Диспепсија и синдром на нервозно дебело црево - Што да правам со функционални гастроинтестинални симптоми • општ лекар преку Интернет

Раздразлива стомачна или функционална диспепсија и синдром на нервозно дебело црево се едни од најчестите гастроинтестинални заболувања во Германија, со над 10 милиони погодени луѓе. Причините за обете болести се мултифакториелни и сè уште не се разбрани. Дијагнозата се поставува со користење на дијагностика за исклучување. Клучот за ова е добра медицинска историја. Терапијата е ориентирана кон симптомите и честопати не е лесна.

синдром

Иритација на стомакот/функционална диспепсија

Дефиниција: Според критериумите ROME III, следново мора да биде присутно за дијагноза на нервозни стомачни/функционална диспепсија:

1. Еден или повеќе од следниве симптоми:

а Непријатно надуеност после јадење
б Рана ситост
в Епигастрична болка
г. Горење на епигастрично

2. Нема докази за органско заболување (дури ни при гастроезофагеална ендоскопија) што веројатно може да ги објасни симптомите.

Овие критериуми мора да бидат исполнети најмалку три месеци и се случиле најмалку шест месеци пред дијагнозата [1].

причини

Причините за нервозниот стомак се разновидни. Нерамнотежата на автономниот нервен систем, нарушувањата на чувствителноста и подвижноста, но и нарушената имунолошка реакција се поврзани со клиничката слика. Чести симптоми вклучуваат надуеност, гасови, рана ситост, епигастрична болка, гадење, подригнување, повраќање и металоиди.

Дијагноза

Суптилната анамнеза игра клучна улога во дијагностицирањето. Симптомите треба детално да се разработат (болка, дијареја, запек, гасови, итн.).

  • Кој симптом води? Колку долго? Интермитентно/континуирано?
  • Распрашајте се за зависноста од внесувањето храна, времето на денот, стресот и сл.: Полошо/подобро после јадење? зависен од стрес?
  • Здружение со услови за живот или животна средина?
  • Рак во околината? Конфликти (семејство, работно место)?
  • Истовремени симптоми во други системи на органи?
  • Мускулно-скелетни поплаки? Главоболка? Болка во грбот? вознемиреност?

Основната лабораториска дијагностика содржи неколку вредности: крвна слика, ЦРП, Гама-ГТ, ГОТ, ГПТ, креатинин и липаза.

Ултразвук на стомакот и езофагогастродуоденоскопија треба да се изврши еднаш за да се исклучат други причини.

Продолжената диференцијална дијагноза зависи од симптомите. Со симптоми на рефлукс, може да биде корисно 24-часовно мерење на pH, мерење на импеданса или манометрија. Во случај на надуеност, тестовите за дишење H2 можат да откријат или исклучат нетолеранција на јаглени хидрати. Треба да се избегнуваат непотребни повторни прегледи.

терапија

Терапијата на нервозниот стомак е мултифакториелна [2]. Основата е детална дискусија за терапија. Ова треба да вклучува добро образование за моделот на болеста и опциите за третман. Покрај тоа, може да има совети за исхрана и информации за дополнителни процедури како што се физички вежби, намалување на стресот, вежби за релаксација и психотерапевтски терапии.

Во случај на чир или симптоми слични на рефлукс, инхибитори на протонска пумпа и фитотерапевтски агенси, како што се. Се користат Iberogast® и спазмолитици. Прокинетиката може да биде корисна за поплаки после јадење и антидепресиви за психосоматски истовремени болести.

Синдром на иритирани црева

Дефиниција: Дефиницијата предложена во најновото упатство за S3 на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести вклучува три критериуми [3]:

1. Хронични поплаки (> 3 месеци) кои се поврзани со цревата од страна на пациентот и лекарот и обично се поврзани со промени во движењето на дебелото црево.

2. Пациентот бара помош поради поплаки и е значително нарушен во квалитетот на животот.

3. Не постои друга болест како причина за симптомите.

Она што е ново е дека промените во движењата на дебелото црево повеќе не мора да бидат присутни.

причини

Причините за синдром на нервозно дебело црево се многу. Висцерална хиперсензитивност и нарушувања на подвижноста се добро утврдени. Нарушувањето на интеракцијата на цревата и ЦНС од предаватели како што е серотонин, исто така, игра важна улога. Болеста има генетска основа. Сепак, инфекциите и имунолошките нарушувања, исто така, играат улога.

Дијагноза

Покрај деталната анамнеза, основната дијагноза вклучува физички преглед и основна лабораторија со крвна слика, ЦРП, натриум, калиум, гама-ГТ, ГОТ, ГПТ, креатинин, липаза, ТСХ и статус на урина. Ова е надополнето со абдоминална сонографија и колоноскопија. Womenените треба да направат карличен преглед за да се исклучи ракот на јајниците.

