Дисфункционално крварење на матката
енералитати
Дисфункционално крварење на матката е крварење со потекло на матката кое нема анатомски (физички) причини, дури и без јасно утврдена патолошка причина. Крварењето е обично интензивно и ја одразува нерамнотежата помеѓу нормалната функција на овулацијата и концентрацијата на естроген и прогестерон во организмот.
Овој вид крварење е најчеста причина за крварење во матката. Може да се гледа и како абнормален одговор на хормонална стимулација на ендометриумот на матката. Хеморагиите често се хронични, имаат тенденција да се повторуваат и да се појавуваат неправилно. Менструалните циклуси можат да бидат овулаторни или ановулаторни, во зависност од присуството или отсуството на овулација.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Најчесто инкриминирани во појавата на овие крварења се хормоналната нерамнотежа. Причините се разликуваат во зависност од посебниот вид на крварење, без разлика дали е овулаторно или не.
Етиологија на ановулаторно или олиго-овулаторно крварење вклучува:
- незрелост на хипоталамо-хипофизата-јајниците (ситуација што се среќава кај адолесценти во пубертет, веднаш по менарха)
- дисфункција на оската на хипоталамусот-хипофизата-јајниците - вклучително и кој било фактор што влијае на нормалното пулсирачко лачење на GnRH (овие ја одредуваат ановулацијата во првата фаза)
- стрес и вознемиреност
- брзо губење на тежината
- анорексија нервоза
- хипотироидизам
- хиперпролактинемија (како резултат на хиперсекреторен тумор на пролактин или несакани ефекти на некои лекови, како што се психотропни лекови)
- перименопауза (оваа фаза ги вклучува годините претходни на почетокот на менопаузата)
- синдром на полицистични јајници (е патологија која вклучува комплекс на ендокрини промени). Синдромот е поврзан со хиперандрогенизам, нетолеранција на гликоза и често дебелина.
Етиологија на крварење од овулација присуството е поограничено и главно е претставено со хормонални нарушувања. Тие можат да се појават на која било возраст, но се почести кај жени во менопауза.
Општо земено, дисфункционалните крварења влијаат на сите категории жени во репродуктивниот период. 20% се јавуваат кај адолесценти, а над 40% се јавуваат кај жени над 40 години.
Фактори на ризик кои предиспонираат за појава на овие нарушувања главно се претставени со: емоционален стрес, интензивна и продолжена физичка активност и дебелина.
Симптомотологија
Womenените кои се соочуваат со таква патологија често опишуваат:
- матката
- вагинално крварење помеѓу периоди
- промени во менструалниот циклус: во времетраење - полименореја, циклус што се јавува помалку од 21 ден - олигоменореа, кога менструалното крварење се јавува над 35 дена; или проток: метрорагија, кога протокот е многу обилен и крварењето трае повеќе од 5 дена
- менометрорагиите
- хирзутизам
- блесоци
- неплодност
- промени во расположението
- болна чувствителност на вагината.
Дијагностички
За да се постави правилна дијагноза на дисфункционално крварење на матката, лекарот мора да се потпре на строга и правилно изведена анамнеза, на комплетен општ физички преглед и во зависност од претпоставената дијагноза, на следните параклинички истражувања.
историја мора да биде центрирана на тековната хеморагична епизода. Пациентот треба да го опише крварењето, неговата фреквенција на појава, интензитетот и како се разликува од претходните крварења. Исто така, мора да се детали за еволуцијата на менструалниот циклус.
Менструацијата е важна во анамнезата, бидејќи крварењето на матката е поврзано со олигоменореја или метрорагија. Лекарот мора да открие од гинеколошката историја: датумот на менарха, фреквенцијата на циклусите и нивното времетраење, како и знаци кои покажуваат дали циклусите биле овулаторни или не. Значајна историја е дали пациентот имал продолжени периоди на ановулација.
Треба да се испита и употребата на контрацептивни средства (постои ризик од крварење на матката ако се администрираат неправилно и пациентот не ги зема како што е препорачано). Овој ризик го имаат не само оралните контрацептиви, туку и интраутерините средства за контрацепција.
