Дијагноза на липедема - кога нозете стануваат сè поголеми, medi GmbH; Ко
Интервју со проф. медицински Вилфрид Шмелер
Липедемот е препознаен како болест од страна на компаниите за здравствено осигурување, но сепак има многу отворени прашања: Кои се причините за липедемот? Дали може да биде наследна? И кога избувнува оваа болест? Различните опции за терапија и, особено, времетраењето на ефективноста на липосукцијата се дискутираат меѓу експертите. Во интервјуто, проф. медицински Вилфрид Шмелер ги објаснува методите на лекување во различни фази на болеста и зошто ги мотивира своите пациенти постојано да ја продолжуваат терапијата со компресија - доколку е потребно - дури и по липосукцијата.
Професор д-р. Шмелер, колку луѓе во Германија имаат липедема и кој е типичен пациент со липедема?
Постојат проценки дека се заразени од 80.000 до четири милиони луѓе. Болеста првенствено ги погодува жените и обично започнува за време на пубертетот, бременоста или менопаузата, односно за време на менопаузата. Мажите можат да развијат промена слична на липедема, што резултира со дебела нога со симптоми на болка. Контроверзно е дали ова треба да се нарече липедем, бидејќи тоа е често предизвикано од хормонална промена, на пример како резултат на хемотерапија или алкохолизам. Едно можно објаснување е вишок на женски хормони, а со тоа и феминизација на обликот на телото. Може да се појават симптоми слични на липедема.
Кои делови од телото може да бидат погодени од оваа болест?
Скоро секогаш се нозете. Во една третина од сите случаи, рацете - особено надлактиците - исто така се засегнати.
Која е клиничката слика на пациент со липедем и какви симптоми имаат тие?
Суштинска карактеристика на болеста е диспропорцијата помеѓу горниот и долниот дел од телото. Општо земено, долниот дел од телото е многу пообемен од горниот дел од телото. Ногата „повеќе не се вклопува“ со остатокот од телото и обидите да се намалат надолу преку диети обично пропаѓаат. Како што напредува болеста, се додаваат симптоми како едем. Течноста на ткивото се собира во задебелената нога. Ова доведува до чувство на тежина во нозете, напнатост, дебели нозе и замор при напор како што се качување по скали. Покрај тоа, постои зголемена чувствителност на притисок и болка, како и повторливи модринки (модринки). Вечерта, откако стоите долго време во текот на денот, симптомите често се поголеми.
Што можете да кажете за текот на болеста?
Обично болеста напредува полека и континуирано, што влијае и на зголемувањето на обемот и на симптомите. Понекогаш има и релапси, на пример за време на бременоста.
Каков е моменталниот статус на признавање на оваа болест од страна на носителите на трошоците, компаниите за здравствено осигурување?
Иако сè уште нема број МКБ-10 за липедема (тие се планираат од 2017 година), болеста ја препознаваат компаниите за здравствено осигурување. Ова значи дека тие исто така ги покриваат трошоците за конзервативен третман, т.е. за деконгестија и компресивна терапија. Постојат разлики помеѓу индивидуалните здравствени осигурители во однос на времетраењето и интензитетот на конзервативната терапија. Хируршкиот метод сè уште не е препознаен, иако е наведен во упатствата како медицински призната мерка и студиите (1) ја докажаа нејзината ефикасност. Во многу малку поединечни случаи, трошоците за липосукција беа покриени од страна на компаниите за здравствено осигурување. Случаите не беа избрани според медицински критериуми и без униформа регулатива. Федералниот мешовит комитет сè уште нема донесено конечна одлука во советодавниот процес за хируршки третман на липедема со помош на липосукција.
Дали адекватно е испитан липедемот или, според ваше мислење, има уште некои активности што треба да се израмни?
Во истражувањето навистина има многу достигнувања и многу важни прашања остануваат неодговорени. Иако терапиите се користат прагматично кои делуваат, не постои прецизна анализа од каде потекнува болеста и зошто избива. Разликите помеѓу нормалните масни клетки во поткожното ткиво и масните клетки на липедемот сè уште не се соодветно разјаснети. Болеста може да биде наследна, но засега нема јасни докази.
Како се третира липедемот?
Постои конзервативен метод на деконгестија со рачна лимфна дренажа и оперативен метод со липосукција. Терапијата со рамно плетени компресивни чорапи се користи заедно со двете постапки.
Во фаза 1, симптомите и едемот примарно се третираат. Целта е да се ублажи или отстрани болката без хируршки мерки. Ако носењето чорап за компресија доведе до подобрување, прво можете да почекате. Во одделни случаи, ногата мора да биде јасно деконгестирана на почетокот. Пациентите потоа делумно се обвиткуваат и редовно добиваат рачна лимфна дренажа. Интеракцијата на овие компоненти често обезбедува брзо олеснување. За многу луѓе, носењето компресивни материи заедно со деконгестивна терапија е добро и соодветно снабдување во фаза 1.
