Дијагноза на машка неплодност
Преглед
Во рамките на подготовките за постапките на оплодување, двајцата партнери се подложени на темелни клинички истражувања и прегледи. Важно е да се спомене дека дијагнозата за неплодност на двојката може да се постави само по најмалку 1 година обид да се зачне дете, да има нормална, редовна сексуална активност и во отсуство на методи на контрацепција.
Меѓутоа, ако жената е над 35 години или ако постојат фактори на ризик поврзани со кој било партнер, времето на испитувањето значително ќе се намали.
Првичната проценка на пациентот вклучува комплетна историја, општ физички преглед и специфични лабораториски тестови, и ако се изврши правилно, може да се посомнева во причина за неплодност (или дури и да се дијагностицира со сигурност), може да открие други медицински проблеми кои сè уште не одекнале клинички. на пример: генетски мутации, неоплазми, дијабетес).
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- Комплетна историја на пациентот
- Физички преглед
- Испитување на пост-ејакулаторна урина
- сперма
- Карактеристики на спермограмот
- Тестови на крв
- Посткоитален тест
- Антитела против сперма
- Биопсија на тестисите
- Ултразвук на тестисите
- Генетско тестирање
- Тестови во процесите на потпомогнато оплодување
- Објекти за третман
Комплетна историја на пациентот
На пациентот му се препорачува да биде искрен со лекарот што го оценува и да ги претстави што е можно попрецизно и прецизно патолошките, физиолошките, наследничките претходници (болести на роднини од степен 1, 2, 3), како и историјата на сексуалниот живот и активност, а оваа информација е корисна за проценка на постоењето на можни фактори кои може да се мешаат во плодноста:
- фреквенција на сексуален однос
- постоење на сексуално преносливи болести со историја
- времетраењето на неплодниот период и постоењето на можни претходни концепции
- промени во секундарните сексуални карактеристики (можни зафати)
- постоење на сериозни болести: рак, инфекции на респираторниот тракт, хируршки патологии во областа на гениталиите
- изложеност на токсични материи и зрачење
- постоење на можни алергии
- други проблеми со плодноста во семејството.
Физички преглед
Физичкиот преглед во овој случај ќе го изврши урологот и ќе се фокусира на испитување на надворешните гениталии (пенис, скротум - вклучувајќи внимателно испитување на тестисите). На ваквиот преглед, може да се утврди постоење на варикоцела, спуштен тестис, отсуство на деферентни вазни или други абнормалности во растот и развојот.
варикоцели: кога може да се палпира или кога е видлива (без изведување на посебни маневри) варикоцелата генерално претставува проблеми и е поврзана со неплодност. Кога садовите се прилично проширени, тие ќе имаат опиплива конзистентност на пакет рамки (ова е класичен опис на варикоцела). Постојат ситуации во кои варикоцелата е помала, а кога пациентот лежи повеќе не се чувствува. Затоа се препорачува да се изврши преглед и во лежечка положба (легнат на грб) и во ортостатизам (со тоа што пациентот стои пред испитувачот), истовремено со извршување на специјални маневри - Валсалва (присилно истекување со затворен глотис).
Испитување на скротумот важно е: се забележува изглед на кожата, можни инфекции, конзистентност, подвижност на авионите, чувствителност. Нормалниот тестис има дијаметар од околу 5 см, јајцевиден облик, цврста конзистентност, е безболен и мазен. Во случај на мали, меки тестиси, придружени со спермограм со квантитативен дефицит на сперма, може да се посомнева во проблем во сперматогенезата. Нормален тестис при физички преглед, но со квантитативни одредувања под долната граница на нормалата, може да се најде во опструктивните патологии. Во некои ситуации, лекарот може објективно да ја процени температурата во скротумот (тестот се нарекува термографија на скротумот).
Преглед на пенисот тоа е важна фаза: се цени изгледот и интегритетот на кожата, се декалотира за да се потенцираат можни улцерации, баланитис, се бараат постоење на лузни пост-сифилитични лузни, можни улцерации, големината се цени и уретрата се палпира (ова е чувствително на палпација кога има воспалителна патологија или кога има стегања во уретрата). Уринарниот меус се проверува за можен исцедок од уретрата.
