%) - Биполарен II - нарушувања на темпераментот Околу 800 000 страдаат во Германија, приближно 50% од нив не се лекуваат
Биполарен спектар Möller et al 2014 4
Луѓе со биполарни нарушувања Јас Винсент ван Гог Вирџинија Вулф Роберт Шуман Ернест Хемингвеј 1853 1890 1882 1941 1810-1856 1899-1961
Дисфорична манија Иритацијата и агресивноста се во преден план Депресивните симптоми се присутни истовремено, во екстремни случаи: мешана состојба во сите форми на манија, се појавуваат краткотрајни психотични симптоми (на пр. Илузорни заблуди) 6
Психотична манија Еуфорична манија Дисфорична манија Мешана состојба на атипична (вознемирена) депресија Типична депресија 7
ДСМ-5: Критериум за манија А Дефиниран период на ненормално и упорно покачено или раздразливо расположение и упорно зголемена наменска активност или енергија најмалку една недела 8
ДСМ-5: Критериум за манија Б Значително отстапување од друго однесување во текот на периодот поради (најмалку 3): (1) Прекумерна самодоверба или искуство со големина (2) Намалена потреба за спиење (3) Логорое или нагон за разговор (4) Лет на идеи (5) Зголемена расеаност ( 6) Зголемена активност насочена кон цели или психомоторен немир (7) Активности со голем потенцијал за негативни последици 9
ДСМ 5: Критериум за манија Ц Промената на расположението е до степен што јасно ја нарушува социјалната или професионалната сфера или престојот во болница или психотичен. Симптоми со него Критериум Д Епизодата не се должи на дрога или причина зависна од супстанции Најмалку една манична епизода е неопходна за дијагноза на биполарно нарушување 10
Симптоми на манија Извадок од филмот: Сребрени облоги 11
DSM-5: Критериум за манија Б Значително отстапување од друго однесување поради (најмалку 3): (1) Претерана самодоверба или искуство со големина (2) Намалена потреба за спиење (3) Логорое или нагон за разговор (4) Лет на идеи (5) Зголемена расеаност (6) Зголемување Насочена активност или психомоторен немир (7) Активности со голем потенцијал за негативни последици 12
ДСМ-5: Критериум за хипоманија А Дефиниран период на ненормално и упорно покачено или раздразливо расположение и упорно зголемена наменска активност или енергија најмалку 4 дена 13
DSM-5: Хипоманија Критериум Б За време на периодот значително отстапување од друго однесување поради (најмалку 3): (1) Претерана самодоверба или искуство со големина (2) Намалена потреба за спиење (3) Логорое или нагон за разговор (4) Лет на идеи (5) Зголемена расеаност ( 6) Активности со голем потенцијал за негативни последици 14
ДСМ 5: Хипоманија Критериум Ц Епизодата е придружена со јасна промена на функционалното ниво што е нетипично за засегнатото лице Критериум Д Промената во расположението може да се забележи од други Критериум Епизодата не е доволно сериозна за да бара значителни социјални или професионални функционални ограничувања Критериум F Епизодата не е предизвикана од дрога или причина зависна од супстанции 15
ДСМ-5: Критериум за голема депресија А Најмалку 5 од следниве симптоми постојат во истиот период од две недели и барем еден симптом е или: 1. Депресивно расположение или 2. Губење интерес или задоволство 16
ДСМ-5: Критериум за главна депресија А: (1) Депресивно расположение во поголемиот дел од денот (2) Намален интерес или задоволство за скоро сите активности (3) Значително слабеење или зголемување на телесната тежина (4) Несоница или хиперсомнија (5) Психомоторен немир или Забавување (6) Замор или губење на енергија скоро секој ден (7) Чувство на безвредност или треперење (8) Намалена способност за размислување (9) Повторливи мисли за смртта Последици 17
ДСМ 5: Критериум за голема депресија Б Епизодата предизвикува страдање на клинички значаен начин Критериум Ц Епизодата не е резултат на ефект на супстанца или фактор на медицинска болест А до Ц мора да биде исполнет
Долгорочен курс брз велосипедизам/мешана епизода манијакална/хипоманијак (6%) (9%) асимптоматски (53%) депресивен (32%) n = 148, просечен период на набудување: 12,8 години Арх генерал психијатрија 2002; 59: 530 537 година
Фази на третман Grunze et al 2014 21 21
Индикација за долготрајна терапија Нолен и сор. 2008 22
Аргументи за ран почеток 1. Без третман, амплитудата и фреквенцијата се зголемуваат (Kraepelin 1904) 2. Времетраењето на нетретираниот интерепизодичен интервал по првата манифестација ја влошува прогнозата (Пост и др.) 3. Зголемуваат когнитивните нарушувања (Torrent et al, Дитман и др.) 23
Агонија на избор Принципи при избор на преовладувачки поларитет Психотични симптоми Акутен одговор Самоубиство Предвидувачи Возраст, пол Секундарни дијагнози Пожелност на пациентот Почитување на терапијата 24
Обид за елиминација по 5 години стабилност 23 пациенти со биполарен I Ctrl според DSM-V 5 години континуирано евтим Колку релапси кога по соодветно повлекување? 20 = 87% во рок од 10 месеци Викторин на 2014 година 25
Статус на одобрување во Германија Бергер и сор. 2014 26
Упатство за С3 Бауер и сор 2014 27 27
Психоедукација Психоедукација над 6 месеци 21 изјава Релапси: Третман (N = 60): 38% Контрола (N = 60): 60% Колом и сор. 2003 28
Проценка на успехот во терапијата: Chartивотен лист www.bipolarnews.org kbo-lech-mangfall-Kliniken ggmbh PD Dr. Флоријан Семејле, конференција за ДГБС, септември 2017 година 29
Тек на 51 пациент во Стенли Амбуланц I дена по 1/2 година 7000 6000 5000 (суб) депресивно (хипо) манијачно евтимично 6246 6421 6380 6154 6446 6140 5535 4554 4000 3000 3182 2000 1000 2496 1956 1711 1830 1421 1195 1188 1229 1255 1837 987 1167 1693 1645 1158 0 1 половина година 2-ра половина година 3-та половина година 4-та половина година 5-та половина година 6-та половина година 7-та половина година 8-та половина година 8-та половина година Роден и сор. 2005 година 30