Дислокација на протезата на колкот - причини и превенција

Дислокација на протезата на колкот генерално се јавува кај 2% од пациентите кои биле подложени на операција за замена на колк или артропластика на колк.

Содржина:

Што е хирургија за замена на колк - артропластика на колк?

Интервенција за замена на билансот (артропластика на колк) е операција која го заменува излитениот или оштетениот зглоб на колкот. Хирургот го заменува стариот зглоб со вештачки зглоб (протеза на колк) Оваа операција може да биде избор по фрактура на колк или при силна болка како резултат на артритис. Тоталната замена на колкот е хируршка процедура во која двете оштетени површини на зглобот на колкот се заменуваат со протетски замени. Првпат беше изведена во 60-тите години на 20 век.

Традиционална замена на колк вклучува засек долг неколку инчи над зглобот на колкот. Новиот пристап користи 1 или 2 помали засеци за извршување на операцијата. Ова се нарекува минимално инвазивна хирургија на колк.

За време на замена на колк, главата на бедрената коска се заменува со протетичка глава, а заедничката површина на ацетабулумот е наредена со синтетичка заедничка површина во форма на сад. Делумна замена може да се направи и за вратот на фрактурите на феморалниот дел (во повеќето случаи раселени), каде што е заменет само феморалниот дел.

Анатомија на колк

рамнотежа тоа е зглоб со топка и основа, така што главата на фемурот се вклопува во ацетабулумот на карлицата. Феморалната глава се вклопува во штекерот, ацетабуларниот дел на карлицата. Овој аспект на топка и приклучок овозможува полиаксијално движење на колкот. Ацетабулумот е во облик на чаша или во форма на сад, обезбедува заедничка површина за главата на феморалот да се движи навнатре. Главата на бедрената коска и внатрешноста на ацетабулумот се покриени со слој од хијалинска 'рскавица. Носењето и кинењето на оваа 'рскавица доведува до изложеност на коската, болка, вкочанетост, па дури и скратување на погодената нога.

Заменувањето на овие површини има улога на намалување на болката и вкочанетоста.

Протези на колк

Протезата на колкот обично е изработена од титаниум, со керамичка глава и ацетабуларни чаши изработени од полиетилен. Важните компоненти на протезата се коефициент на триење, животен век, стабилност против дислокација и фиксација во коскеното ткиво.

Уредите за замена на билансот спаѓаат во неколку широки категории:

Метал од Метал (МАМА) - И двете компоненти се изработени од не'рѓосувачки челик, титаниум, хром, кобалт или комбинација од нив. Подтип на протезата на колкот на МОМ е минимално инвазивен модел кој е обично помал, така што може да се вметне преку помал засек.
Полиетилен и метал на полиетилен (MOP) - Полиетилен во основа е направен од пластика, така што овие протези имаат метални делови и пластична обвивка каде што се среќаваат. Тие исто така можат да имаат метална топка со пластична обвивка.
Керамика на метал (COM), керамика на керамика (КОК), керамика од полиетилен (COP) - Керамичките протези се изработени од поспецијални и издржливи варијанти од ист вид материјал од кој се направени плочите. Сепак, овие типови на протези можат да бидат поранливи на фрактури и руптури при големи стресови.

Кога е потребна протеза на колк?

Одредени фактори можат да предизвикаат нарушена функција на колкот, вклучувајќи артритис, некои несреќи или повреди, цисти, тумори или нарушувања на циркулацијата. Операцијата за замена на колк вклучува отстранување на погодениот зглоб проследено со замена со протетски зглоб - протеза, обично изработена од керамика, порцелан, пластика или нивна комбинација. По период на опоравување, операцијата за замена на колкот значително ја зголемува подвижноста и ја намалува болката во колкот.

Операција за замена на колк или артропластика на колк најчесто се изведува кај пациенти со тежок артритис на зглобот на колкот. Имплантација се користи за замена на нормалниот зглоб на колкот со топка и приклучок. Истрошената коска и 'рскавицата ќе се отстранат и ќе се заменат со низа метални или пластични компоненти.

Обично оваа интервенција е индицирана во случај на постојана болка и губење на подвижноста, но по користење на други третмани кои не вродија со плод. Други индикации се кога има компликации со внатрешна фиксација на фрактура на феморалниот врат, особено кога е зафатена зглобната 'рскавица во ацетабулумот или кога стентот не дал резултати.