Ректална кашлица тоа е задолжителна фаза на физички преглед, со што може да се процени морфолошката состојба на простатата (се ценети нејзините димензии, конзистентност, симетрија и хомогеност, температура и чувствителност: топло е и болно кај акутен простатит, има зголемена конзистентност кај карциноми на простата и модифициран волумен при бенигна хипертрофија).
Испитување на пост-ејакулаторна урина
Внимателно испитување на примерок од урина за да се утврди присуството или отсуството на сперматозоиди е тест што може да дијагностицира можна ретроградна ејакулација. Истиот примерок може да се користи за бактериолошка анализа (со цел да се утврди постоењето на инфекции).
сперма
Анализата на спермата е најкорисен преглед за проценка на плодноста кај мажите, при овој тест се утврдуваат параметрите карактеристични за спермата, но исто така и ејакулацијата како целина. Неговите индикации се двојни: и во истрагите за тестирање на плодноста на двојката, и за утврдување на успехот на вазектомиите.
Машка неплодност
Знаци и симптоми на машка и женска неплодност
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Индикациите за спермограмот главно се претставени со проблеми со плодноста, кога може да се утврди дали неплодноста на двојката е од машко потекло (преку абнормално производство, квалитативно и квантитативно на спермата), но исто така и да се утврди точно хируршкиот успех на вазектомијата.
Спермограмот мора да содржи податоци за вкупниот број на сперматозоиди, нивната подвижност, морфологија, волумен, количина на фруктоза и pH или за кој било друг проблем откриен во примерокот на пациентот. Специјалисти препорачуваат и двајцата партнери да бидат присутни во моментот на презентирање на податоците за сперматозоидите, со цел да им бидат презентирани значењето и импликациите на резултатите. Иако спермограмот дава важни податоци за плодноста кај мажите, мора да се направат други соседни определби за правилно да се процени ова.
Важно е да се спомене дека во јуни 2007 година беше пуштен во продажба првиот комплет за утврдување на плодноста што може да се купи и користи дома. Го има во некои аптеки и клиники и има предност што не бара да се купи рецепт. Тестот ги одредува подвижноста на спермата и нивото на FSH (кај жени). Резултатите се подготвени за 90 минути и имаат точност од 95%. Сепак, специјалистите и компанијата што го започна тоа инсистираат на фактот дека овој тест не е во можност да ја замени професионалната проценка извршена од надлежниот лекар и не опфаќа широк спектар на причини за неплодност (служи како скрининг исклучиво за споменатите 2 параметри).
Карактеристики на спермограмот
Број на сперматозоиди - квантитативно се проценува присуството на сперма во спермата. Специјалистите вообичаено сметаат на вкупен број од 30 милиони/мл. Вредностите под 20 милиони/ml спаѓаат во патолошкото поле и се класифицираат како олигоспермија. Ако примерокот содржи помалку од 100,000/ml, се смета за азооспермија. Треба да се напомене дека самото присуство на олигоспермија не може да дијагностицира неплодност, што е само показател за можен проблем. Постојат случаи во кои зачнувањето се одвивало дури и во присуство на олигоспермија од 13,5 милиони/ml (иако на паровите им биле дадени мали шанси за успех), останатите параметри (особено подвижноста) се нормални. Ако спермата целосно недостасува, мора да се побара оштетување на клетките на Сертоли, бидејќи тие можат да бидат целосно отсутни, во случај на посебни синдроми или опструкција на семиниформните тубули.
Третмани за машка неплодност
Машка неплодност - терапевтски методи
Под стрес? Еве што треба да знаете за стресот и како можете природно да се борите против него!
Сперма морфологија - специјалистите за морфологија го разбираат изгледот, обликот, структурата на спермата и од 3-те наведени параметри досега (број, подвижност, морфологија) се чини дека ова е најдобриот предиктор за плодноста. Помалку неодамнешни студии споменуваат дека, за да се дијагностицира плодноста, мажот мора да има минимум 60% сперматозоиди со идентична и нормална морфологија. Но, неодамна, студија заснована на многу поширок спектар на критериуми утврди дека овој процент може да биде дури 12% -14%, а мажот да биде плоден. Меѓу техниките за асистирана репродукција кои се базираат на одредување на овие параметри се: ИВФ и ИЦСИ.
