Дисфункција на јајниците

Дисфункција на јајниците А. Ханјалиќ-Бек/С. Фрибел

Класификација Примарна инсуфициенција на јајниците: нарушување во јајниците Секундарна инсуфициенција на јајниците: нарушување на хипоталамо-хипофизата Нивото на дисфункција на јајниците се определува со определување на FSH

Класификација Хипогонадотропна инсуфициенција на јајниците: СЗО I + VII Хипергонадотропна оваријална инсуфициенција: СЗО III Нормогонадотропна оваријална инсуфициенција: СЗО II, IV, V + VI

Дијагностика по исклучување на бременоста! Медицинска историја Физички преглед Гинеколошки преглед Сонографија Хормонска лабораторија/тестови за функции Ендоскопија

Историјат на дијагностика: Циклус на менарха (должина, регуларност, јачина, забележување) Крива на базална температура (зголемување на температурата за 0,4-0,6 Ц прибл. 1-2 дена по овулацијата) Раст на косата/опаѓање на косата

Дијагностичка анамнеза: навики во исхраната, флуктуации на телесната тежина лекови (невролептици, метоклопрамид) претходни операции (желудник) претходни болести (тироидна жлезда, метаболизам, тумори)

Дијагностика Физички преглед: прекумерна тежина/недоволна телесна тежина (БМИ) сексуален развој (развој на дојка, коса) раст на косата (лице, дојка, гениталии)/опаѓање на косата кожа (акни, стрии)

Дијагностички физички преглед:

Дијагностика по исклучување на бременоста! Медицинска историја Физички преглед Гинеколошки преглед Сонографија Хормонски лабораториски/функционални тестови Ендоскопија

Дијагноза на развој на дојка и срамно влакно во 5 фази според Танер

Сонографија за дијагностика - нормални наоди

Сонографија за дијагностика, абнормални наоди

Дијагностика - лабораторија за хормони FSH LH пролактин TSH DHEA-S тестостерон 17α-OHP кортизол (андростендион) естрадиол прогестерон тестостерон (андростендион)

Ендоскопија: дијагностика пелвископија, гонадална дисгенеза, хистероскопија MRKH, Ашерман синдром, синехија, цервикална стеноза

Класификација Хипогонадотропна инсуфициенција на јајниците: СЗО I + VII Хипергонадотропна инсуфициенција на јајниците: СЗО III Нормогонадотропна оваријална инсуфициенција: СЗО II, IV, V + VI (андрогени, пролактин)

Хипогонадотропна ОИ (хипоталамусна аменореа)

Хипогонадотропен OI (хипоталамусот аменореа) синдром нарушен хипоталамо GnRH секреција Kallmann (olfactogenital дисплазија): 5x почеста кај мажите, дегенерација на GnRH-клетките кои произведуваат се должи на генетски дефект и аплазија на миризливи сијалица и аплазија на миризливи сијалица анорексија нервоза анорексија нервоза во пост-миризливи синдром сијалицата анорексија нервоза на предниот миризливи сијалица анорексија на анорексија нервен синдром на пост-миризливи сијалица анорексија анорексија на анорексија на анорексија на синдромот на анорексија на миризливи сијалица Губење на крв Тумори во регионот на хипофизата-хипоталамусот (краниофарингиоми, хамартоми)

Клиника: аменореја (примарно или секундарно) нарушување во исхраната аносмија хипогонадотропна ОИ (хипоталамусна аменореа) главоболка (тумор) гадење (тумор) губење на визуелното поле (тумор)

Дијагностика: анамнеза (мирис, навики во исхраната) физички преглед (хипогонадизам, анорексија) лабораторија за хормони: FSH, LH, естрадиол, прогестерон GnRH тест за тест за мирис КТ, МРИ хипогонадотропен ОИ (хипоталамусна аменореа)

Хипогонадотропна ОИ (хипоталамусна аменореа) терапија: GnRH пумпа (KiWu) гонадотропини (KiWu) естроген-прогестоген комбинација препарати неврохирургија

Случај 1 29y. Пет, на 16-годишна возраст, синдром на ЕД Калман, БМИ 21, земајќи циклоза (ХРТ), прекина 6 недели пред да се обиде да има деца: Испитување: атрофична вагинална мукоза, сонограм. Матка ап 22мм, јајниците од двете страни не се јасно видливи МР 2002 година со позитивна лабораторија за хипофиза со нормална големина на GnRH: FSH 0,9 му/мл (фаза на фоликул 3,5 12,5 му/мл), ЛХ 0,3 му/мл (фаза на фоликул 2,4 12,6 му/мл) Естрадиол 1,5 мг/мл 0,5-1,5 мг/мл Сомневана ограничена резерва 10 мм Лекови: Невролептици, антидепресиви, метоклопрамид, антихипертензиви, антиеметици, опијати Физиолошки: бременост, доење, коитус, испитување на дисфункција: Хипотироидизам - TRH го стимулира хронот на лачењето на пролактин. Бубрежна инсуфициенција - намален клиренс

