Дисплазија на колкот и вродена дислокација на колкот
Д-р медицински Јочен Јунг и др. медицински Мајкл услуга
Дали вашиот лекар дијагностицирал дисплазија на колкот (= нарушување на созревањето на колкот) или вродена дислокација на колкот (= дислокација на зглобот на колкот) кај вашето дете? Во време на стрес во клиниката, лекарите често немаат доволно време детално да ви ја објаснат клиничката слика. Не е невообичаено подоцна да се појават прашања во врска со клиничката слика и опциите за третман.
Следните објаснувања треба да ве приближат до клиничките слики на дисплазија на колк и дислокација на колк, да покажат причини и опции за третман и да одговорат на следниве прашања:
Што е дисплазија на колкот?
Постојат три степени на сериозност:
Доцнење на созревањето на колкот (дисплазија)
Нецелосна дислокација на колкот (сублуксација)
Целосна дислокација на колкот (дислокација)
1. Доцнење на созревањето на колкот (дисплазија на колк)
Дисплазија на колкот се јавува кај околу 3 од 100 деца и затоа е честа болест кај новороденчињата. Поради недостаток на раст на сокот на колкот, покривот на колкот е премногу стрмен и/или премногу мал. Како резултат на оваа малформација, феморалната глава не е правилно покриена (т.н. „задршка“), а зглобот на колкот се заканува да се дислоцира.
2. Нецелосна дислокација на колкот (сублуксација)
Во случај на нецелосна дислокација на колкот („сублуксација“), феморалната глава повеќе не е правилно поставена во зглобот; сепак, сè уште не е целосно дислоциран. Во оваа состојба, зглобот се заканува целосно да се дислоцира или барем да прерасне во неправилна форма. Ова обично доведува до многу рано абење на зглобот на колкот.
3. Целосна дислокација на колкот (дислокација)
Кога зглобот на колкот е целосно дислоциран („дислокација“), феморалната глава е целосно дислоцирана од ацетабулумот. Оваа форма е најтешка форма, но е релативно ретка со околу 0,2% од случаите. Девојчињата се погодени многу почесто од момчињата (околу 6 пати почесто). Како по правило, со оваа форма ацетабулумот е само многу несоодветно дизајниран и не може да ја држи феморалната глава.
Како да препознаете дисплазија на колкот?
Од 1996 година, прегледот за дисплазија на колкот и дислокација на колкот е составен дел од испитувањето U3 (6 недели по раѓањето). Дефинитивно треба да отидете на овој бесплатен преглед за да бидете сигурни дека вашето дете нема дисплазија на колкот. Раната дијагноза е клучна бидејќи колку порано се препознае болеста, толку се поголеми шансите за закрепнување. Ако е познато дека вашето семејство има проблеми со колк или ако вашето дете е родено со царски рез во карлична или пискарна позиција, ризикот од дисплазија на колкот е зголемен кај вашето дете. Во такви случаи, треба да обрнете посебно внимание на резултатот од испитувањето.
Стандардниот преглед вклучува физички преглед, при што вашиот лекар ја проверува подвижноста на зглобовите на колкот (инхибиција на прскање), должината на ногата (асиметрија на преклопот) и стабилноста на зглобовите на колкот (т.н. знак Ортолани).
Следува ултразвучно скенирање на колкот, што е безболно за вашето дете и без опасно зрачење. Ултразвучниот преглед на колкот е најбезбеден метод за испитување на зглобовите на колкот кај доенчиња, развиен од проф. Граф (Столзалпе, Австрија) во 80-тите години на минатиот век. За ултразвучен преглед, вашето дете ќе биде ставено во сад во форма на буквата У. Потоа, на колкот се нанесува специјален гел. Тогаш лекарот ги испитува двата колкови еден по друг со помош на ултразвучен уред. За секој зглоб на колкот се создаваат две ултразвучни слики. Овие слики потоа се мерат; Одредени се два агли (алфа и бета агли), според кои на секој колк му е доделен тип. Во зависност од видот или резултатот, се започнува насочен третман:
Тип
Алфа агол
Бета агол
терапија
Да (зрел колк)
Ib (зрел колк)
IIa
Почеток (физиолошко) одложување на осификација
IIa (+) соодветна за возраста
без терапија, но контролата е неопходна
IIa (-) (до 3 месечна возраст) со дефицит на созревање
Контрола во гранични случаи, обично третман со прскање
IIб (по 3 месечна возраст) „вистинско“ одложување на осификација
IIв (која било возраст) критичен или ранлив колк
Непосредна терапија со пантолони за ширење или шина (ќе се влоши ако не се лекува)
Д. (од која било возраст) детерминирање на колкот
Непосредна терапија, неопходна безбедна имобилизација (на пр. Фрлање на колкови од Fettweis)
IIIа (без структурно нарушување на 'рскавицата)
Непосредна терапија, хоспитализација, намалување на големината
IIIб (со структурно нарушување на 'рскавицата)
видете IIIа, неопходна е добра глава и ниска позиција
IV
Итна терапија, прием во болница, намалување (намалување)
Х-зрачниот преглед на колковите е сè уште во позадина: кратко време по раѓањето, голем дел од зглобот на колкот се состои од 'рскавица што не е прикажано на сликата на х-зраци. Со возраста, ултразвучниот преглед станува помалку сигурен и рендгенскиот преглед го заменува. По околу 9 месеци, осификацијата се зголеми толку многу што ултразвучниот преглед повеќе не дава сигурни резултати. Магнетната резонанца (МРИ) игра улога во дисплазија на колкот само во посебни случаи, како што се комплицирани процеси при контрола на третманот.