Продолжената лабораториска дијагностика може, во зависност од симптомите, да вклучува определување на калпротектин или лактоферин во столицата или трансглутаминаза-АК (во случај на целијачна болест) и микробиолошки преглед на столицата.

Понатамошната дијагноза е ориентирана кон симптомите. Ако запекот доведе, утврдувањето на времето на транзит на дебелото црево може да демонстрира бавен транзитен запек. Нарушувањето на дефекацијата може да се дијагностицира со ректален преглед, дефекографија и/или анална манометрија.

Во случај на водечки симптоми на гасови, малапсорпција на јаглени хидрати може да се открие со тест за дишење H2 по администрација на лактоза, фруктоза или сорбитол, а прекумерен раст на бактерии може да се открие со тест за дишење на глукоза.

Во случај на дијареја, главниот симптом, веројатноста за друга причина е најголема. Затоа, тука треба да се направат најобемни диференцијални дијагностички напори. Продолжена дијагностика на патогенот во столицата (на пр. Ламблија, јајца од црви), илеоколоноскопија со чекор биопсии (микроскопски колитис), EGD со дуоденална биопсија, лактоза, фруктоза, тестови за дишење на сорбитол H2 и тест за колестирамин за В. а Синдром на губење на киселина во жолчката.

Не се препорачуваат тестови за IgG-Ab против алергени во исхраната и одредување на квантитативни параметри на флората на столицата (т.н. интегрален екограм), бидејќи овие тестови немаат одредена корист, предизвикуваат значителни трошоци и непотребно ги вознемируваат пациентите.

терапија

1. Медицинска турнеја со општи мерки и, доколку е потребно, совети за исхрана

2. Основна психосоматска нега или, во поединечни случаи, психотерапија

Општите мерки се состојат од објаснување на клиничката слика и природата и причините за жалбите и совети за исхрана.

Кога станува збор за исхраната, пациентите треба да избегнуваат надуена храна, одредени јаглехидрати или таканаречени FODMAP, во зависност од индивидуалниот случај. FODMAPs се ферментирани олигосахариди, дисахариди, моносахариди и полиол (види Табела 1). Овие честопати слабо се апсорбираат во цревата кај пациенти со нервозно дебело црево, што доведува до осмотски прилив на вода. Последователната бактериска ферментација резултира со формирање гас со соодветни симптоми. Високо квалитетна австралиска студија беше во можност да покаже добар терапевтски ефект на диета со низок FODMAP во однос на симптомите и квалитетот на животот кај пациенти со нервозно дебело црево [4].

Психосоматската терапија се состои од различни процедури. Имаат право:

  • методи на комбинирано однесување
  • краткорочна психоаналитичка терапија
  • когнитивна бихевиорална терапија
  • Хипнотерапија
  • Програми за управување со стресот
  • селективни инхибитори на навлегување на серотонин/трициклични антидепресиви

Терапијата со лекови е ориентирана кон симптомите. Ако абдоминалната болка е главниот фокус, може да се разгледаат следниве лекови:

  • Спазмолитици
  • растворливи влакна
  • TCA/SSRI
  • Индивидуални случаи: 5-HT3 антагонисти (на пример, Алосетрон *)
  • Пробиотици
  • Фитотерапевтика
  • Линаклотид (Констела®) *
* не е одобрен во Германија, достапен во САД и Швајцарија

Помош против дијареја z. Б.:

  • Лоперамид
  • Влакна
  • Индивидуални случаи: 5-ХТ3 антагонисти (на пр. Алосетрон = Лотронекс®) * холестирамин
  • Пробиотици
  • Фитотерапевтика/спазмолитика
* не е одобрен во Германија

Следниве лекови се користат за запек:

  • Диететски влакна во форма на растворливи во вода средства за гелирање (на пр. Лушпи од псилиум)
  • Осмотски лаксативи од типот на макрогол
  • други осмотски или стимулативни лаксативи
  • Пробиотици
  • Фитотерапевтика (STW-5 = Иберогаст®)
  • Спазмолитици
  • SSRI

Огноотпорна терапија:

  • Прукалоприд (Resolor®) 1 x 2 mg/d
  • Лубипростон (Amitiza® 2 x 8 µg, достапен во САД, Велика Британија и Швајцарија)
  • Линаклотид 1 x 290 μg/d (Констела®)

Не треба да се заборави ниту плацебо-ефектот. Во англиска студија се покажа дека ова може да има позитивен ефект врз симптомите и квалитетот на животот кај пациенти со нервозно дебело црево [5].

Сумирајќи, болестите нервозен стомак и нервозно дебело црево се:

  • вообичаени клинички слики,
  • јасно дефинирани клинички,
  • Дијагноза на исклучување Патогенезата е мултифакториелна.
  • Дијагнозата се заснова на јасни критериуми.
  • Клиничката слика е хетерогена.
  • Терапијата е ориентирана кон симптомите.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (8) страници 46-50