Дијализа - миење на крв
Дијализата е третман што може да се користи за замена на функцијата на бубрезите.
Здравите бубрези исполнуваат различни задачи во нашиот организам. Веројатно најважната е да се отстранат одредени метаболички отпадни материи од телото. Овие таканаречени уринарни супстанции се филтрираат од крвта преку бубрезите и се излачуваат со урината. Органот, исто така, игра централна улога во регулирањето на рамнотежата на минералите и течностите и контролирање на крвниот притисок.
Ако бубрезите не работат или работат само несоодветно, течностите и уринарните материи се акумулираат во телото. Последиците се прекумерна хидратација и уремија, односно труење со метаболички производи кои нормално се излачуваат преку урината. Ова може да се спречи со дијализа. Вишокот вода, токсини и уринарни материи вештачки се отстрануваат од крвта со помош на полупропустливи (полупропустливи) мембрани. Ова е причината зошто процесот е познат и како „миење крв“.
Во медицината за интензивна нега, дијализата често се користи за премостување на времето додека не се опорави органот кај пациенти со нарушена функција на бубрезите (бубрежна инсуфициенција). Сепак, околу 6.000 Австријци страдаат од терминална бубрежна инсуфициенција која не може да се врати и затоа трајно зависи од дијализата. Овој број се зголемува повеќе или помалку континуирано со години. Поголемиот дел од погодените се постари од 60 години кога започнува третманот - што е поврзано со фактот дека откажување на бубрезите обично се развива како последица на долгорочни хронични заболувања. Првите што се споменуваат се дијабетес и висок крвен притисок.
Како работи дијализата и какви процедури има таму?
Дијализата се заснова на принципот на полупропустлива мембрана. Оваа мембрана се наоѓа помеѓу крвта и течноста за дијализа и таму исполнува функција на филтерот. Ако одредена супстанција е присутна во поголема концентрација на едната страна од мембраната отколку на другата, таа ќе мигрира на другата страна следејќи го градиентот. И ова сè додека концентрацијата на супстанцијата не се избалансира од двете страни. Овој физички закон се користи при дијализа. Со цел да се отстранат уринарните супстанции и солите на крвта од крвта, тие мора да бидат помалку концентрирани во течноста за дијализа отколку во крвта или може да не бидат воопшто присутни.
Во едноставни термини, може да се каже дека контаминиран раствор - крвта - се мие наоколу и се чисти со раствор за перење - дијализа. Полупропустливата мембрана помеѓу двете течности овозможува само вода, електролити и мали молекули - кои исто така вклучуваат уринарни материи - да поминат. Другите крвни компоненти, како што се самите крвни клетки или големи молекули на протеини и маснотии, се задржуваат. Бидејќи транспортот низ мембраната може да се одвива во двете насоки во зависност од концентрацијата, исто така е можно да се пренесат супстанции од дијализата во крвта на пациентот. Затоа, дијализата може селективно да ги отстрани несаканите материи од крвта и да ги додаде посакуваните.
Се прави разлика помеѓу две постапки: Хемодијализа крвта се мие екстракорпорално, односно надвор од телото, со помош на машина за дијализа. Крвта на пациентот се влева во овој уред, каде што се чисти со дијализатор, а потоа се пумпа назад во крвотокот. Во случај на акутна бубрежна слабост, овој метод се користи исклучиво. Повеќето луѓе кои трајно се на дијализа, исто така се лекуваат со хемодијализа.
Спротивно на тоа, со перитонеална или перитонеумска дијализа, крвта се чисти во внатрешноста на телото. Перитонеумот со силно снабдување со крв, што се поставува во внатрешноста на абдоминалната празнина, делува како природна, полупропустлива мембрана. Растворот за плакнење се внесува во стомакот преку катетер, каде апсорбира токсини и уринарни материи и повторно се исцедува.
Кога се користи дијализата?
Индикација за третман на дијализа е откажување на бубрезите. Некој зборува за откажување на бубрезите кога бубрезите повеќе не лачат телесна вода и уринарни материи со урината во доволни количини. Без миење крв, на крајот ќе дојде до откажување на циркулацијата и труење на крвта од уринарни материи (уремија).