Проблем во фаза 2 е прогресијата, бидејќи влошувањето на наодите често се јавува и покрај постојаната компресивна терапија. За да се намали поизразениот едем, може да се носи посилно порибување со компресија. Конзервативните мерки тешко можат да се разгледаат против зголеменото масно ткиво. Доколку симптомите не се подобрат, треба да се разгледа липосукцијата во рана фаза.
Во фаза 3, повеќето пациенти продолжуваат да добиваат конзервативен третман, бидејќи има премногу фактори на ризик за липосукција. Со локална анестезија, честопати ќе биде потребна премногу висока доза на анестетик, што повеќе не се толерира. Пациентите честопати имаат екстремно прекумерна тежина или мора да земаат лекови за други болести кои значително го зголемуваат ризикот од операција. Покрај тоа, големите количини на маснотии веќе не можат да се отстранат целосно и тогаш треба да се извршат понатамошни комплексни операции за затегнување на кожата.
Дали липосукцијата има смисла за пациентите со липедема и колку долго трае резултатот?
Да, има смисла, бидејќи во споредба со конзервативната терапија, резултатот од липосукцијата е обично постојан. Диспропорцијата е елиминирана. Ако се појави зголемување на телесната тежина (повторно), оние кои се засегнати добиваат тежина подеднакво во целина и остануваат сразмерни. Резултатите од липосукцијата траат во над 90 проценти од случаите, дури и години по постапката.
Каква улога игра компресијата и за обајцата
конзервативен, како и оперативен третман?
Компресијата е многу важен дел од третманот со липедем. Во фаза 1, тоа е често единствената форма на терапија што може да ги ублажи симптомите на пациентот. Компресијата може да го забави формирањето на едем толку многу што пациентот може да води удобен живот и покрај дијагнозата. Третманот станува потежок ако само порибувањето не е доволно за ублажување на симптомите. По операцијата, околу 70 проценти од пациентите сè уште имаат потреба од порибување со компресија, бидејќи едемот исчезнува целосно само во мал дел од погодените.
Кои се пречките за пациентите со липедема за време на терапијата?
Првата пречка е дијагнозата, бидејќи болеста е често атипична на почетокот или со минимални симптоми. Многу пациенти со липедема мораа да живеат со погрешна дијагноза долго време. Ова значително се подобри благодарение на образованието за болеста во изминатите десет години.
Втората пречка е терапија, која работи само заедно со пациентот. Сепак, тоа често се состои од елементи што погодените не сакаат да ги прават, како што се носење компресивни чорапи. Да бидат работите уште полоши, клиничката слика често се влошува и покрај постојаната применета терапија или има ограничено или општо зголемување на волуменот. Иако компресивната терапија е многу добра терапија, луѓето можат да најдат многу причини зошто не можат да носат чорапи. За да ги надминете овие пречки заедно, потребна ви е добра грижа и оптимистички пациенти кои соработуваат и можат постојано да се лекуваат.
Дали постои препознатлива врска помеѓу липедемот и тежината?
Нема дефинитивен доказ за тоа. Генерално, постарите пациенти со липедем се потешки во просек од нивните здрави колеги. Дури и во средна возраст пациентите можат многу брзо да добијат тежина, што честопати е придружено со зголемување на волуменот на ногата. Сепак, нејасно е дали зголемувањето на телесната тежина е директно поврзано со дијагнозата на липедема или дали обајцата доаѓаат независно еден од друг. Во секој случај, вистина е дека голем број на пациенти со липедема се исто така дебели.
Што може да направи пациент со липедема за да не се влоши нивната состојба? Специфична диета и вежбање се корисни?
Здравиот начин на живот генерално се смета за корисен. При дијагностицирање на липедема, волуменот на ногата зависи првенствено од болеста, а не од исхраната. Здравата исхрана му дава на пациентот целокупно позитивно чувство на тело, тој се чувствува подобар и ги одржува во форма областите на телото кои не се погодени од липедемот. Движењето го има истиот ефект: обезбедува рамнотежа и општа кондиција, а со тоа и самодоверба - многу важна компонента за пациентите со липедем.
Професор д-р. Шмелер, ти благодарам што разговараше со нас.
Оток:
- Baumgartner, A., Hüppe, M., Schmeller, W. (2015): Колку долго пациентите со липедема имаат корист од липосукцијата? Последователен преглед по просечно четири и осум години. LymphForsch 19 (1): 8-14
За проф.д-р. медицински Вилфрид Шмелер
Проф. медицински Вилфрид Шмелер е специјалист по дерматологија, флебологија и алергологија. Од 1980 до 1998 година работел како дерматолог со оперативен фокус на Универзитетската клиника за кожа во Либек. По понатамошните активности во клиниката за вени во Бад Бертрих и во клиниката Розенпарк во Дармштад, тој ја основал Клиниката Ханзе во Либек во 2002 година, која главно се занимава со липосукција кај липедема. Професор Шмелер е шеф на работната група за оперативна лимфологија на германското друштво за лимфологија и придонесе за тековните упатства за липедема.