Дивертикуларна болест (дивертикулитис) причина, симптоми, третман
Во земји со висок животен стандард, испакнатини (дивертикули) на слузницата на дебелото црево се многу чести. Тие припаѓаат на таканаречените "болести на животниот стил". Некој зборува за дивертикулоза, која обично не е поврзана со симптоми.
Инциденцата на дивертикула покажува јасно зголемување со зголемување на возраста. Се наоѓа кај помалку од 10% од 30–40 години. Кај 50-60 годишна возраст, инциденцата е 20-35% и се зголемува на над 40% над 70-годишна возраст. Со зголемување на возраста, бројот и големината на дивертикулите исто така се зголемуваат - но над 80% остануваат без симптоми за цел живот.
Што е дивертикуларна болест?
Дивертикула се всушност безопасни испакнатини на theидот на дебелото црево, кои се зголемуваат со возраста и се јавуваат особено кај луѓето во индустриските земји.
Некој зборува за болест на дивертикулум кога симптомите, воспаленијата или компликациите произлегуваат од дивертикулите. Дивертикулитис е воспаление на една или повеќе дивертикули.
За дивертикула со благи симптоми без воспаление, се препорачува диета богата со растителни влакна со доволен внес на течности. Покрај тоа, може да се препорача употреба на средства за обемување, како што се лушпи од псилиум.
Најопасната и обично многу болна компликација е воспаление на дивертикулум (дивертикулитис) како резултат на честички на столицата кои остануваат во дивертикулите. Ова може да доведе до перфорации во цревата и перитонитис.
Кои симптоми и заболувања можат да предизвикаат дивертикули?
Поголемиот дел од носителите на дивертикулум остануваат без симптоми за цел живот. Ако има повлекувања или спазматични поплаки во долниот дел на стомакот со дивертикули без воспаление, тоа не е секогаш резултат на дивертикулум, но исто така може да биде резултат на други поплаки.
Најчеста и потенцијално опасна компликација на дивертикулоза е воспаление на една или повеќе дивертикули (дивертикулитис), чија фреквенција е околу 20%. Воспалението се активира од честички на столицата (фекални камења) кои остануваат во дивертикулите и доведуваат до најмали чиреви во дивертикулумот поради постојан притисок.
Ако воспалителниот процес се прошири на целиот wallид на цревата и соседните органи, ова може да доведе до сериозни компликации како што се формирање на апсцес, перитонитис или формирање на фистули. Ова се канални системи помеѓу цревни делови што носат дивертикулум и други цревни сегменти или соседни органи (мочен меур, вагина). Некои пациенти пријавуваат протекување на воздух и столче од уретрата или вагината.
Повторното воспаление на дивертикулата може да доведе до лузни со зголемување на задебелување на цревниот wallид и како резултат на стеснување на цревата (стеноза). Бидејќи ваквото стеснување не се повлекува, тоа на крајот може да резултира со целосно затворање на цревата, кое мора хируршки да се отстрани.
Крварењето од анусот може да биде предизвикано и од дивертикули.
Времетраењето и интензитетот на ваквото крварење варираат во голема мера. Во над 80% од случаите, крварењето престанува без терапевтски мерки. Сепак, една четвртина од пациентите може да имаат повторно крварење во подоцнежен момент.
Повремено, при дивертикулитис, се јавува перфорација на дивертикулум, тоа може да биде поврзано со ограничена болка во стомакот или првично да остане незабележана од пациентот. Во повеќето случаи, нема понатамошни компликации, бидејќи други цревни јамки се ставаат над дефектот и го запечатуваат (покриена перфорација). Меѓутоа, ако цревната содржина протекува во слободната абдоминална празнина, ова може да биде придружено со акутни и драматични симптоми на перитонитис. Сепак, ова е многу ретко.
Воспалението на една или повеќе дивертикули се најавува со акутна, главно болка како грч, по можност во средниот и левиот долен дел на стомакот. Покрај тоа, може да се појави треска, неправилна столица (запек, ретко дијареја), гадење, повраќање и влошување на општата состојба.
Ако регионот на мочниот меур е вклучен во воспалителниот процес, тоа може да доведе до нарушувања на празнењето на мочниот меур или често мокрење. Повремено, дури може да има видлива крв во урината.
