Дисфункција на сакроилијачниот зглоб (сакроилеитис)
Вовед
Дисфункцијата во сакроилијачниот зглоб е една од најчестите причини за болка во лумбалниот регион. Дисфункција на сакроилијачниот зглоб (СИ) е клиничка состојба што предизвикува болка во СИ зглобот и лумбалниот регион.
Дисфункцијата на СИ може да стане товар, но ретко претставува голема опасност и исто така многу ретко бара хируршки третман. Повеќето луѓе кои страдаат од оваа болест можат да ја намалат болката и можат да се справат со овој проблем само со едноставни методи.
Овој водич ќе ви помогне да разберете:
- како болеста се развива
- како се дијагностицира болеста
- кои се опциите за третман
Кои региони на 'рбетот се вклучени?
Кај возрасните, тешко е да се контролира СИ-зглобот. Но, на крајот на периодот на бременост, близу раѓање, се ослободуваат хормони што доведуваат до релаксација на лигаментите. Така, се овозможува поголем обем на движења во SI зглобот неопходен за олеснување на процесот на раѓање. Се чини дека повеќекратната бременост доведува до зголемена инциденца на артритис во СИ зглобот. Не е утврдена друга предодреденост, освен онаа што ја презентираат движењата во СИ зглобот за време на бременоста. Кај постарите лица, овој зглоб се подложува на анкилоза, термин што ја дефинира целосната бетонирање на површините на зглобовите и што на крајот доведува до недостаток на движења во зглобот. Всушност, се чини дека главната улога на овој зглоб е да ги ублажи ударите при одење за да се намали стресот на карлицата (малата карлица) и 'рбетот.
Може да се појави причината за оваа болест?
Постојат неколку причини кои предизвикуваат дисфункција на СИ заеднички. Бременоста може да послужи како фактор за појава на дисфункција на заеднички СИ. Исто така, ако некое лице има пократка нога од друга, тоа исто така може да предизвика болка и подоцна дисфункција во СИ зглобот. Често не може да се најде прецизна причина што предизвикува болка во SI зглобот.
СИ зглобот е зглоб кој има синовијална мембрана, како во случајот на коленото, рамото и колкот. Поради ова, различни видови на артритис кои влијаат на овие зглобови, исто така, ќе влијаат на СИ зглобот. Овие вклучуваат болести како што се ревматоиден артритис, гихт и псоријаза. Зглобот може да биде засегнат и при бактериски инфекции, кога бактериите циркулираат во крвта (бактериемија, сепса) на крајот го колонизираат зглобот предизвикувајќи септички артритис. Ова би било причина за болка во СИ зглобот, што треба да нè предупреди, па дури може да бара и хируршко учество за да се исцеди инфекцијата.
Друга причина за болка во СИ зглобот е трауматско оштетување на зглобот. Ова може да се случи за време на сообраќајна несреќа. Наједноставен пример е случајот кога возачот става едната нога на сопирачката пред ударот. Силата на ударот се пренесува преку стапалото до малата карлица произведувајќи движење на извртување на соодветната страна на карлицата. Сличен механизам се јавува кога паѓа на еден од задникот, што на крајот доведува до прекин на лигаментите кои го одржуваат зглобот.
Како се манифестира болеста?
Најчестите поплаки од пациентите кои страдаат од дисфункција на зглобовите на СИ се претставени со болка во лумбалниот и глутеалниот регион. Болката може да биде и на едната страна на СИ зглобот и на двете страни. Болката може да зрачи до стапалото, дури и до единствениот дел и често може да се меша со болката предизвикана од хернија на интервертебралниот диск. Покрај тоа, болката може да зрачи во пределот на препоните. Пациентите често се жалат на мускулен спазам на глутеалните мускули од едната страна или од двете страни. Дисфункција на зглобовите на СИ го отежнува престојот. Лицето во овој случај седи со малку подигнат задник, а седењето на стол со рамна површина станува непријатно.
дијагноза
Како се дијагностицира болеста?
Дијагнозата започнува со собирање на анамнеза и објективен преглед. Вашиот лекар ќе ве праша за вашите симптоми и како тие влијаат на вашата дневна активност. Лекарот ќе сака да знае кои позиции и активности можат да ги влошат или ублажат чувствата на болка.
Е ве прашаат дали сте претрпеле некоја траума во минатото, како и дали некој од вашите блиски роднини (родители, браќа и сестри) страда од артритис.