Главните состојби и проблеми кои се поврзани со потребата за протеза на колк се:

артроза;
пост-трауматски артритис;
ревматоиден артритис вклучувајќи јувенилен ревматоиден артритис;
аваскуларна некроза;
проблеми по фиксирање на фрактури на колк;
вродени дислокации на колкот;
фрактури на колк.

Ризици од операција за замена на колк

Секоја операција може да има компликации. Некои можни компликации се јавуваат веднаш по постапката или по некое време и може да вклучуваат:

крварење;
инфекции;
сиромашна тромбоза;
белодробна емболија;
згрутчување на крвта;
разлики во должината на ногата;
потребата за дополнителна интервенција;
повреди на нервите што доведуваат до слабост, вкочанетост и сл.;
дислокација на протезата на колкот итн.

Дислокација на протезата на колкот - причини

Дислокација на протезата на колкот се јавува во 1-3% од случаите, а 70% од нив се јавуваат во првиот месец од интервенцијата.

Причините се дадени од погрешни движења направени од пациентот, тоа е продолжување и ротација, флексија и сл. Фактори на ризик вклучуваат претходна операција на колкот, женски пол (жените се повеќе склони кон овие компликации), возраст над 70-80 години.

Нормалниот зглоб има околни структури кои обезбедуваат стабилност, вклучувајќи мускули, лигаменти и нормална структура на коските. Кога се изведува операција за замена на колк, станува помалку стабилна. Со губење на стабилизирачки структури, зглобот останува склон кон дислокации од ваков вид.

Дислокација на протезата на колкот тоа генерално се однесува на движењето на топчестата компонента на протезата во компонентата наречена база. Најчесто се јавува во првите шест месеци по операцијата (особено во првиот месец), бидејќи мускулите и лигаментите кои нормално го поддржуваат колкот се ослабени по постапката.

Главните причини за дислокација на протезата на колкот се дислокација на зглобот, слабеење на вратилото и руптура на вратилото. Дислокација на протезата на колкот може да се случи веднаш по операцијата, ако направите ненадејно и погрешно движење со стапалото. Затоа, потребно е да се избегнуваат внатрешни ротации, флексија напред и адукција околу 12 недели, сè додека не се формира густа капсула околу зглобот и не обезбеди заштита.

Како се манифестира дислокацијата на протезата на колкот?

Во случај на заболени зглобови на колк, операцијата за замена на колкот може значително да ја зголеми подвижноста, подобрувајќи го квалитетот на животот. Сепак, протезите на колкот подоцна можат да бидат засегнати од дислокација, иако во ретки случаи. Дури и да е така, важно е навремено да се препознаат симптомите на дислокација на протезата на колкот, за да се интервенира навремено.

Симптомите на дислокација на протезата на колкот може да вклучуваат а специфичен звук за време на дислокација или прекин, придружени со болка во колкот, задникот и горниот дел од ногата. Понекогаш е невозможно да се поддржи таа нога, ногата може да изгледа извртена однадвор или може да изгледа пократка или подолга од другата нога.

Ако сте имале операција за замена на зглобот на колкот со протеза и имате еден од горенаведените симптоми, се препорачува да одите кај лекар за да направите рентген за да ја потврдите или побиете дијагнозата на дислокација на протезата.

Како да се третираат дислокација на колкот?

Две третини од случаите се третираат неинвазивно од страна на рачно репозиционирање на протезата.

Општо земено, дислокацијата на протезата на колкот се третира неинвазивно, лекарот рачно ги репозиционира двете компоненти на протезата. Ако оваа постапка не работи, може да биде потребна дополнителна операција. Дислокација на протезата на колкот бара итна медицинска помош. Доколку се појават повторени дислокации, ќе биде потребна именувана постапка ревизиона хирургија, односно протезата на колкот мора целосно да се замени.

Третманот на замена на зглобот на колкот зависи од неколку фактори. Првиот чекор е обично репозиционирање на зглобот на колкот. Оваа постапка се изведува под анестезија - или блага седација или општа анестезија. За време на постапката, хирургот ќе манипулира со стапалото за правилно да ја репозиционира протезата. Х-зраци ќе бидат направени за да се потврди правилното репозиционирање на протезата и да се види дали постои препознатлив ризик од дислокација.