Како се третира дисплазијата на колкот?
Целта на третманот е да се ослободи уште 'рскавичниот покрив на колкот со цел да се промовира непречено последователно созревање на покривот на колкот. Основниот принцип е дека раното откривање е клучно:
- Колку порано се започне со терапија, толку се поголеми шансите за закрепнување!
- Колку порано се започне со третманот, толку е пократко време на третманот!
Во зависност од видот на колкот (види табела), постои различен третман кој трае подолго, толку е полоша дисплазијата. Во случај на полесни форми, третманот за ширење обично е доволен за да се овозможи созревање на покривот на садот („широка обвивка“, „ширење панталони“). Феморалната глава се турка назад во „штекерот“ („центрирање“), што му овозможува да созрее. Успехот на третманот се проверува со редовни ултразвучни прегледи, за полесни форми обично на секои 4-6 недели. Врз основа на курсот во ултразвукот, лекарот го одредува понатамошното времетраење на третманот.
Во случај на потешки форми („сублуксација“, „дислокација“, типови Д, III-IV), ваквиот третман не е доволен. Тука зглобот треба да се "намали" ("редукција") и потоа да се имобилизира. Постојат различни алтернативи за терапија во зависност од возраста на типот на новороденче и колк, од кои една или повеќе се потребни индивидуално. Ова вклучува „третман на влечење“ од неколку дена до неколку недели („надземно продолжение“), специјален ортотичен третман како што е т.н. „Павлик завој“ или „Тубингенска шина на шип“. Не е невообичаено зглобот на колкот да се стабилизира во вакви случаи, на пр. По „третман на влечење“, во гипс (на пр. „Фрлање на Фетвајс“) во период од неколку недели.
Повремено, колкот не може да се прилагоди дури и со овие мерки, така што мора да се провери дали има пречка во зглобот за прилагодување. За таа цел, се изведува артрографија, односно зглобот е прикажан под анестезија со контрастен медиум. На овој начин, можете да проверите дали има, на пример, воспалено, задебелено ткиво во зглобот, што спречува зацрвстувањето на главата на бедрената коска. Во такви случаи, потребно е таканаречено „отворено опкружување“: За време на операцијата, се отвора зглобот, се отстранува „вознемирувачко“ ткиво и се става феморалната глава повторно во штекерот.
Ако артрографијата не најде пречка за зацрвстувањето, лекарот може подобро да процени во која положба колкот е исправен и стабилен преку прикажување на зглобот со контрастно средство. Зглобот потоа, со или без операција, се фрла во исправена положба 4-8 недели. Во такви случаи, тогаш се прави магнетна резонанца за да се провери правилната позиција на зглобот во гипсот. По отстранувањето на малтерот од Париз, постои уште еден третман со прскање или шина.
Практични информации за третман на гипс: Детето во гипс треба најдобро да се стави на тело со копчиња во меѓуножјето и, доколку е потребно, широки панталони. Стапалата обично се соодветно заштитени со подебели чорапи. Нозете обично се доволно загреани од гипсот. Кеса за спиење треба да се влече над неа само во екстремно студено време. Транспортот на детето во нормална количка обично е веќе невозможен од одредена големина. Постојат специјални колички што можат да се прилагодат по ширина. Барањето до компанијата за здравствено осигурување може да биде многу исплатливо. Алтернативно, може да се користи количка за близнаци. Превозот со автомобил е многу потежок. Погодни се само неколку детски седишта. Специјално прскано детско седиште е достапно само од една компанија и околу 450 евра е прилично скапо. Со поставување на перница или клин (на пр. Изработен од стиропор) под во комбинација со седиште со низок профил, понекогаш може да се создаде ефтина алтернатива.
Автори
Д-р медицински Јочен Јунг и др. медицински Мајкл Динст работи на Универзитетската клиника за ортопедија Хомбург/Саар.
Контакт
Д-р медицински Јочен Јунг/Др. медицински Мајкл услуга
Специјална детска ортопедска консултација
Универзитетска клиника за ортопедија
66421 Хомбург/Саар
Тел.: 06841/1624520
Факс: 06841/1624580
Создадено на 21 октомври 2004 година, последен пат променето на 11 октомври 2011 година