волумен - Нормалниот волумен на спермата при секоја ејакулација треба да биде помеѓу 2,5-5 ml. Неговото утврдување е важно за утврдување на постоење на блокади долж семинозните тубули и не само. Постојат и други проблеми кои можат да се манифестираат со намалување или зголемување на обемот на сперматозоидите:
- количини над 1 ml, но под 2,5 ml се забележува кај болести на простата или е резултат на чести сексуални односи
- помалку од 1 ml може да биде знак на блокада на ејакулаторните канали или други проблеми долж семинозниот систем на тубули
- отсуство на ејакулација - се јавува во ретроградна ејакулација
- зголемените количини исто така можат да бидат причина за неплодност.
Ниво на фруктоза - индицирано е дека е најмалку 300 mg/ml, во спротивно може да сигнализира проблем во семенските везикули. Фруктозата е јаглени хидрати додадени на ејакулатот во епидидимисот, а неговото присуство во помали количини (дури и во негово отсуство) се бележи во пречки на деферентните вазни или епидидимисот. Ако ејакулатот има нормална количина на фруктоза, но не содржи сперматозоиди, тоа значи дека епидидимискиот канал е пропустлив, но сперматогенезата е неисправна.
Други фактори утврдени со спермограмот
вискозитет: утврдете колку течност е спермата (нормален примерок се втечнува за 20 минути по додавање на специјални ензими). Абнормални резултати може да се должат на: проблем со локализација на простатата (во овој случај спермата ќе има висок вискозитет, простатата е таа што ја флуидира спермата) или недостаток на спермогенеза (ејакулатот е прекумерна течност.
леукоцити: нивното присуство може да потврди инфекција (се сугестивни кога се над 1 милион/мл).
Инхибин ниво Б. - Инхибинот е протеинска супстанција, произведена кај мажите само во тестисите како дел од функцијата на хормоните, која има инхибиторна улога врз FSH. Неговите ниски нивоа може да укажуваат на блокада или друг дефект лоциран во семиниформните тубули.
Ниво на алфа глукозидаза - кога е ниско, тоа е знак на епидидимална опструкција.
Анализа на сперма - меѓу специфичните определувања на семената течност е и макроскопската анализа, со набvationудување на изгледот (нормално мора да биде сиво-белузлава).
Експертите веруваат дека најефективниот метод за собирање на сперматозоиди е со употреба на специјални кондоми за време на сексуалниот однос. Така, собраниот примерок ќе има број на сперма, подвижност и морфологија што е можно поблиску до нормалното на пациентот.
Ако мажот се појави неплоден на првиот спермограм, се препорачува да се извршат уште 2 определувања во интервал од 2-4 недели. Психолозите сметаат дека поголемиот дел од времето првиот примерок за сперма даден за анализа има инфериорен квалитет (со што се даваат лажни негативни резултати) затоа што врз човекот влијаат стресот поврзан со оваа определба (и можноста за можни негативни резултати), како и условите за добивање на примерокот (во случај на мастурбација во медицинската канцеларија). Во овие услови, се претпочита примерокот да се собира дома, во приватност на пациентот (резултатите од спермограмот не се под влијание на локацијата, се додека садот за собирање е стерилен).
Тестови на крв
Посткоитален тест
Антитела против сперма
Постоење на антитела против сперма треба да се сомнева кај мажи кои сакаат да забременат дете, но имаат историја на операција за вазектомија откажана со вазовастомомија или спермограмот покажа аглутинарана сперма. Антитела против сперма се јавуваат и по инфекции на гениталиите или траума на тестисите. Студиите покажаа дека присуството на антитела е одговорно за 7% од случаите на неплодност. Антителата од овој тип дејствуваат со фиксирање на сперматозоидите во цервикалниот мукус (откако претходно, тие самите се врзани за спермата), спречувајќи го нивното напредување кон јајцеводите, а потоа и јајцето, или олеснувајќи го ефективното литичко уништување на спермата од клетките домаќини во преминот низ тракт. одгледувач на жени.
