Дијареа во детството - општа интерна медицина - Универзимирана - медицина во фокус
Прв медицински центар за педијатри во Виена, Здравствен центар за деца во Донаустад, 1220 Виена
Е-пошта: [email protected]
Дијареата не е болест сама по себе, но обично е симптом на друга преципитирачка причина. Цревните инфекции се убедливо најчеста причина за дијареја кај децата.
Причините за дијарејални заболувања се разновидни и се движат од инфекции на цревата од вируси, бактерии или протозои до оштетување на цревните клетки од отрови (токсини) формирани од патогени до хронични воспалителни болести на цревата. Но, системските заболувања како што се болести на тироидната жлезда и алергии или третмани со одредени лекови како што се антибиотици и психолошки причини како што е стресот исто така може да се манифестираат во дијареја.
Најчеста причина за дијареја во детството се цревни инфекции. Во овие случаи, опасната е понекогаш значителната загуба на вода и електролити, која мора да се надомести.
Цревни инфекции
Кај сите цревни инфекции, главниот симптом е дијарејата. Може да биде придружено со повраќање или треска. Со дијареја, процентот на вода во столицата е значително зголемен. Водата се повлекува од телото, што може да доведе до губење на вода. Акутната гастроинтестинална инфекција започнува со болки во стомакот, губење на апетит, повраќање, евентуално треска и кашеста до водена дијареја, понекогаш со крв или слуз. Во зависност од причината, може да се појават и други поплаки, на пример, гадење, вртоглавица, главоболка. Во земјите од третиот свет, гастроинтестиналните инфекции се главна причина за смртност кај децата.Овие дијарејални заболувања се предизвикани од бактерии, вируси или амеби.
Заеднички патогени микроорганизми
Амебна дизентерија
Амебната дизентерија е инфекција со цревниот паразит Entamoeba histolytica. Пациентот со амебна дизентерија е уморен и има абдоминална болка и гадење. 90% од инфекциите поминуваат без симптоми. Во симптоматска форма, дијареа се јавува по 2 недели инкубација, која може да содржи крв. Абдоминална болка и грчеви се појавуваат скоро секогаш. Амебните цисти секогаш се излачуваат во столицата, кои се неопходни за дијагнозата. Несоодветните хигиенски услови го фаворизираат ширењето. Се прави разлика помеѓу 2 форми на амебна дизентерија: претежно без симптоми, честа минутна форма, која влијае само на цревата и форма на магна, во која паразитот влијае на другите органи. Вектори без симптоми се вообичаени. Двете форми на амебна дизентерија се третираат со антибиотици. Исто така, треба да се третираат асимптоматски носители за да се спречи понатамошно пренесување на болеста. Ако имате дијареја, треба да бидете сигурни дека пиете доволно течности.
Ламблијазис
Ламблија се едноклеточни организми. Овој патоген се населува во тенкото црево на луѓето и предизвикува дијареја со мирис, која може да содржи и крв. Ова секогаш е поврзано со намалена апсорпција на важни хранливи материи, витамини и минерали.
Бактериска дизентерија
Ова е инфекција со Шигела од контаминирана вода за пиење или храна. Прво, постои силна треска и значителна, грчеви во абдоминалната болка, проследена со чести повраќање и дијареја. Водената столица е обично крвава и лигава. Египет и Тунис се сметаат за важни области на инфекција.
Кампилобактер
Инфекциите со кампилобактери се предизвикани од контаминирана вода за пиење или храна. Симптомите се треска и треска, болка во стомакот, многу честа дијареја (до 20 пати на ден) и повраќање. Патогените микроорганизми се релативно отпорни на животната средина. Преносот - директно преку фекално-орален пат или индиректно преку храна што содржи микроби (месо од живина и други домашни животни, сурово млеко) или вода за пиење - е можно поради релативно низок број на патогени микроорганизми.
колера
Инфекциите на бактеријата колера се јавуваат преку контаминирана вода за пиење или храна. Во прилог на водени столици, постои и постојано повраќање. Пациентот има ниска температура и тешко е спонтано да се испразни исполнетиот мочен меур. Во случај на колера, треба да се забележи дека дури и по успешно лекување, патогенот може да се излачува уште 3 месеци. Потребни се последователни испитувања.
