Дијагнозата треба да биде точна - ДЕР Шпигел 42011
З.добрата вест: Околу 98 проценти од луѓето со болки во грбот немаат сериозна медицинска состојба. Имаат напнатост во мускулите, нервозни нерви, претегнати лигаменти или лизгачки интервертебрални дискови - и може да се третираат конзервативно.
Написот како PDF
Во другите два проценти од случаите, сепак, болката во долниот дел на грбот е симптом на сериозна болест која бара хируршка интервенција. За да им помогнат да ги препознаат овие ретки случаи, лекарите развија систем на црвени знамиња.
Лекарот пребарува специјално за знамиња, за знаци за предупредување што може да бараат интервенција. Се прави разлика помеѓу темно црвени, црвени и жолти знамиња. Не му штети на пациентот ниту да го познава системот. Секој што оди на лекар со болки во грбот, треба да се погрижи да разјасни три прашања на почетокот:
‣ Дали е позната опасна постоечка болест (тумор, фрактура или воспаление)?
‣ Дали има индикации дека нервните трактати што го напуштаат 'рбетот се компресирани? Симптоми за ова се парализа во рацете или нозете, симптоми на недостаток, исто така, болка во нозете или рацете; Проблеми со мокрење или движење на дебелото црево; Тешкотија да стоите на едната нога или да одите на прстите.
‣ Дали има индикации дека болеста може да стане хронична? Тогаш најважната прва цел на третманот е дека задниот пациент ја губи својата болка. Ако ова не работи во рок од три месеци, можеби ќе мора да оперирате затоа што постои ризик да се активира „меморијата за болка“. Бидејќи постојаната болка во грбот предизвикува прегревање на нервните клетки, така што тие постојано ги испуштаат своите сигнали до мозокот - дури и кога причината за болката одамна е елиминирана.
Затоа, Jeanан Еделштајн, ортопедски хирург во Берлин, предупредува на минливи првични дијагнози, на пример само врз основа на Х-зраци што сте ги донеле со вас. „Звучи очигледно, но за жал повеќе не е: разговорот помеѓу пациентот и лекарот. Бидејќи „црвените знамиња мора активно да се бараат, тие не се појавуваат сами“, вели тој.
Дефинирани се таканаречените темно црвени знамиња или сигнали за тревога за брза интервенција во специјализирана болница:
‣ фрактура, т.е. фрактура на пршлен. Пациентите над 50 години со веќе постоечка остеопороза се особено изложени на ризик.
‣ канцероген тумор. Честопати пациентот страда од губење на тежината, треска, ноќно потење во исто време.
‣ инфекции. Тие можат да бидат фаворизирани од ревматоиден артритис, ХИВ или употреба на лекови.
‣ Губење на мускулната функција. Пациентот повеќе не може да ги контролира мочниот меур и цревата.
Масивен хернијален диск - И нормалното абење и преголем напор може да предизвикаат булбус, кинење и истекување на мекиот материјал од неговото јадро. Ако материјалот на дискот изврши притисок врз одреден нерв, може да се појави болка, парализа, трнење или слабост на рацете или нозете. Сепак, пред операцијата, хирургот треба да биде апсолутно сигурен дека сомнителниот диск е всушност причина за непријатност. Бидејќи во изненадувачки само неколку случаи, интервертебралниот диск е лош при снимање со магнетна резонанца, што е причина за болката. Фактот дека лекарите работат сепак резултираше во најмалку 40 проценти од интервенциите на интервертебралните дискови непотребни (види страница 66).
Стеноза на 'рбетниот канал - Оваа болест е стеснување на отворите (форамина) преку кои нервите го напуштаат' рбетниот канал ('рбетниот канал), или стеснување на самиот' рбетниот канал. Тие можат да бидат резултат на коскени прицврстувања (коски на трска). Овие настануваат таму каде што потонале интервертебрални дискови, а телата на 'рбетниците се тријат едни со други. Коскените структури или лигаментите што вршат притисок врз нервите или 'рбетниот канал можеби ќе треба да се отстранат хируршки.
Фрактури на 'рбетни тела (фрактури) - Директна повреда на' рбетот, на пример од пад или несреќа, може да предизвика кршење на телата на 'рбетниот столб. Фрактури на 'рбетници бараат хируршки третман ако' рбетот стане нестабилен или 'рбетниот канал или нервните корени се компресирани.
Остеопороза (губење на коскена маса) - Најчесто се наоѓа кај постари лица, остеопорозата може да ја ослабне структурата на телата на 'рбетниците, така што тие се распаѓаат или колапсуваат. Ова може да предизвика болка во грбот. Нормално, сепак, остеопоротичните фрактури на 'рбетниот дел на телото се оперираат само ако се закануваат на стабилноста на' рбетот.
Инфекции и тумори - Понекогаш е потребна операција за отстранување на тумор (грутка) од грбот или 'рбетниот мозок. Не секогаш мора да биде малигнен карцином, исто така може да биде инаку безопасен раст. Многу ретко, инфекцијата се шири на 'рбетот од друг дел од телото, предизвикувајќи, на пример, апсцес што може хируршки да се отстрани.
Деформитети на 'рбетот - сколиоза (искривување на' рбетот), кифоза (грпка) и спондилолистеза (лизгање на едниот пршлен над другиот) бараат хируршка интервенција во напредни фази ако предизвикаат силна болка или стиснат нерв. Ако нервот се притисне предолго, може да се развие лузна во рамките на нервниот корен, што потоа може да доведе до болка дури и по хируршко олеснување на притисокот.
Некои операции сега се вршат ендоскопски, но по цена што инструментите не можат лесно да се водат до 'рбетот. За време на ендоскопска операција, ласерот може да се искористи за испарување на парчиња интервертебрални дискови (секвестери) до кои не може да се стигне и отстрани со ситната форцепс (лузни или калцифицирани делови).
Најчестите методи на операција на грбот се:
‣ Ламинотомија или ламинектомија - Овие операции вклучуваат отстранување на делови од 'рбетниот лак (задниот дел на коската што го опкружува' рбетниот канал). Ламинотомија вклучува отстранување на само дел од 'рбетниот лак за да се ослободи притисокот врз нервот или да му се овозможи на хирургот пристап до дискот што притиска на нервот. Во ламинектомија, целиот вертебрален лак е отстранет.
‣ Дискектомија - Ова вклучува отстранување на дел од дискот за да се намали притисокот врз нервот.
‣ фузија (спинална фузија) - спинална фузија (или спинална фузија) е процес на спојување на две или повеќе тела на 'рбетници. Ова може да ја подобри стабилноста на 'рбетот и да ја поправи деформацијата. На хирурзите им требаат и мали парчиња коска за да го пополнат просторот помеѓу две тела на 'рбетниот мозок. Материјалот може да дојде од вашето сопствено тело (обично карлични коски) или од коска. Понекогаш се користат и метални прачки, завртки, метални корпи или метални плочи.