Тогаш лекарот ќе ја испита облеката (држењето на телото), одењето и локацијата на болката. Лекарот ќе следи каков вид на движења предизвикуваат чувство на болка во 'рбетот. Sе се испитаат и чувствителноста, мускулната сила и рефлексите, бидејќи во овој случај е тешко да се разликува болката од СИ зглобот или од патолошките состојби на лумбалниот регион на 'рбетот.
Лабораториски тестови може да бидат индицирани ако постои сомневање за инфекција или форма на артритис со повеќе оштетувања на зглобовите. Тие можат да ви ги соберат примерокот крв и урина за да извршат лабораториски тестови.
Индициран е рентген на лумбалниот регион и карлицата (мала карлица). Рендгенскиот преглед ќе му укаже на лекарот степен на дегенерација (абење) на СИ зглобот. Рендгенски преглед на зглобот на колкот и лумбалниот регион ќе му помогне на лекарот да исклучи какви било болести што можат да бидат предизвикани од овие локации.
Вашиот лекар може да препише и скенирање со НМР за испитување на лумбалниот регион и карлицата. Оваа истрага дава повеќе детали и помага да се исклучат другите патологии во оваа област.
Доколку е потребен подетален преглед на карлицата и сакроилијачниот зглоб (СИ), вашиот лекар може да препише КТ скен.
Од голема корист би бил тестот за скенирање на коските, што е ист тест на Х-зраци, но со инјекција во крвта на радиофармацевтски препарат (контрастно средство) и со овој тест станува видливо како коскеното ткиво реагира на стресот, како што е во случај на траума инфекција или воспаление во заеднички артритис СИ. Каде што одговорот е поинтензивен, ќе се собере поголем контраст.
Најинформативниот тест направен со цел да се открие дали болката се наоѓа во СИ зглобот е заедничката пункција. Поради фактот што зглобот е длабоко поставен, се чини дека пункција на зглобот мора да се изврши под контрола на Х-зраци со помош на флуороскопски уред, кој обезбедува испитување на Х-зраци во реално време. Истовремено со пункција, лекарот инјектира анестетик во зглобот за да се отстрани чувството на болка во СИ зглобот. Ако по ова болката исчезне, тогаш лекарот ќе биде сигурен дека изворот на болката е СИ зглобот.
Третман
Кои се опциите за третман?
Нехируршки третман
Лекарите често прибегнуваат кон конзервативен (нехируршки) третман за дисфункција на СИ зглобовите. Во некои случаи, состојбата на пациентот се следи само за да се процени дали симптомите се подобруваат. Третман со лекови со антиинфламаторни лекови како што се напроксен, ибупрофен е пропишан за да се намали болката и воспалителната реакција во СИ зглобот. Ацетамонофен (Тиленол) може да се препише за ублажување на болката, но тоа нема да го намали воспалението на зглобовите.
Вашиот лекар ќе препорача да го задржите грбот со ограничување на вашите активности, со цел да го намалите воспалението и мускулниот спазам. На пациентите им се препорачува да носат специјални корсети (сакроилијачен појас). Овој ремен се обвиткува околу колковите од двете страни, со што цврсто се одржува сакроилијачниот зглоб и со тоа се намалува болката.
Во исто време, работиме со физиотерапевт, кој одредува кои пози и вежби ја ублажуваат болката. Лекарот исто така препорачува вежби за контрола и тонирање на мускулите кои го стабилизираат лумбалниот регион на 'рбетот. Некои лекари имаат техники за рачна терапија кои помагаат да се намали болката. Сосема е можно самите да ги научите овие техники, за да можете слободно да се прилагодувате на начините на ублажување на симптомите. Ако вашиот лекар нема такви техники, тогаш тој може да препорача специјалист од оваа област да ви понуди таков третман.
На некои пациенти со постојана болка им се даваат интраартикуларни инјекции. Како што е претходно опишано, интрартикуларните инјекции се изведуваат истовремено со заедничка пункција за да се открие дали болката е локализирана во СИ зглобот. Може да се започне циклус на стероидна терапија за инјектирање за да се намали воспалителната реакција во зглобот. Кортикостероидите се подготвуваат со силно антиинфламаторно дејство и често се користат во артритис за контрола на болка и воспаление. Покрај стероидите, се препишуваат и препарати како хијалуронска киселина, која често се наведува кај артритисот. Овој препарат е наменет за намалување на болката преку нејзините подмачкувачки и негување квалитети на 'рскавицата во зглобот. Механизмот на дејство на овој препарат не е познат дефинитивно, но се покажа дека е ефикасен во патологиите на СИ зглобот. Сите овие инјекции имаат привремен ефект, кој трае неколку недели.
