Дијагноза и терапија на улцеративен колитис

Ажурирање на препораките за консензус

Јорг Ц. Хофман и Мартин Цајц, Берлин

Клиничка и хистолошка дијагностика

Треба да се направи медицинска историја и физички преглед пред понатамошна дијагноза (А). Главните симптоми се: крвава дијареја, зголемена фреквенција на столче, нагон за дефекација, ноќна дефекација, тенези, чувство на нецелосна дефекација, треска (Б).

Во лабораториска дијагностика се препорачува одредување на вредноста на CRP (алтернативно ESR) и крвна слика, покрај γ-GT и AP (B). Кај децата, нивото на калпротектин или лактоферин во столицата може да се користи за да се утврди воспалителна активност. Сепак, ова не дозволува никаква диференцијација помеѓу заразни и воспалителни болести на цревата (А).

Бактериолошките прегледи на столицата се задолжителни во почетната дијагноза и во случај на фулминантно разгорување, можно е исто така корисно во случај на релапс (Б). Определувањето на специфични автоантитела како што се PANCA, ASCA и PAB генерално не се препорачува (Б), но може да помогне при колитис индидермината.

Првичната дијагноза вклучува комплетна илеоколоноскопија со биопсии од терминалниот илеум и секој сегмент на дебелото црево, без оглед на моделот на наезда. За соодветна проценка, на патологот му се потребни информации за ендоскопските наоди, вклучувајќи ја и моделот на наезда, терапија, дијагноза на исклучување и времетраење на болеста. Во акутната, тешка почетна болест, сигмоидоскопија првично може да биде доволна (Б). За да се потврди дијагнозата, потребна е контролна ендоскопија со биопсија во интервал (Ц), при што времето до контролниот преглед зависи од текот на болеста (Б). Видео ендоскопите со висока резолуција се стандард. Со цел да се разјасни достоинството на ендоскопски непроодните стенози, потребна е дополнителна дијагностика. Секоја стеноза во УЗ е сомнителна за малигни заболувања (Ц).

Абдоминалната сонографија треба да биде дел од почетната и последователната дијагностика и доколку постои сомневање за компликации (Б). Испитување на двојно контраст на дебело црево, сцинтиграфија на леукоцити, MR/CT колонографија и ендоскопија на капсула немаат значење во дијагностиката, MR/CT/конвенционално снимање на тенкото црево според Sellink и esophagogastroduodenoscopy може да бидат корисни за разликување од Кронова болест.

Акутно разгорување и исхрана

Нападот на лесна до умерена активност во дисталниот UC треба да се третира локално со месалазин (аминосалицилна киселина, 5-ASA), за проктитис со супозитории, за проктосигмоидитис со клизма или пени. Ако се протега на левата флексија, се препорачува ректално-орална комбинација. Кога се применува локално, месалазин е супериорен во однос на глукокортикоидите. Дозата доволна за да се постигне ремисија е 1 g месалазин на ден. Повисоки дози до 4 g на ден не се поефикасни (A). Кај деца, дозата мора да се прилагоди индивидуално.

Во случај на неодговор, глукокортикоидите исто така треба да се администрираат како клизма/пена врз основа на студии за примарна терапија. Будесонид (2 mg на ден) има малку несакани ефекти и го има истиот ефект во неколку студии со системски активни глукокортикоиди. Препорачаното времетраење на третманот е најмалку 4 недели. Доколку локалната терапија не успее, системски активни глукокортикоиди треба да се администрираат орално во доза од 1 mg еквивалент на преднизолон/кг телесна тежина (Б).

Примарниот третман на тешки напади на дистален колитис треба да биде орално системски активни глукокортикоиди и месалазин (А). Помеѓу 40 и 60 mg еквивалент на преднизолон дневно, веројатно нема значителна разлика во ефектот (Б).

Во тежок третман на отпорност на дистален колитис, треба да се користат орални или интравенски системски глукокортикоиди со зголемување на дозата (Б).

Оралните препарати за месалазин се користат за примарен третман на напад на лесна до умерена активност кај екстензивен колитис (доза: 3 - 4,5 g месалазин на ден) (А). Ако нема одговор на месалазин, системски глукокортикоиди, исто така, треба да се администрираат орално.

Тешкото разгорување на екстензивен колитис треба првенствено да се администрира орално или ИВ системски глукокортикоиди. третирани (А). Обично се комбинира со орален мезалазин од самиот почеток (C).

Ако постојат сериозни контраиндикации на глукокортикоиди (на пр. Стероидна психоза), циклоспорин првенствено може да се администрира i.v. во доза од 2 до 4 mg/kg телесна тежина на ден. да се даде (А).