Бактерии од E. coli
Инфекциите со бактерии од E. coli предизвикуваат лесна дијареја, повремено придружена со повраќање и често траат не подолго од 2 дена. Бактериите E. coli влегуваат во храна и вода за пиење преку нечистота по тоалетот или соодветната отпадна вода. Над 40% од дијарејата стекната при патување, позната и како „одмазда на Монтезума“, се припишува на специјална колиба бактерија, ентеротоксична ешерихија коли (ЕТЕЦ).
Ротавирусни инфекции
Ротавирусните инфекции се најчеста причина за дијареја поврзана со вируси кај мали деца. Во просек, децата со ротавирусна инфекција се повеќе болни отколку децата со дијареја од други причини; стапката на престој во болница е поголема. Ротавирусите можат да предизвикаат тешка дијареја, особено кај мали деца. Тежината на инфекциите се намалува со зголемување на возраста. Откриено е дека таквата инфекција се јавува преференцијално кога имунолошкиот систем на цревата сè уште не е развиен, како што може да биде случај со деца и доенчиња. Ротавирусите се широко распространети и кај домашните животни, но најголемиот дел од пренесувањето се јавува од човек на човек или преку вода. Оралната вакцинација штити од оваа инфекција и е можна од 6-та недела од животот до 6-тиот месец од животот.
Вируси слични на Норвалк (Норовируси, „мали кружни структурирани вируси“, СРСВ)
СРСВ се смета дека е најчестиот патоген што предизвикува гастроентеритис поврзан со вируси кај возрасни ширум светот, но тие влијаат и на деца. Симптомите кои обично почнуваат одеднаш вклучуваат гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареа и општо чувство на болест („епидемиско повраќање“). Инфективноста е многу висока; покрај храната или пијалоците, директниот контакт од човек со човек игра поголема улога отколку со другите цревни инфекции. Како резултат, овие инфекции се од особено значење за објектите во заедницата каде што можат брзо да се шират. Времето на инкубација е од 12 до 48 часа. Луѓето го исфрлаат вирусот за време на акутно заболување и најмалку 48 часа (до 10 дена по почетокот на болеста) откако ќе престанат симптомите.
салмонелоза
Инфекциите со салмонела доведуваат до ненадејна малаксаност и гадење, а подоцна и до повраќање, абдоминална болка и дијареја. Болеста обично трае 2-5 дена. Луѓето често имаат треска. Салмонелата може да се добие преку индиректен контакт со болни луѓе или преку контаминирана храна. Тие често може да се најдат во храна што е повторно загреана или не е зготвена, на пример, живина, јајца, мајонез, салати, десерти или млечни производи. Ентеритисот на салмонела е честа цревна инфекција. И покрај обврската за пријавување, се очекува голем број на непријавени случаи.
Тифус/паратифус
Тифус и паратифусна треска се сериозни инфекции предизвикани од бактерии (специјална салмонела) кои влегуваат во организмот преку загадена вода и храна. Фреквенцијата на инфекција е особено висока во Југоисточна Азија и Северна Африка. Текот на болеста е типичен: запекот често му претходи. Температурата на телото се зголемува постепено. Пациентот страда од главоболка и губење на апетит. Во втората недела се јавува треска до 40 ° C. Мали црвени дамки се појавуваат на трупот и повремено на рацете и нозете. Дијареата се јавува во третата недела. Терапијата има смисла во секоја фаза и е можна со соодветни антибиотици; приемот мора да се заснова на рецепт на лекар. Можна е вакцинација против тифус. И двете достапни опции за вакцинација (инекција или орална вакцинација), ако се користат правилно, се корисни ако постои ризик од инфекција, тие работат околу 2 до 3 години. Ефективноста на правилно спроведената вакцинација се претпоставува дека е околу 60%.
