Дијагноза и терапија на дијабетична невропатија
Дијабетес
Препознајте рано, преземете контрамерки навремено!
Дијагноза и терапија на дијабетична невропатија
Дијабетичната невропатија е едно од најчестите микроваскуларни нарушувања кај дијабетичарите и често се дијагностицира доцна. Околу секој трет дијабетичар страда од дисфункција на нервите. Намалена перцепција на стимулот, пецкање и иглички во нозете и невропатска болка се типични симптоми. Раното откривање е важен предуслов за запирање на прогресијата на оштетувањето на нервите и за избегнување на сериозни компликации како што е синдром на дијабетично стапало.
Хилмар Штраке
20 АРС МЕДИЦИ ДОСИЕ IV | 2019 година
Табела:
Можни органски манифестации на автономна дијабетична невропатија (2)
Кардиоваскуларен систем гастроинтестинален тракт
Генитоуринарен тракт
Неуроендокрин систем
Судомоторни нарушувања вазомоторни нарушувања трофици респираторен систем пупиломоторен систем
Дијагноза
Со цел да се објективизира невропатијата, се проверува перцепцијата на температурата (со употреба на Tip Therm®, Слика 1), како и перцепцијата на притисок или допир (10 g монофиламент, Слика 2) и перцепцијата на вибрациите (128 Hz вилушка за подесување) на стапалата. Може да се претпостави можна мала дистална DSPN ако еден од трите теста е абнормален; два од три абнормални тестови веројатно имаат умерен DSPN и три позитивни тестови тежок DSPN (3). Досега, студијата ПРОТЕКТ ги оцени резултатите од вкупно 1850 учесници, вклучувајќи 943 дијабетичари тип 2, 126 дијабетичари тип 1 и 781 недијабетичари (4). ДСПН е пронајден кај 55 проценти од дијабетичарите тип 2, 44 проценти од дијабетичарите тип 1 и 48 проценти од недијабетиците. Претходно недијагностицирани нарушувања на метаболизмот на гликоза веројатно придонеле за високиот удел кај недијабетиците. Мерењето на HbA1c покажа предидијабетес кај 35 проценти од нив, па дури и манифестира дијабетес кај скоро 4 проценти.
Слика 1: Проверка на стапалото: Друкемп- Слика 2: Проверка на стапалото: Темпера-
чувствителност (10 g монофиламент)
22 АРС МЕДИЦИ ДОСИЕ IV | 2019 година
Иницијатива за свесност «Дијабетес! Дали ги слушаш стапалата? “
100 n Без ДМ (n = 218) n Тип 1 ДМ (n = 30) n Тип 2 ДМ (n = 293)
Слика 3: Пропорција на претходно недијагностицирана невропатија кај учесници со ДСПН во студијата ПРОТЕКТ (4)
Терапијата се потпира на три столба
Во терапијата со дијабетична полиневропатија, воспоставена е шема со 3 столба (Слика 4): 1. Оптимизација на контролата на шеќерот во крвта, контрола на други
кардиоваскуларни фактори на ризик како што се хипертензија и хиперлипидемија и интервенции во животниот стил. Се препорачува избегнување на алкохол и никотин и многу физичка активност. Позитивното влијание на оптимизирано поставување на шеќер во крвта врз курсот ДСПН досега е јасно докажано само за дијабетичари тип 1. Во студијата DCCT, на пример, скоро нормално поставување на дијабетес ја намали инциденцата на клиничка невропатија за 69 проценти (p = 0,006) по пет години во споредба со контролната група (6). Прогресијата на невропатијата може да се забави за 57 проценти
АРС МЕДИЦИ ДОСИЕР IV | 2019 година
Столб I.
Промена на животниот стил
Оптимизирање на шеќер во крвта-
став
Столб II
Блокирање на патоген метаболизам-
начини
(Бенфотиамин, Алфа-
Липоична киселина)
Столб III
Симптоматска терапија
(пештера! несакани ефекти)
Слика 4: Шема на терапија со 3 столба за дијабетична полиневропатија
(Извор: модифициран од Reiners K, Stracke H)