Друга постапка за која исто така се покажа дека е ефикасна е аблација со електромагнетни бранови со висока фреквенција. Откако инјекцијата на анестетик во зглобот потврди дека местото на болка е во СИ зглобот, можно е да се пресели во „коагулацијата“ на нервите, што обезбедува чувствителност во овој регион. Постапката се изведува со специјална игла наречена сонда што емитува бранови со висока фреквенција. Теоретски, оваа постапка може да ги уништи нервните завршетоци кои доаѓаат од зглобот, произведувајќи локална вкочанетост. Сепак, понекогаш постапката не успее. Доколку е успешен, ефектот може да се одржи за период до две години и доколку е потребно може да се повтори.
Хируршки третман
Се користи кога се покажало дека третманот со лекови е неефикасен. Хируршки третман се состои од спојување (спојување) на СИ зглобот. За време на операцијата, се отстранува 'рскавицата на артикуларните површини на коските што го формираат овој зглоб. Останатите коскени глави се споени со завртки и метални плочи, по што тие се конкретизираат (осигурувачи) формирајќи заедничка коска. Ова го блокира движењето помеѓу овие две коски и затоа го отстранува чувството на болка. Оваа интервенција не секогаш резултира со успех. Обично достигнува фаза на операција, кога болката станува неподнослива и исцрпувачка, но вакво нешто се случува само лежерно.
Период на рехабилитација
Кои резултати може да ги очекувам по закрепнувањето?
Опоравување по нехируршки третман
По нехируршки третман на дисфункција потребно е да се премине на физиотерапевтски третман. Матичниот лекар ќе препише присуство на сесии на физиотерапевтски процедури неколку пати неделно, во текот на 4-6 недели. Во тешки и хронични случаи, присуството на состаноците може да се продолжи за неколку недели. Кога движењата во СИ зглобот се ограничени, се јавува влошување на симптомите, поради што се препорачува да се движат што е можно повеќе и на крајот тоа ќе ја ублажи болката и ќе можете да се активирате во текот на денот. Ако движењата во зглобот се ограничени, тогаш лекарот ќе примени збир на техники за рачна терапија, манипулации со продолжување и разни вежби. Активните и експанзивните движења мора да се следат дома за да се забрза процесот на опоравување.
Willе научите збир на вежби кои ќе ја подобрат флексибилноста на мускулите на трупот, задникот и бутот (колкот). Покрај тоа, ќе ви дадат упатства како да постапите доколку болката се појави повторно. Вежбите обично се состојат од позиционирање на бутот и карлицата (мала карлица) на одреден начин придружени со релаксација или контракција на одредени мускулни групи.
Од друга страна, ако има прекумерна подвижност во зглобот и симптомите продолжуваат, ќе ви се советува да носите појас за да го стабилизирате СИ зглобот. Со таков ремен ќе добиете олеснување на болката и со тоа ќе можете да ги вежбате вежбите пропишани од вашиот лекар.
Ако добро го познавате овој сет на вежби, ќе можете да ја контролирате силата, тонот и издржливоста на мускулите што се вметнуваат во регионот на СИ зглобот. Овие мускули се претставени со: м. Глутеус максимус (голем глутеален мускул), стомачни мускули и долен лумбален регион.
Опоравување по хируршки третман
Неопходно е да почекате најмалку шест недели пред да започнете со програмата за рехабилитација по хируршки третман со фузија на СИ зглобот.
Пациентот мора да присуствува на сесиите за физиотерапија во текот на 6-8 недели, а целосното закрепнување се случува најмалку 6 месеци по интервенцијата.
За време на третманот по операцијата на СИ зглобот, вашиот лекар може да препише процедури за физиотерапија со употреба на топлина, хипотермија, електрична стимулација, масажа и ултразвук за да се намали болката и мускулниот спазам. Тогаш ќе научите како безбедно да се движите без да го нагласувате управуваниот регион. За време на периодот на рехабилитација ќе вежбате што почесто вежби што ви беа препорачани.
Штом лекувањето ќе заврши, вашиот лекар ќе ви помогне да се вратите во нормалните дневни активности. Се очекува идеално да продолжите со својата активност во целост. Може да имате корист од паузата за да знаете со сигурност кои активности се дозволени, а кои не.
Иако ќе престанете со повторени посети на матичен лекар, сепак ќе мора да ги продолжите вежбите дома.