Нарушувања на менструалниот циклус
Губење на бременоста и смрт кај новороденчињата
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Личната патолошка историја на пациентот е важна затоа што 30% од адолесцентите со крварење на матката, исто така, имаат асоцирани коагулопатии (најчесто болест на Вон Вилебранд), а во случаи на ановулаторни циклуси, пациентот може да се претстави како основна патологија на болест на тироидната жлезда или аденоми на хипофизата.
Општ клинички преглед може да ги потенцира органските причини за крварење на матката. Пациентот може да има:
- зголемување на волуменот на тироидната жлезда,
- галактореја,
- модринки,
- виолетова (сите се јавуваат во контекст на системски заболувања).
Комплетниот гинеколошки преглед, вклучително и Пап-тестот, може да открие постоење на локални патологии што можат да доведат до крварење.
Параклинички истраги најчесто изведени кај пациенти со дисфункционално крварење на матката се:
- хемолеукограм: со определување на хемоглобин и хематокрит, број на леукоцити (корисен за дијагноза на ендометритис) и вкупен број на тромбоцити
- тестови на коагулација за да се утврди протромбинско време, парцијално време на тромбопластин
- хормонални определувања: FSH, LH, нивоа на андрогени хормони (тестостерон, дихидроепитестостерон), пролактин, прогестерон
- определување на серумски HCG и други тестови за бременост
- функционални тестови на тироидната жлезда.
Процедури што ќе се вршат кај пациенти со вакви патологии се:
Ендометријална биопсија - се прави за да се исклучи карциномот на ендометриумот (мал фрагмент од ткиво е извлечен и анализиран од патологот). Се изведува особено кај жени кои имаат фактори на ризик за ендометријална хиперплазија: жени над 40 години или под 40 години, но кои имаат повторливо вагинално крварење. Атипичната ендометријална хиперплазија се смета за претходник на рак на ендометриумот, но е патологија што може да се третира хируршки со голем успех.
хистероскопија - се практикува истовремено со дилатација и киретажа. Хистероскопијата е особено корисна ако постои сомневање за полип или субмукозен миом, бидејќи на овој начин може да се постави дијагноза и да се изврши ресекција.
ултразвук карлична или трансвагинална - ултразвучна проценка на матката може да го идентификува постоењето на интраутерини полипи. Трансвагиналниот пристап е многу почувствителен од трансабдоминалниот. Сонохистографија е постапка во која солен раствор се внесува во матката празнина за време на трансвагинален ултразвук за да се исцртаат интракавитарни лезии.
Проширување и киретажа - тие се користат особено во случај на жени со крварења кои не реагираат на третман со лекови или хормони.
Сите овие тестови и истраги се корисни за диференцирање на нефункционалното крварење на матката од другите крварења, како што се:
- хеморагии од гинеколошка патологија: цервицитис, цервикална неоплазија, ендометритис, ендометријални полипи, ендометријална хиперплазија, сарком на матката, неоплазма на јајниците;
- хеморагии од ендокрина патологија: хипертироидизам, хипотироидизам, аденом на хипофизата;
- хеморагии од дисфункции на овулацијата: ановулација, скратена фоликуларна фаза;
- хеморагии од патологија предизвикана од бременост: закана од абортус, спонтан абортус, ектопична бременост;
- крварења од системски заболувања: хематолошки заболувања, фон фон Вилебранд, тромбоцитопенија, болести на бубрезите и црниот дроб;
- хеморагии поврзани со потрошувачката на одредени лекови: естрогени, орални контрацептиви, аспирин, антикоагуланси, психотропни лекови;
- хеморагии предизвикани од разни трауми и интраутерини помагала.
Кои болести ги издаваат карактеристиките на изметот
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Третман
Терапевтскиот пристап кон крварењето е сложен и може да вклучува хормонален, лек или хируршки третман.
Адолесцентите со вакво крварење не се лекуваат ако се на почетокот на пубертетот, освен ако крварењето не донесе важни системски последици како што е анемијата. Во овој случај, крварењата се нарекуваат пубертетска менометрорагија. Адолесцентите главно имаат корист од антианемичен третман и трансфузија на крв, вазоконстриктори и фибринолитички агенси.
Специјалисти препорачуваат големо внимание во терапевтскиот пристап на овие пациенти и претпочитаат да избегнуваат хируршка реализација на хемостаза со киретажа на матката или електрокаутеризација. Хормонски третман може да се обиде со орални контрацептиви во многу ниски дози. Забележано е дека пациентите се многу усогласени со овој третман, што ја олеснува работата на лекарот, но има и голем број на предности во однос на нивното младо тело.
