Дијагноза и тестови за туберкулоза
На почетокот на дијагнозата на туберкулозата секогаш постои детално интервју за анамнеза. Лекарот ќе се распраша за симптомите. Главните симптоми на туберкулоза се:
- продолжена кашлица,
- зголемена телесна температура (субребрил) и
- Губење на тежина
Но, се прашува и дали пациентот имал контакт со заболени од туберкулоза. Дискусијата за анамнеза е проследена со детален физички преглед.
Дознајте повеќе за
- Тест за кожа на туберкулин Мендел-Манту
- Имунолошко испитување како алтернатива
- Рендгенски преглед
- Лабораториски докази за патогенот
Тест за кожа на туберкулин Мендел-Манту
Долго време, стандарден метод за откривање на инфекција со туберкулоза беше тест на кожата за туберкулин Мендел-Манту. Засегнатите добиваат стандардизирана количина на протеини од клеточниот wallид на микобактерии инјектирани под кожата. Имаше ова имунолошки систем Претходно во контакт со патогенот за туберкулоза, тој реагира на овие таканаречени антигени.
Во рок од три дена, реакцијата на одбраната доведува до опипливо задебелување на кожата на местото на инјектирање. Ова значи дека а Инфекција со микобактерии се одржа. Реакцијата се проценува во зависност од дијаметарот на закоравената кожа во тест-зоната (индурација). Само црвенилото не значи ништо. Мерењето на индурацијата одлучува дали е присутен позитивен или негативен тест за туберкулоза. Притоа, мора да се земат предвид дополнителни заштитени индивидуални фактори на ризик, кои го опишуваат ризикот од туберкулоза што бара третман кај одредена личност. Изјава за тоа дали е латентна инфекција или активна болест, тестот за кожа на туберкулин не дозволува.
Позитивни критериуми за туберкулински тест на кожата според упатствата на „Американското торакално друштво“ и „Центрите за контрола на болести“:
| 5 мм | Х-зраци пациенти компатибилни со туберкулоза, близок контакт со пациенти со отворена туберкулоза, пациенти со ХИВ инфекција, пациенти со клеточна имунодефициенција |
| 10 мм | Луѓе од земја со голема преваленца на туберкулоза, зависници од интравенски наркотични средства, бездомници, жители на дом за стари лица или затвор, пациенти со дијабетес мелитус, силикоза или целосна бубрежна инсуфициенција |
| 15 мм | Пациенти без фактори на ризик |
Туберкулинот развиен од Роберт Кох како лек се покажа како неефикасен. Феликс Мендел (1862-1925) ја користел супстанцијата за тест на кожата. Чарлс Манту (1877 - 1947) докажа дека овој метод посигурно укажува на инфекција со туберкулоза отколку методот што бил во тоа време. Затоа тестот за туберкулин се нарекува и тест Мендел-Манту.
За жал, туберкулинскиот тест на кожата секогаш доведува до лажно позитивни резултати. Причината се вкрстени реакции. Ова може да се должи на претходните вакцинации против туберкулоза, т.н. Вакцинации Бацил-Калмет-Герин (вакцини против БЦГ) со живи атенуирани бактерии од туберкулоза. Иако овие не се препорачуваат во Германија од 1998 година, сепак може да играат улога за младите луѓе со миграциско потекло, на пример.
Друга причина за можни вкрстени реакции може да биде контакт со нетуберкулозни микобактерии кои се вообичаени насекаде.
Негативен тест за туберкулоза исто така може да биде измамен
И обратно, негативниот тест за кожа на туберкулин не ја исклучува туберкулозата со апсолутна сигурност. Една од причините за ова е што реакцијата на кожата може да се случи најрано 8 недели по инфекцијата. Дури и со вродена или стекната имунодефициенција како што е ХИВ, тестот за туберкулоза може да остане негативен и покрај инфекцијата. Истото важи и за тешки курсеви како што е еден Милијарна туберкулоза.
Имунолошки тестови за туберкулоза како алтернатива
ИГРА-тестовите се нудат од многу лаборатории, кои исто така ги снабдуваат потребните цевки за вшмукувачи. Резултатите се прифаќаат без никаков проблем на меѓународно ниво, вклучително и во САД.
Од 2005 година има посоодветни имунолошки методи за откривање на инфекција со туберкулоза, кои се спроведуваат во лабораторија откако ќе се земе примерок од крв. Овие тестови на IGRA (анализа на гама за ослободување на интерферон; на пр Квантиферон тест, тест за ТБ-место), се засноваат на фактот дека, по првичниот контакт со бактерии од туберкулоза, одредени имунолошки клетки, Т-лимфоцитите, реагираат на M. tuberculosis-Антигените ослободуваат зголемена интерферон гама. Вкрстените реакции се скоро целосно избегнати.
Позитивен тест ИГРА, како позитивен тест за кожа со туберкулин, обезбедува само еден латентна туберкуларна инфекција цврсто И двата теста не можат да ја детектираат туберкулозата како активна болест.
Тест на антитела против туберкулоза
Тестовите на антитела за да се исклучи латентната инфекција со туберкулоза не се препорачуваат насекаде во светот, бидејќи антителата се формираат само во значителна мерка кај активната болест на туберкулоза.
Рендгенски преглед ако резултатот од тестот е позитивен
Ова е најважната алатка за дијагностицирање на белодробна туберкулоза Рентген. Овој преглед секогаш се спроведува ако тестот за туберкулин е позитивен, а исто така и ако симптомите и медицинската историја укажуваат на итно сомневање за туберкулоза и покрај негативниот тест за туберкулоза.
Х-зраци на градите, исто така, игра одлучувачка улога во проценката на текот на болеста и успехот на терапијата. Ако пулмоналната туберкулоза не може со сигурност да се разликува од другите белодробни заболувања на Х-зраци, дополнителен Компјутерска томографија да се изврши.
Лабораториски докази за патогенот за туберкулоза
Комплетна дијагноза на туберкулоза секогаш вклучува бактериолошки докази за патогенот на туберкулозата M. tuberculosis во лабораторија. Во белодробна туберкулоза, тоа се одвива од спутум, секреција на бронхијали, во туберкулоза на органи, во зависност од локацијата, од гастричен сок, урина, церебрална течност или - доколку е потребно - од примероци од ткиво добиени со биопсија.
Иако микобактериите можат брзо да се идентификуваат под микроскоп, не е можно со сигурност да се разликуваат патогени од туберкулоза и безопасни видови. Затоа, бактериите мора да се одгледуваат во култура. Тие исто така тестираат на кои антитуберкуларни лекови се чувствителни. Сепак, заради бавниот раст на бактериите, ова трае неколку недели. Ова е причината зошто постои брз процес базиран на молекуларни биолошки техники (верижна реакција на полимераза, PCR). Во особено итни случаи, тоа се спроведува во прилог на класичното откривање на патогенот со одгледување.