Во случај на акутна бубрежна слабост, ненадејното влошување на функцијата на бубрезите е во принцип реверзибилно и затоа може да се повлече по неколку дена или недели. Во овој случај, дијализата треба да биде само привремена.
Хронична бубрежна инсуфициенција, од друга страна, е бавно губење на функцијата на бубрезите што напредува со месеци и години. Хроничната бубрежна инсуфициенција е крајна фаза на бубрежна инсуфициенција (бубрежна слабост); се постигнува кога перформансите на бубрезите паѓаат на помалку од 15% од нормата. Најчести причини се дијабетес мелитус, висок крвен притисок и одредени видови на инфекции на бубрезите. Пациентите со хронична бубрежна инсуфициенција мора постојано да се дијализираат. Единствената алтернатива за миење крв е трансплантација на бубрег.
Како работи третманот?
Во хемодијализата, како што споменавме, се користи уред за миење на крвта. Соодветните уреди за дома сега се исто така достапни, но повеќето пациенти продолжуваат да доаѓаат во специјализирани центри и ординации за лекување. Таму тие се поврзани со машината за дијализа и се следат од специјализиран персонал. Третманот со хемодијализа трае четири до пет часа; обично се потребни три сесии неделно.
Сепак, неодамна се здобива со важност на дневната дијализа само околу два часа истовремено. Од една страна, некои пациенти сметаат дека овој режим на терапија е попријатен и помалку ограничувачки за животот од време на време. Од друга страна, засегнатите често се чувствуваат многу подобри и попродуктивни со дневна хемодијализа.
Од друга страна, перитонеалната дијализа се изведува секој ден - обично дома во рамките на вашите четири wallsида. Тука има и различни пристапи. Со она што е познато како континуирана амбулантска перитонеална дијализа, пациентот треба да ја менува течноста за наводнување неколку пати на ден. За да го направите ова, тој дозволува искористениот дијализа да се исцеди во вреќа и потоа го заменува со нова течност за плакнење. И двете се направени со употреба на катетер вграден во абдоминалната празнина пред почетокот на третманот и обично може да се совладаат без проблеми по краток период на учење. Со интермитентна перитонеална дијализа, машина - т.н. циклус - ја презема размената на течноста за дијализа. Оваа автоматизирана перитонеална дијализа обично се спроведува ноќе, што е во предност што пациентите се мобилни во текот на денот.
И хемодијализата и перитонеалната дијализа имаат свои специфични предности и недостатоци. Кој метод е посоодветен за соодветниот пациент зависи од широк спектар на индивидуални фактори - од општата здравствена состојба, постојните коморбидитети и преостанатата функција на бубрезите до личните услови за живот. Затоа, одлуката мора да ја донесат заеднички лекарот и засегнатото лице.
Што треба да се разгледа и направи однапред?
Со хемодијализа, 250-350 милилитри крв тече од телото на пациентот во машината за дијализа и се враќа на пациентот секоја минута. Површните вени не можат да гарантираат толку голем проток на крв. Покрај тоа, тие не можеа да го издржат честото прободување. На краток рок - тоа е, кога миењето на крв е само привремено потребно - се користи дво-лумен катетер со голем дијаметар, кој обично се става во карличната вена и може да остане таму неколку дена. Овој пристап до системот на крвни садови не е трајно решение поради ризик од инфекција.
Поради оваа причина, таканаречениот шант се применува при кратка операција кај секој пациент кој долго време зависи од хемодијализа. Шантот е вештачка врска помеѓу артерија и вена. Како по правило, ова е создадено на подлактицата, односно на лесно достапно место. Самата постапка може да се спроведе под локална анестезија. Вештачката врска создава доволен проток на крв во вената за дијализа. Покрај тоа, како резултат на зголемениот притисок, wallидот на вената постепено се згуснува и станува толку отпорен што повтореното прободување не го оштетува.