Новите пристапи во третманот на дислокација на протезата на колкот вклучуваат употреба на поголеми импланти (топката треба да биде поголема за поправен контакт), употреба на топче со дијаметар поголем од 3 см итн.

Спречување на дислокација на протеза на колк

Дислокација на протезата на колкот е голема компликација на операцијата за замена на колкот. Спречувањето на оваа компликација може да се изврши со одредени индикации и со употреба на специјализирани импланти и современи хируршки техники. Сепак, дислокација може да се појави во секој случај, што бара втора интервенција. За среќа, стапката на појава на дислокации на протезата на колкот по операцијата за замена на колкот е прилично ниска, но кога ќе се појави, потребна е итна медицинска интервенција и може да биде потребна дополнителна операција.

Оние кои биле подложени на операција за замена на колк, можат да преземат голем број мерки на претпазливост за да го намалат ризикот од дислокации. Прво, мора да се обидете да го избегнете виткање на зглобот на колкот на повеќе од 90 степени, особено во првите месеци по интервенцијата. Треба да се избегнува стоење со скрстени нозе и спиење на страна.

Голем ризик од дислокација на протезата е фактот дека остатоци од протезата може да останат, предизвикувајќи воспаление во околните ткива, што може да доведе до губење на коските, што пак доведува до слабеење на протезата.

Мерки на претпазливост за да се намали ризикот од дислокација на протезата на колкот може да влијае на секојдневните активности. На пример, стоењето на тоалетната чинија може да предизвика свиткување на колкот под агол од повеќе од 90 степени, а се препорачува да се користи повисока тоалетна чинија по операцијата. Во првите неколку недели по операцијата, вашиот лекар може да препорача да спиете со еден перница во форма на триаголник поставена помеѓу нозе.

Други совети по интервенцијата

Спијте на грб првите 6 недели по операцијата. Ако одберете да спиете на едната страна, избегнувајте да спиете на страна со зафатената нога, бидејќи тоа го зголемува ризикот од дислокација.
За да станете од кревет, оставете ја тежината во рацете, седнете на работ од креветот и малку подигнете ја ногата без да направите ненадејни движења. Седнете и станете од столот, креветот или тоалетот при лесни движења.
Внимавај нелизгачки душеци, особено во бањата.
Не кревајте тешки предмети.
Не правете ротации или други ненадејни движења во колкот.
Избегнувајте продолжено стоење во иста позиција.
Одете лесно и со мали чекори.
Кога седите на стол, мора да дозволи нозете да седат на фиксиран под, а колената да не бидат под агол помал од 90 степени.
Следете ја програмата физички тренингпропишани и препорачани од лекар и физиотерапевт.
Избегнувајте вишок телесна тежина, што е фактор на ризик за дислокација на протезата на колкот.
Избегнувајте темни или преполни простори кои се склони на падови.
Интензивни физички активности како што се кошарка, фудбал, скокови во височина, скокови со брануваа, јавање не се наведени.

Контраиндикации за луѓе со протеза на колк во првите месеци по операцијата

Повеќето дислокации се јавуваат во првите месеци по операцијата. Еве неколку совети за да ги спречите овие ефекти во првите 12 недели од операцијата:

НЕ свиткајте ја погодената рамнотежа за повеќе од 90 степени.
Не прекрстувајте ги нозете и не стојте со скрстени нозе.
Не носете го коленото до градите.
Не се наведнувај.
Не седете на столици, кревети или ниски површини.
Не се наведнувајте над предметите на подот.
Не вртете ја или извртувајте ја погодената нога.
Не оди премногу далеку.
Не останувајте во иста позиција подолго време.
Не останувајте на колена.

Lивотен век на протеза на колк

Theивотниот век на протезата на колкот зависи од многу фактори. За жал, може да се појават хируршки компликации, а во некои случаи, имплантите траат само кратко време. Сепак, огромното мнозинство на импланти трае со години, давајќи им на пациентите намалување на болката и подобрена локомоторна функција.

Бидејќи имплантантите за замена на колкот се изработени од метал и пластика, овие материјали почнуваат да се трошат со текот на времето.

Некои од факторите кои се чини дека влијаат на долговечноста на импланти за замена на колк вклучуваат:

возраста на пациентот;
активност на пациентот - избегнување активности кои вршат преголем притисок врз колкот;
тежина на пациентот - одржувањето на нормална телесна тежина е исклучително важно кога имате протеза на колк.