Хиперпролактинемија: олиго- или аменореја (нарушена GnRH - FSH/LH пулсалност) асоцијација на остеопороза со хиперандрогенемија (ароматизација на тесто во естрогени => стимулација на хипофизата, намалување на SHBG) галактореја (во 50% од хиперпролактинемија) Депресија, сексуално нарушување

Дијагностика на хиперпролактин: анамнеза, хипотироидизам, бубрежна инсуфициенција Хормонска лабораторија: зголемен пролактин, ТСХ КТ, МРТ (граница на откривање 3мм) офталмолог (утврдување на видното поле)

Хиперпролактинемија 10-23% од пациентите имаат макропролактинемија - мономерен пролактин MG 23 kd - биг-пролактин MG 50-60 kd - big-big-prolactin MG 150-170 kd B. Hinney, W. Wuttke 2005

Терапија со хиперпролактинемија: допамински агонисти доколку е потребно неврохируршка интервенција при прилагодување на туморите во промената на лекот на тироидната жлезда (невролептици)

Прашања во врска со хиперпролактинемија?

Хиперандрогенемија Причина: јајници (синдром на полицистични јајници PCOS) надбубрежна жлезда (ензимски дефект, хиперплазија) Клиника: олигоменореја, стерилитет, хирзутизам, акни, себореја, алопеција, дебелина, стрии.

Хиперандрогенемија андроген надбубрежен кортекс: Јајници: DHEA- (S) 80-90%> DHEA- (S) 10-20% тестостерон 40-50% тестостерон 50-65% андростендион 50% андростендион 50% = тестостерон 5-α-редуктаза дихидротестостерон ( DHT) рецептор на андрогени

Дијагностика за хиперандрогенемија: Анамнеза (раст на косата, олиго-/аменореа) Клинички преглед (БМИ, кожа, коса, Соно) Хормонска лабораторија: - зголемено: тестостерон, LH/FSH, DHEAS - намалено: SHBG OGTT со определување на инсулин во случај на дебелина АЦТХ тест со зголемена EAS + 17α-хидроксипрогестерон хумана генетика (дефект на 21-хидроксилаза) МНР кај тумори кои произведуваат андрогени

Дијагноза за хиперандрогенемија: Резултат на Фериман-Галвеј?

Дијагностика: Хиперандрогенемија Тестостерон: Бидете рана фоликуларна фаза 98-99% врзани за SHBG врзувачки глобулин за сексуален хормон SHBG: Синтезата и лачењето се зголемуваат во зависност од естроген: пилула, бременост намалена: хиперандрогенемија, инсулинска резистенција, индекс на слободен андроген FAI: Тестостерон/SHBGadian DHEA-S: постабилен од DHEA, краток полуживот), надбубрежна хиперандрогенемија, тумор

Терапија со хиперандрогенемија: Намалување на телесната тежина во случај на дебелина Антиандроген ОЦ во отсуство на желба за раѓање деца, на пр. Белара, Дајан 35, Валет, Јасмин, доколку е потребно, антидијабетични лекови за инсулинска резистенција и KiWu кломифен/гонадотропин за желба да имаат деца Дексаметазон за надбубрежна хиперандрогенемија Пелвископска тројка на јајниците за PCOS

Случај 4: 28y. Пат со сонографија на олигоменореа:

Случај 4: 28y. Лабораторија со олигоменореа: FSH 4,1 му/мл (фаза на фоликул 3,5 12,5 му/мл) LH 12,5 му/мл (фаза на фоликул 2,4 12,6 му/мл) LH/FSH> 2 тестостерон 2, 20 nmol/l (стандарден 0,22 2,90 nmol/l) SHBG 28 nmol/l (стандарден 26 110 nmol/l) FAI 7,8% (стандарден 1 година. Менарх на 17-годишна возраст, потоа олигоменореја (до 8- Неделно). Од 21-26 таблети LJ, потоа запрени од страв од тромбоза. По прекинување на епизодата на булимија во апчиња за 6 месеци, но оттогаш нормално однесување во исхраната. Испитување: 170 см, 59 кг, БМИ 20,4 Лабораторија: FSH и LH во понизок нормален опсег на пролактин, тесто, DHEAS, TSH нормално; прогестерон намален, тест на естрадиол и гестаген позитивен, тест на GnRH: зголемување на LH за 8 пати дијагноза: Терапија: хипоталамусна аменореа психосоматска проценка, доколку е потребно HRT/пилула

Случај 4 39-годишен пациент доаѓа во амбуланта за да испита олигоменореја (4-10 недели) од последното раѓање пред 2 години и дал 3-месечна инјекција до пред 10 месеци. Последно крварење пред 35d. Тест за бременост негативен. Соно: јајниците одекнуваат празни циста на јајниците 24мм, ендометриум 8мм Лабораторија: FSH 23mU/ml LH 35mU/ml естрадиол 233pg/ml Дијагноза: Периовулаторни наоди