Превенција при патување
Треба да се внимава да се јаде само варена храна и да се избегнуваат салати, морски плодови, сурово месо или сурова риба. Суровото овошје треба да се излупи пред консумирање. Може да се препорача да користите минерална вода за миење на забите. Обрнете внимание на хигиената кога одите во тоалет. Можна е вакцинација против тифус и колера.
терапија
Губењето на течности и минерали во случај на тешка дијареја мора да се надомести; пауза за чај е корисна за деца. Подоцна, треба да се одржи бавна диета со оброци со малку маснотии. Лековите како што е биофлоринот се корисни; Чајот од лисја од малина има многу добар ефект на поддршка. Ако дијарејата трае подолго, може да се даде и раствор на нормолит за да се спречи дехидрираност поради сериозно губење на течност.
Специјални лекови против дијареја обично не се потребни. Само во случај на долготрајна дијареја може да се препишат лекови кои го намалуваат движењето на цревата и ја ограничуваат загубата на минерали. На пример, Imodium® може да биде корисен против грчеви. Третманот со антибиотици обично не е неопходен за гастроинтестинални инфекции. Сепак, постојат исклучителни случаи во кои се препишуваат антибиотици, како што се тифус, колера или амебијаза.
Во случај на бактериски инфекции, лекарот може да препише насочен третман. Најефективната превентивна мерка против кој било вид цревна инфекција се темелни хигиенски мерки, особено кога патувате.
Труење со храна
Бројот на труење со храна се зголемува ширум светот. Растот на патогенот е фаворизиран ако храната не се чува правилно и не е доволно загреана. Патогените не само што можат директно да ги заразат луѓето, туку се во состојба да им наштетат на луѓето преку формирање на токсин што го испуштаат во храната.
Следниве бактерии можат да предизвикаат труење со храна: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Clostridium botulinum и мувла. Ако овие патогени микроорганизми влезат во храна, тие можат да формираат токсин што преминува во храната.
Труењето со храна во повеќето случаи започнува со ненадејна болка во стомакот, повраќање и дијареја, треска и треска. Во повеќето случаи, симптомите поминуваат сами по себе за неколку дена. Бактериите се пренесуваат преку заразена храна како месо, млеко, јајца во прав, сурови јајца, живина, мајонез и сладолед. Бидејќи оброците главно ги јаде целото семејство, труењето со храна може да влијае на неколку луѓе во едно семејство истовремено.
Алергии на храна
Кај страдалниците од алергија на храна, разни алергени (види Таб. 1) предизвикуваат хронично воспаление на цревната лигавица, што може да доведе до дијареја. Ова хронично воспаление, исто така, може да предизвика патолошки промени во цревниот wallид на долг рок, така што хранливите материи повеќе не можат да се апсорбираат целосно.
Од 7 до 10% од децата и околу 5% од возрасните се погодени од алергии, мажи двапати почесто од жените. Од околу средината на 20 век, особено е регистрирано зголемување на алергијата на кравјо млеко. Познатите алергии на храна може да се спречат со отстранување на активирачкиот алерген од исхраната.
Инсуфициенција на панкреасот
Една од најчестите причини за варење, особено кај постарите деца, е недостаток на производство на дигестивни ензими во панкреасот, познат како панкреасна инсуфициенција. Ова се случува кога делови од панкреасот се под влијание, на пример, од воспаление, лекови или инфекции.
Симптомите на варење се главно хронична дијареја, со гломазна, смрдлива миризба и масни столици. Децата се жалат на надуеност и имаат малку тежина. Терапијата се состои од администрирање на препарати за ензими на панкреас. Администрацијата на ензимските препарати не следи крута шема на дозирање, но мора да се определи индивидуално за секој пациент. Иако диетата не е неопходна за инсуфициенција на панкреасот, треба да се обрне внимание на диета со малку маснотии. Егзокрината инсуфициенција на панкреасот често се најавува со неспецифични поплаки што постојат со години.
Нетолеранција на протеини од кравјо млеко
Честа болест на повој е нетолеранција на протеини од кравјо млеко. Се прави разлика помеѓу „вистинската“ алергија на кравјо млеко и нетолеранцијата на протеини од кравјо млеко. Алергијата на кравјо млеко може да биде придружена со тешки симптоми како што се коприва или отежнато дишење.