Ако терапијата не успее, се администрираат системски глукокортикоиди i.v. вметната (C). Ако интравенскиот третман со преднизолон е неефикасен, клиничката слика трае хронично активен или фулминантен тек (види подолу) (А).

Не е докажано влијанието на нутриционистичките терапевтски мерки врз активноста на болеста во акутната фаза или во хронично активниот UC (А). Како и да е, може да се наведе целосна парентерална или ентерална исхрана, особено за фулминантен УЦ (Ц).

Нема веродостојни податоци за ефективноста на специјална диета или нутриционистичка терапија за одржување на ремисијата (А). Не може да се дадат специјални препораки за диета по колектомија со или без систем на торбичка (Б/А).

Глобална неухранетост, како и специфични недостатоци може да се појават како резултат на UC. Анемија, недостаток на железо, недостаток на фолна киселина и остеопенија се опишани како специфични недостатоци. За да се дијагностицираат какви било недостатоци, треба да се евидентираат телесната тежина, индексот на телесна маса (БМИ) или, во случај на деца, процентите на тежината и должината и да се утврди крвната слика. Треба да се изврши мерење на витамини и елементи во трагови во зависност од клиничката слика.

Особено, ако клиничката слика се влоши, губење на тежината и постои сомневање за состојби на селективен недостаток, исто така, треба да се спроведе нутриционистичка историја, особено за да се исклучат еднострани диети преку диететски мерки (А).

Кај децата, постои индикација за нутриционистичка терапија во случај на скок на перцентил.

Орална или, доколку е потребно, интравенска супституција на железо е индицирана во случаи на докажан недостаток на железо и анемија (А).

Брилијантен нагон

Брилијантната нагон е дефинирана од следната соelвездие:

Треска (> 38,5 ° C)
Тахикардија
анемија
Зголемени параметри на воспаление (C)

Преглед на абдоменот треба да се изврши на прашањето за токсичен мегаколон (дијаметар ≥ 6 см) (Б). Бидејќи фулминантен колитис може да се појави и со интестинална суперинфекција, првично треба да се спроведат култури на столица за патогени и токсин А Clostrium difficile и соодветна ЦМВ дијагностика (Б). Токсичниот мегаколон и акутното крварење од долниот дел на гастроинтестиналниот тракт во УЗ се посебни форми на фулминантно разгорување (А). Ако недостасуваат индивидуални параметри, ова не исклучува брилијантен потисок (C). Прогнозата може да се процени по три дена врз основа на фреквенцијата на столицата, вредноста на CRP и температурата (Б).

Третманот се спроведува во тесна интердисциплинарна координација помеѓу интернисти или педијатри и хирурзи. Конзервативната терапија со релапс се започнува само кога нема индикации за операција (Ц). Фулминантната епизода се третира со интравенски системски глукокортикоиди (А). Дозата треба да биде од 1 до 1,5 mg еквивалент на преднизолон/кг телесна тежина на ден (Б). Во случај на контраиндикација (на пример, анамнестичка стероидна психоза), циклоспорин може да се користи првенствено интравенски (Ц). Треба да се обезбеди и парентерална исхрана (В). Оралната или ректалната месалазин не е корисна (C). По неуспехот на примарната терапија со глукокортикоиди, треба да се започне адитивна имуносупресивна терапија со циклоспорин (2-4 мг/кг на ден) (Б) откако ќе се разгледа индикацијата за операција. Алтернативно, може да се разгледа такролимус (0,01 мг/кг телесна тежина на ден i.v.) (Б). По надминување на акутната фаза, пациентот се префрла на орален циклоспорин или такролимус за 3-6 месеци (Ц). После одговорот, треба да се започне со терапија за одржување на ремисија со азатиоприн (2-2,5 mg/kg) (А). Ако третманот не успее, потребна е хируршка интервенција (А). Инфликсимаб не е индициран (А). Нема доволно податоци за алтернативни процедури како што е леукаферезата.

Одржување на ремисијата и хронично активен тек

Терапија за одржување на ремисија по успешна терапија со релапс треба да се спроведува со мезалазин најмалку 2 години ако нема релапс: во случај на дистална наезда со супозитории, клизма или пена (1 g/ден или 2 x 4 g/недела), во екстензивен колитис со mesalazine po. во доза од 1,5 g/ден.

Глукокортикоидите не се погодни за долготрајна терапија. Ако месалазин е нетолерантен, треба да се користи апатогениот сок Ешерихија коли Нисл 1917 (А).