Дијареа и запек Што предизвикува медицински трибина
Автор: Др. Ања Браунварт
Повеќе од три пати на ден или воопшто не за три дена: дефиницијата за дијареја и запек е лесна. Од друга страна, потрагата по причината може да биде посложена.
Со двата симптоми, има смисла прво да се направи разлика помеѓу акутен и хроничен. За дијареја постои ограничување од четири недели за кое Запек три месеци, пишува професорот д-р. Рајнер Шофл од Орденсклиникум Линц. Анамнезата вклучува прашања во врска со конзистентноста, додатоците, патувањата, новите миленици, исхраната, психолошката состојба, другите погодени лица, алергии, вежбање и лекови.
Малапсорпцијата на јаглени хидрати е еден од најважните предизвикувачи
Акутните заболувања на дијарејата се претежно предизвикани од Токсини или микроби активиран. Болка, треска, гасови, гадење и повраќање честопати даваат индиции за патогенот, можно губење на тежината, тенденција за колапс и количината на урина укажуваат на степенот на дехидратација. Дијагнозата е претежно ограничена на културата на столицата. Одредување на токсините на Клостридиум дифицил или разни PCR-мерења може да го надополнат појаснувањето, во зависност од времетраењето, сериозноста или од аспект на хигиена на епидемијата.
Симптоми надвор од цревата
Хроничната дијареја не ретко е придружена со други симптоми кои помагаат да се најде причината. Чешање, на пример, може да укаже на холестатско заболување на црниот дроб во контекст на хронично воспалително заболување на дебелото црево (IBD). Иридоциклитис и артритис, исто така, зборуваат во прилог на IBD. Аналните проблеми се почести кај Кронова болест, и херпетиформен дерматитис кај целијачна болест. Трофични нарушувања во косата, ноктите, кожата и мукозните мембрани сугерираат малапсорпција.
Проф. Шефл ги именува најважните причини Синдроми на малапсорпција на јаглени хидрати како што се нетолеранција на лактоза, фруктоза или сорбитол, прекумерен раст на бактерии, лекови, егзокрина панкреасна инсуфициенција или целијачна болест. Лекови може да се утврди преку тестови за вентилација, малапсорпција преку тестови за дишење H2 или диети за исклучување. Дали има сомневање прекумерен раст на бактериите, може да започнете пробна терапија, на пример, со Рифаксимин 3 x 400 mg во текот на дванаесет дена. Дијагнозата на егзокрина инсуфициенција на панкреасот се постигнува со мерење на фекалната еластаза што Целијачна болест со мерење на антитела и биопсија.
Нетолеранција или воспаление? Мерењето на калпротектин објаснува
А. секреторна дијареја се јавува кога мукозата активно ослободува електролити и вода во луменот на цревата. Типични причини се хронично воспалително заболување на цревата или микроскопски колитис. Нарушувања на циркулацијата, хронични инфекции, алергии и синдром на губење на жолчни киселини, исто така, можат да бидат зад него. Колоноскопијата е од голема важност во дијагностиката Синдром на губење на киселина во жолчката вреди да се направи тест со холестирамин.
Хипермотилна дијареја се базираат на невронски, хормонални или медицински дефекти во перисталтиката. Квантитативно, тоа има веројатно најголемо значење во оваа клиничка слика Синдром на иритирани црева од типот на дијареја. Поретко, вишок на хормони, на пример, кај хипертироидизам, се меша со подвижноста на цревата. Помага при разликување помеѓу синдромот на нервозно дебело црево и нетолеранција на храна и вистинско воспаление Мерење на калпротектин продолжи.
Под еден Запек Страдаат околу секој петти возрасен, од кои 75% се жени. Ако поплаките се акутни, мора да контактирате со еден Цревна опструкција мислам. А. паралитичен илеус настанува на пр. постоперативно, како резултат на панкреатит или дивертикулитис. Исто така, анални проблеми како Пукнатини/хемороиди, Нерамнотежа на електролитите (Калиум, калциум) или невролошки заболувања (пролапс на интервертебрален диск, навреда) може да доведат до нагло задржување на столицата.
Во хронични случаи, се прави разлика помеѓу две важни форми. На Метеж „бавен транзит“, што влијае на целиот дебелото црево и кое „Излезна опструкција“ преку механичка пречка како што се полипи, тумори, стенози, ректоцели или пролапс во аноректалната област. Кај синдромот на нервозно дебело црево од типот на запек, флуктуираниот бавен транзит се меша со други симптоми на синдромот.
МР дефекографија за сомнителни ректоцели
Пациентите со бавен транзит честопати ги разградуваат своите симптоми преку начин на живот, на пример, преку недоволно внесување на влакна или течности. Понекогаш автономните полиневропатии (дијабетес!), Електролитни промени, хормонални нарушувања (хипотироидизам, Адисонова болест) или невролошки заболувања го одложуваат преминот. Запек предизвикан од лекови, предизвикан од опиоиди или диуретици, исто така спаѓа во оваа категорија.
Дијагностички е еден Колоноскопија незаменлив Ако некој сака да ја измери сериозноста на запекот или ако има диференцијални дијагностички несигурности, проф. Шафл советува Одредување на времето на транзит на дебелото црево (види рамка). Ако се сомневате во дисенергија на ректоцели или карличен под, често се користи МР дефекографија.
Измерете го времето на транзит
За да се утврди времето на транзит на дебелото црево, пациентите мора да голтаат капсули со радиоактивни маркери шест дена. На 7-ми ден, се прави преглед на стомакот. Времето на транзит може да се заклучи од бројот на преостанати обележувачи. Обично е помалку од 72 часа.
Извор: Schöfl R. internist praxis 2018; 59: 418-424