Нетолеранцијата на протеини од кравјо млеко обично започнува во првите 3 месеци од животот со лигаво-крвава дијареја, колики стомачна болка, гасови и повраќање. Хроничната дијареја често се поврзува со нарушена апсорпција на хранливи материи, што може да доведе до губење на тежината. Дијареата ќе престане веднаш штом престанете да јадете храна што содржи кравјо млеко. Прогнозата за болеста е добра. Обично се смирува само по себе во втората година од животот. Кај некои деца, нетолеранцијата на протеини од кравјо млеко опстојува и во зрелоста.
Нетолеранција на млечен шеќер (нетолеранција на лактоза)
Млечниот шеќер е компонента на сите видови млеко, вклучително и човечкото. Како и да е, околу 15-30% од Европејците можат да толерираат малку или без млеко. Недостаток на лактаза, ензим кој го разградува млечниот шеќер, може да доведе до нетолеранција на млечниот шеќер (нетолеранција на лактоза). Лактозата останува несварена во цревата и ја влече водата со неа, што ја прави столицата течна. Резултатот е намалена компатибилност на млекото и млечните производи. Ако се пие премногу млеко, се развиваат гасови, грчеви во абдоминалната болка и честа дијареја. Терапијата за овој ензимски дефицит се состои во избегнување или намалување на производи што содржат лактоза, особено млеко. Недостатокот на лактаза не може да се излечи; засегнатите треба сами да откријат колку лактоза можат да толерираат и соодветно да ги прилагодат своите навики во исхраната. Исто така е можно да се земе вештачки произведена ферментирана лактаза. Честопати, пациентите самите сфаќаат дека нивната абдоминална болка, гасови и дијареја се тесно поврзани со внесувањето млеко и млечни производи и ја оставаат оваа храна надвор.
Целијачна болест
Целијачна болест е хронично цревно заболување при кое погодените не можат да толерираат глутен од компонентата на житните култури. Глутен се наоѓа во пченица, 'рж, овес и јачмен, но не и во ориз, просо и пченка. Со диета со глутен, се јавува тешка дијареја. Во 5-10% проценти од сите случаи има целијачна болест кај блиски роднини. Болеста обично започнува на крајот на 1-виот или почетокот на 2-та година од животот по воведувањето храна што содржи житни култури или се развива само во зрелоста (т.н. спру).
Неколку месеци по изложеноста на глутен, кај заболените деца се развива силно испакнат стомак, имаат забележително потпрени нозе и зарамнети задникот со доделени набори на кожата. Се јавува губење на тежината. Целијакијата е доживотна состојба. Симптомите на целијачна болест не се секогаш подеднакво изразени. Дијагнозата се поставува преку лабораториски тестови (глијадин/серологија на ендомизиум) и биопсија (земање примерок од ткиво од тенкото црево). Терапијата се состои од доживотна, диета без глутен.
Улцеративен колитис
Кронова болест
Функционалната болка во стомакот
Околу секое десетто училишно дете страда од хронична болка во стомакот без опиплива органска причина. Болката често се опишува како ненадејни епизоди слични на грчеви. Околу 60% од болката е локализирана околу папокот, па оттука и постариот израз папочна колика. Фреквенцијата и конзистентноста на столицата се нормални. Сепак, историјата на исхраната е забележлива: децата јадат многу слатки и малку влакна. Развојот е потполно нормален, неуспехот да се развива може да се забележи само доколку децата држат секаков вид диета.
Често член на семејство, исто така, страда од симптоми како што се запек или металоиди. Треба да се спроведе прецизна органска дијагноза, откако ќе се исклучат други причини, смирувањето на ситуацијата е во преден план. Честопати, подобро е да се воздржите од непотребна истрага отколку од прекумерна активност, што прави многу штета. Психолошката поддршка може да биде корисна. Прогнозата за хронична болка во стомакот е добра на краток рок, но на долг рок околу една третина од децата развиваат друга болка, особено главоболка или болка во грбот.