Дисоцијативни нарушувања Тековни препораки за терапија - коликио

Во третманот на дисоцијативни нарушувања, не се можни препораки засновани на докази поради несоодветната ситуација на студии. Експертите во моментов се залагаат за фазен-ориентиран пристап во психотерапијата. (Време на читање: 4 минути)

Овој напис на Кристоф Ренингер се базира на најсовремен симпозиум што се одржа на овогодинешниот Светски конгрес за психијатрија во Берлин. 1

Дијагностика: тест со 4 прашања информативни

Општо земено, дисоцијативните симптоми сè уште честопати се занемаруваат дијагностички. Честопати, други проблеми на пациентот се во преден план или нема термини за опишување на симптомите. Понекогаш пациентите се срамат да зборуваат за симптомите за да не се сметаат за „луди“. Од овие причини, експертите препорачуваат секогаш да се прашуваат за дисоцијативни симптоми при собирање на психопатолошките наоди.

Прашалникот за дисоцијативни симптоми (FDS, 44 ставки) е сеопфатна и информативна алатка за скрининг. Но, во акутни дисоцијативни состојби, ДСС -4, прашалник со четири ставки, може да се користи брзо и валидно. За да го направите ова, пациентот мора да одговори на следниве прашања:

Дали имате во моментот

чувствувајќи се дека вашето тело не ви припаѓа на вас?
Проблеми со правилно слушање, звуците изгледаат далеку?
сензација дека другите луѓе или други работи или светот околу вас не се вистински?
сензација дека вашето тело или делови од него се нечувствителни на физичка болка? 2

Терапија: Психотерапија како метод на избор

Во терапијата, различни модули можат да се користат за специфични цели на третманот, кои се индивидуално прилагодени на потребите на пациентот. Овде ќе најдете преглед на најважните цели во третманот и придружните модули.

1 фаза: Стабилизација и намалување на симптомите

Цел на третманот: Да ги разберете дисоцијативните симптоми и да ја зголемите мотивацијата за промена

Модул за анализа на проблеми и однесување: Лекарот-терапевт добива преглед на дисоцијативни симптоми и спроведува анализа на однесување на специфични дисоцијативни епизоди и нивните последици.

Модул за психоедукација: Пациентите треба да бидат поддржани во развојот на заштитни механизми и стратегии за справување. Учењето на овие стратегии, исто така, со вклучување на роднини, може да доведе до декастрофизација и олеснување.

Променете го модулот за мотивација: Субјективните краткорочни и долгорочни предности и недостатоци на дисоцијацијата се разработени со пациентот. На пример, на ова не треба да се гледа како на излез од итен случај во случај на стресни чувства.

Цел на третманот: Препознајте ги и намалете ги дисоцијативните симптоми

Модул за рано предупредување: Дневниците на симптомите, скалата за дисоцијација и анализата на однесувањето може да се користат за идентификување на типични знаци на дисоцијативна епизода. Овие знаци можат да бидат сетилни (вид на тунел, звуците се појавуваат далеку) или моторни (намалени движења на телото).

Анти-дисоцијативни вештини на модулот: Пациентите треба да се фокусираат на сегашноста. Терапијата може да се прекине за да се праша за местото, времето и ситуацијата. Терапевтот може да се осврне и на други сензации на телото: вкус (ѓумбир, чили, лимон), мирис (амонијак, есенцијални масла), звуци (музика, плескање), гледање (движења на очите), чувство (топка од еж, камења во чевелот)

Модул за управување со непредвидени ситуации: Последиците од дисоцијацијата се истражуваат и обработуваат со цел да се намали позитивното засилување. Треба да се спречи „програмата за итни случаи“ во стресни ситуации. Наместо тоа, слободата од симптомите е позитивно засилена (оперативно уредување).

Цел на третманот: намалување на акутната ранливост на дисоцијација

Исхрана и пиење модули: Пациентите треба да пијат доволно течности и да продолжат да јадат и да пијат дневници, бидејќи недоволно пиење го намалува прагот за дисоцијација.

Модул за спиење: Недостатокот на сон исто така го зголемува ризикот од дисоцијативни епизоди. Затоа, експертите препорачуваат водење дневник за спиење, почитување на хигиената на спиењето и лекување на кошмари.

Модул за фактори на ранливост: Другите фактори кои влијаат на дисоцијацијата треба да се решат терапевтски. Овие вклучуваат седентарен начин на живот, употреба на супстанции и физички болести.

Цел на третманот: да се намали долгорочната подложност на дисоцијација

Модул за емоционална регулација: Хроничната дисоцијација може да се сфати како дисфункционален обид за регулирање на чувствата. Пациентите честопати доживуваат други стратегии како што се самоповредување, злоупотреба на супстанции и напади на повраќање. Затоа, пациентите треба да научат да ги препознаваат и разликуваат чувствата. За ова се препорачува обука за регулирање на емоциите.

Промена на модулот/спречување на активирачки ситуации: Штетните односи, како што се ревитимизирање на контактите со сторителите, треба да се расклопат и наместо тоа да се изградат социјални мрежи за поддршка. Научените социјални вештини го олеснуваат намалувањето на стресните секојдневни проблеми.

2-та фаза: справување со трауматски искуства

Тешко дека се достапни какви било студии за трауматска терапија за дисоцијативни нарушувања, поради што не можат да се даваат препораки засновани на докази. Терапијата најмногу се базира на третман на пациенти со ПТСН. Еве ги барањата за изложеност.

Во последните осум недели има ...

без обид за самоубиство
нема однесување опасно по живот или сериозно самоповредување
нема однесување со висок ризик
нема висок ризик од ревитимизација

Можете да дознаете повеќе за преваленцата, етиологијата и тековниот ДСМ -5 на дисоцијативни нарушувања во нашата статија „Дисоцијативни нарушувања: преваленца, симптоми и дефиниции“

Фармакотерапија: Може да се користи адјувантно

Исто така, постојат само неколку студии за фармакотерапија. Може да се користат селективни инхибитори на навлегување на серотонин (SSRI). Пароксетин, флуоксетин и венлафаксин покажаа мала, но значителна супериорност во однос на плацебо кај пациенти со ПТСН. 3 Опиоидниот антагонист налтрексон се користи и за дисоцијативни нарушувања и гранични нарушувања на личноста. 4 Антиепилептичниот ламотригин покажа придобивки во нарушувањата на деперсонализацијата. 5