Кои се симптомите на акутен дивертикулитис?
| Абдоминална болка и грчеви | Опиплив „ролери“ обично во левиот долен дел на стомакот |
| Неправилна столица | Нежност |
| Треска | Одбранбена напнатост |
| Можно крварење од анусот | Подуен стомак |
| Можно е непријатност при мокрење | Зголемување на белите крвни клетки |
| Зголемена стапка на седиментација на крв или зголемена вредност на CRP |
Физичкиот преглед од лекар покажува акутно воспаление (дивертикулитис) надуен и нежен стомак. Воспалениот дел од цревата (најчесто оној во левиот долен дел на стомакот) може да се почувствува како болен „ролери“ под притисок. Во зависност од степенот на воспалителниот процес, може да има ограничен перитонитис со соодветен имунолошки систем. Тестовите на крвта покажуваат умерено до значително зголемување на белите крвни клетки (леукоцити) и стапката на седиментација на еритроцитите (ESR) или вредноста на CRP (CRP = Ц-реактивен протеин, параметар на воспаление).
Што предизвикува дивертикула?
Иако точните причини не се познати, некои студии сугерираат дека дивертикулите се развиваат во дебелото црево поради хроничен недостаток на храна богата со растителни влакна, како што се растителни влакна и средства за обемување. Покрај тоа, вегетаријанците имаат помала веројатност да развијат дивертикули.
Диететските влакна и супстанциите за оток ја врзуваат водата и значително го зголемуваат обемот на столицата. Ако ова трајно недостасува, дебелото црево ќе се контрахира премногу и повторно. Големи притисоци постојано се јавуваат во одделни делови на цревата и се појавуваат испакнатини познати како дивертикули, особено во областа на васкуларни и мускулни празнини во цревниот wallид.
Оваа теорија е поддржана од фактот дека во земјите со голем процент на диетални влакна (на пр. Југоисточна Азија и Африка) дивертикулите се забележуваат многу ретко.
Други фактори на ризик за развој на дивертикули се:
мала физичка активност
можеби диета богата со месо
Од друга страна, потрошувачката на никотин, алкохол и кофеин нема никакво влијание.
Хронична употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (одредени лекови против болки) и имуносупресија може да доведат до компликации на дивертикулоза.
Како се дијагностицираат дивертикулите?
Дивертикулите често се наоѓаат случајно за време на колоноскопија. Во случај на болка во долниот дел на стомакот и треска, треба да се разгледа акутен дивертикулитис во напредната возраст и веднаш да се консултира лекар.
Ултразвукот со трансдуцери со висока резолуција и компјутерската томографија се стандардни методи на испитување за клиничко сомневање за дивертикуларна болест.
Со двата методи, може да се дадат изјави за дебелината на цревниот wallид, присуството на дивертикули, докази за воспаление и компликации поврзани со дивертикулитис (на пример, апсцес, фистули, итн.). Сепак, условите за испитување на ултразвучниот преглед можат значително да ја ограничат можноста за проценка на цревата. Особено во случај на пациенти со многу прекумерна тежина, со изразен цревен гас (метеоризам) и локација на воспалениот дел од цревата во карличната област, проценката со помош на ултразвук може да биде невозможна. Во овие случаи, се прави компјутерска томографија. На многу места, компјутерската томографија е првата дијагностичка постапка што се спроведува кога постои сомневање за дивертикулитис.
Ултразвукот и компјутерската томографија нудат можност за насочена пункција за да се потврди дијагнозата ако постои сомневање за апсцес и да се пробие гној или да се вметне дренажа како последователна терапевтска мерка. Ова значи дека може да се избегнат хируршки интервенции или да се избегнат повеќе операции.
Особено со ултразвук е можно редовно да се проверува напредокот без да се стресови пациентот. Дивертикулите исто така лесно се забележуваат за време на колоноскопија (колоноскопија). Како по правило, колоноскопијата не се изведува во акутната фаза на дивертикулитис, бидејќи ризикот од оштетување на цревата е преголем.
Една предност на колоноскопијата е откривање и локализација на дивертикуларното крварење. Покрај идентификување на извор на крварење, можно е во поединечни случаи, на пример, да се затвори дивертикулумот на крварење со еден или повеќе метални клипови (види илустрација).
третман
терапија
Додека за дивертикулоза не е потребна терапија без симптоми, третманот на дивертикуларна болест се заснова на симптомите индицирани од пациентот и степенот на воспаление.
Како се лекуваат симптомите на дивертикулоза?
Кај пациенти со дивертикулоза и функционални поплаки (грчеви во стомакот, гасови, неправилна столица, надуеност и сл.) Без докази за воспаление, препорачуваме да се префрлите на диета богата со растителни влакна.
Диететските влакна се супстанца која врзува вода и отекува и не се вари од човечкото тело. Диететските влакна вклучуваат целулоза, хемицелулози, пектини, лигнин, несварливи полисахариди и алгинати. Заедничко за сите нив е дека волуменот на столицата се зголемува, контракциите, а со тоа и притисокот врз цревниот wallид се намалуваат и времето на поминување на столицата во цревата е скратено. Покрај диети богати со растителни влакна, се препорачуваат зеленчук, компири, салати, овошје и житни култури.