Биопсија на тестисите
Ултразвук на тестисите
Ултразвукот на тестисите е ефтин и практичен метод за сликање, со кој може да се одреди големината на тестисите (тестисот на нормален возрасен човек има дијаметар од околу 4,5 см и волумен од околу 20 мл), но исто така и постоење на можни цисти, туморски формации, проширени вени во раните фази (иако во овие фази не влијае на плодноста). Поради фактот што може да го визуелизира изгледот и развојот на туморските формации, специјалистите препорачуваат рутински да се вршат такви испитувања. Сепак, треба да се нагласи дека овој метод (особено неговите резултати) зависи многу од компетентноста на специјалистот за ултразвук и дека не може да дијагностицира рак на тестисите.
Генетско тестирање
Генетското тестирање е оправдано кај мажи кои имаат длабоко изменет спермограм, без клинички или параклинички докази за опструкција. Генетското тестирање е особено индицирано за мажи кои се вклучени во ICSI. Студиите објавени од позната клиника за плодност покажаа дека околу 1/3 од мажите кои биле пациенти запишани во програми за асистирана репродукција имале генетски дефекти. Специјалисти во моментов ја анализираат можноста за користење на преимплантативна генетска дијагностика за да се испитаат сите хромозоми во ембрионот и да се утврди постоењето на можни генетски аномалии кои можат да предизвикаат болести како што се цистична фиброза, мускулна дистрофија, таласемија. Доколку се покаже корисно, таквата постапка може да се искористи за откривање на абнормалности што го зголемуваат ризикот од неплодност, што доведува до незадоволителни резултати од третманот или генетски дефекти на производот за зачнување. Всушност, студија спроведена во 2003 година укажува на тоа дека генетското тестирање (со цел да се утврди постоењето на можни ДНК абнормалности) е поважен предиктор отколку едноставна анализа на сперматозоидите (и проценка на квалитативните и квантитативните параметри) при утврдување на стапката на успех на оплодувањето.
Тестови во процесите на потпомогнато оплодување
Мажите кои сакаат да следат третман со оплодување мора да поминат посебни тестови кои ќе можат да му помогнат на лекарот во правилна проценка на терапевтската стратегија што вреди да се следи, како и на факторите на ризик поврзани со секој пациент.
Тест за хемизон - е тест кој ја користи спермата на пациентите за оплодување на мртвите јајца (тие обично се добиваат од јајници кои се исечени во различни хируршки процедури насочени кон хируршко санкционирање на локалните патологии). Овие тестови ја мерат способноста на спермата да се поврзе со пелуцидната област на јајцето. Како и со тестот за хрчаци, резултатот од ова парење нема да биде жив, одржлив ембрион. Резултатите имаат исто значење како тестот за хрчаци и во корелација со стапката на ин витро оплодување, и покрај тоа, даваат информации за способноста на сперматозоидите да навлезат во надворешната обвивка на јајцето. Сепак, тоа е тест кој зависи од квалитетот на човечкото јајце и од точноста на самиот тест.
Други дополнителни тестови: се разбира, со цел да се процени функционалноста на спермата, може да се извршат низа дополнителни тестови, како што се: компјутерска анализа на подвижноста на спермата. Некои тестови се толку ефикасни што можат да проценат фактори како што се нивото на оксиданти со штетно дејство врз клетките што можат да бидат присутни во семената течност.
Тест за проценка на сперма хроматин - хроматинот е комплекс на ДНК и протеини кои формираат хромозоми. Ако висок процент на сперматозоиди (над 30%) имаат хроматин со разни абнормалности, мажот има многу мали шанси да учествува во зачнувањето на детето.
ДОМ (анализа на сперматозоиди со помош на компјутер) - се користи особено со цел да се воспостави подвижноста на спермата (брзина, линеарност). Иако е скап тест, потребни му се дополнителни проверки за да бидат што е можно попрецизни во дијагнозата.