Хормонски третман
Целта на третманот е да се контролираат менструалните циклуси и да се регулираат. За ова, се администрираат орални контрацептиви и прогестерон.
Во повеќето случаи, хеморагиите добро реагираат на хормоналниот третман со естроген, прогестин или комбинација од 2. Третманот се избира во зависност од времетраењето на крварењето, возраста на пациентот и нејзините лични преференции.
Третманот со прогестин се смета за прв избор затоа што повеќето жени со нефункционално крварење од матката, исто така, имаат ановулаторни циклуси. Во отсуство на прогестерон, се јавува абнормална пролиферација на ендотелот под естрогенски стимул. Затоа, администрацијата на ваквите третмани има за цел да ја врати хормоналната рамнотежа помеѓу естрогенот и прогестеронот и да ја задржи пролиферацијата под контрола. Друг хормонален метод е воведување на спирала импрегнирана со прогестерон (го намалува крварењето до 95%).
Орален контрацептивен третман се користи особено кај млади пациенти со акутни епизоди. Крварењето престанува во рок од 24 часа по започнувањето на терапијата.
Администрација на високи дози на естроген - го запира крварењето за 12-24 часа со започнување на тромбоза на крвните садови. По запирање на акутниот процес, се препорачува да се администрираат орални контрацептиви уште 3 месеци.
Фармацевтски третман
Третманот со лекови се состои од администрација на дезмопресин (кај пациенти со нарушувања на коагулацијата), GnRH агонисти (индуцираат хипоестрогенизам) или нестероидни антиинфламаторни лекови (тие ја инхибираат синтезата на простагландини - при нефункционално крварење на матката се произведуваат над ендометриумот и имаат вазодилататорно дејство.) НСАИЛ можат да го намалат протокот на менструација за околу 30-50%.
Во случај на хемодинамички нестабилни пациенти, во состојба на хиповолемичен шок поради загуба на крв, може да се практикува супортивен третман со плазма, криопреципитат, фактори на коагулација и трансфузија на крв (дури и да се бара).
Хируршки третман
Хируршки третман се состои од проширување и киретажа со или без хистероскопија. Сепак, тоа не е третман од прва линија за дисфункционално крварење на матката; се однесува на пациенти со огноотпорни крварења на третман или кај оние кои не толерираат хормонска терапија.
хистеректомија е означено само во неколку ситуации, како што се:
- жени кои веќе имаат деца и повеќе не ги сакаат, а крварењето е квантитативно важно и покренува клинички проблеми;
- жени кои не можат да толерираат третман со лекови или хормонални од различни причини;
- жени на кои им е дијагностицирана атипична ендометријална хиперплазија (и кои се изложени на зголемен ризик од развој на рак).
Ендометријална аблација - е хируршка опција за пациенти кои не се кандидати за хистеректомија поради придружни медицински проблеми, кои сакаат да избегнат хистеректомија или не сакаат третман со хормони. Аблацијата се изведува со употреба на ласер, електрокаутеризација или ткивна техника на термичко уништување. Аменореа се јавува по повеќе од 50% од пациентите, а крварењето се подобрува кај повеќе од 90%.
Аблација е метод кој неодамна е воведен во медицинската пракса (околу 15 години). Сепак, тоа е поврзано со поголем ризик од инциденти, како што се перфорации на матката (кај околу 1,5% од пациентите), бидејќи тоа е техника изведена во слепи лица. Затоа се препорачува хистероскопска верификација пред и по интервенцијата.
прогноза
Прогнозата е поволна, во повеќето ситуации, хормоналниот третман го решава проблемот. Меѓутоа, ако пациентот страда од други гинеколошки патологии, прогнозата е резервирана и многу зависи од третманот на основните болести.
компликации
Womenените со дисфункционално крварење од матката може да страдаат од:
- неплодност (во ановулаторни случаи)
- тешка анемија како резултат на обилно крварење од менструацијата
- ендометријална хиперплазија (со ризик од рак на ендометриум).
Специјалистичка консултација
Пациентите се препорачуваат да посетуваат лекар секогаш кога има нарушување на фреквенцијата или интензитетот на менструацијата или интерменструалното крварење.