Со добра грижа, шантот може да се користи за хемодијализа со години. Ако површните вени на двете подлактици се несоодветни за шантирање, вештачка васкуларна протеза може да се вгради како алтернатива.
Во случај на перитонеална дијализа, исто така, неопходна е мала интервенција пред да започнете со третманот. Катетер се поставува преку абдоминалниот wallид во абдоминалната празнина. Течноста за дијализа може да се спроведе без микроби во абдоминалната празнина преку оваа цевка и повторно да се исцеди.
Дали постојат ризици и можни компликации?
Со перитонеална дијализа, постои ризик од инфективни агенси да влезат во абдоминалниот wallид и абдоминалната празнина преку катетерот. Потоа, постои ризик од перитонитис, кој мора веднаш да се третира со антибиотици. Излезната точка на катетерот од стомакот исто така може лесно да се воспали. Поради ризик од инфекција, од голема важност е да се обезбеди внимателна хигиена. Пред да започне перитонеална дијализа, на пациентите им се предава на тренинг сесијата кои мерки на претпазливост се неопходни.
Исто така, постои зголемен ризик од инфекција со хемодијализа - во овој случај на шант, кој треба да се дупне неколку пати неделно. Згрутчување на крвта исто така може да се формира таму, затворајќи го садот и го прави неупотреблив за дијализа. Потоа се прави обид да се врати проодноста со лекови што го раствораат тромбот или со катетер на надувување. Ако ова не успее, мора да се примени нов шант.
За време на хемодијализа, може да се појават акутни несакани ефекти, особено поради тоа што екстракорпоралното миење крв е товар за телото. Овие вклучуваат промени во крвниот притисок, гадење и повраќање, главоболка, треска и проблеми со циркулацијата. Поради овие акутни несакани ефекти, пациентите во центарот за дијализа ги следат лекари и медицински сестри.
Еден од трајните ризици на третман со дијализа е прекумерна хидратација, што во најлош случај може да предизвика пулмонален едем. Затоа, дневниот внес на течности мора да биде ограничен. Колку далеку зависи од преостанатото производство на урина. На повеќето пациенти со хемодијализа им е дозволено да пијат околу еден литар на ден.
Зголемените нивоа на калиум во крвта може да предизвикаат опасни по живот срцеви аритмии. Бидејќи калиумот може да се отстрани од крвта во ограничен степен само со хемодијализа, храната богата со калиум треба да се избегнува што е можно повеќе. Овие вклучуваат, на пример, сокови од овошје и зеленчук, многу видови овошје, ореви и чоколадо.
Фосфат исто така се акумулира во телото на пациентите со дијализа, што може да предизвика проблеми со коските и оштетување на крвните садови во смисла на атеросклероза. Ако концентрацијата на фосфат во крвта е превисока и покрај диетата со малку фосфат, болните добиваат фосфатни врзива со секој оброк. Овие лекови спречуваат фосфатот на храната да се апсорбира во цревата. Исто така се препорачува диета богата со протеини.
Перитонеалната дијализа е релативно близу до природното функционирање на бубрезите и затоа има помалку несакани ефекти од хемодијализата. Но, општо правило е: За жал, дијализата не може целосно и подеднакво да ја замени функцијата на бубрезите. На долг рок, сите пациенти со дијализа развиваат повеќе или помалку изразено оштетување во доцна фаза. Најважните вклучуваат васкуларни калцификации, срцева слабост, проблеми со коските и зглобовите, чешање, лесен замор, зголемена подложност на инфекции, висок крвен притисок и анемија (анемија). Сепак, со оптимален третман со хемодијализа и дополнителни лекови, ова оштетување може да се намали или одложи.
Кои алтернативни опции за третман се таму?
Трансплантацијата на бубрег е единствената алтернатива на дијализата за пациенти со бубрежна инсуфициенција во завршна фаза.
Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at
Автори:
Улрих Крафт, лекар и медицински новинар
Уредувачко уредување:
М-р Силвија Хечер (ФХ), д-р. медицински Стефани Сперлих
Статус на медицински информации: Февруари 2014 година