Дивертикулитис на дебело црево Хируршка клиника Кампус Карити Мит Кампус Вирчов-Клиникум CCMCVK -

Ти си тука:

Дивертикулитис на дебелото црево

Дивертикулоза на дебелото црево е стекната испакнатост на слоевите на внатрешниот цревен wallид (мукоза, субмукоза) преку мускулни празнини. Тоа е една од најчестите бенигни гастроинтестинални промени во западниот свет. Погодени се левиот дел од цревата, а особено сигмоидниот. Мажите и жените се подеднакво погодени. Додека дивертикулозата на дебелото црево е ретка кај оние на возраст до 40 години, таа се наоѓа кај околу 40% од оние над 60 години. Околу 10-30% од носителите на дивертикулум развиваат специфични симптоми на дивертикулум (дивертикуларна болест). Поголемиот дел од овие пациенти имаат само лесни симптоми (нарушувања на интестиналниот мотилитет, запек, гасови). Акутното и хронично повторливо воспаление и соодветните компликации како што се развој на стенози, фистули, крварење, формирање на апсцес и перфорација се израз на потешкиот тек на болеста. Помалку од 5% од носителите на дивертикулум бараат хируршки третман.

Развој на дивертикулитис на дебелото црево

Зголемување на слабоста на сврзното ткиво во староста, диета со малку влакна со продолжено време на хранливи материи во цревата, дебелина, хронично зголемување на интралуминалниот притисок, но исто така и болести кои бараат имуносупресивна терапија, се залагаат за проширување на претходно формираните слаби точки во цревните мускули (мускулни празнини преку кои садовите ја снабдуваат крвта до Цревна лигавица), преку која цревната лигавица може потоа да пролапсира нанадвор. Покрај здравата исхрана богата со растителни влакна, се чини дека вежбањето има заштитен ефект врз развојот на дивертикулите. Воспалението на дивертикулата е предизвикано од задржување на столицата. Изразено воспаление може да доведе до формирање на апсцес преку микро-перфорации.

Дивертикулитисот на дебелото црево е поделен на различни фази според тежината. Прецизно стадирање е важно за пациенти со дивертикулитис, бидејќи тоа има непосредни терапевтски последици. Класификацијата според Хансен и Сток се докажа клинички под различни поделби:

Табела 1: Фази на дивертикулитис на дебелото црево

Симптоми

Типични симптоми на дивертикулитис се болка во левиот долен дел на стомакот, неправилна столица и треска. Исто така, може да се појави гадење и повраќање. Во зависност од локацијата на сигмоидниот дебело црево погодено од воспаление, симптомите на болка може да се појават и во средниот дел на стомакот или над симфизата. Воспалениот дел од цревата може да предизвика крварење. Во зависност од фазата на воспаление, може да има добро дефинирана, цилиндрична индурација во левиот долен дел на стомакот. Во случај на тешка или хронично повторувачка форма, може да се појават компликации како што се цревна перфорација (пробив), лузна стеноза (затегнатост) или формирање на фистула до соседните органи (на пример, врска помеѓу уринарниот мочен меур и цревата). Последица на перфорацијата е сериозно, опасно по живот воспаление на перитонеумот (перитонитис). Фистула на мочниот меур-црево доведува до воспаление на мочниот меур и често до истекување на воздух и столче при мокрење (пневматурија, фекалурија). Стенозите доведуваат до неправилна столица, па дури и опструкција на дебелото црево.

Дијагноза

Покрај преземањето на историја на болеста и внимателен физички преглед, можни се и следниве прегледи:

Лабораториски хемиски истражувања
Сонографија
Контраст на дебелото црево клизма (рендгенски преглед на цревата)
Колоноскопија (колоноскопија) за да се исклучи туморот доколку се потврди стенозата
Компјутеризирана томографија на стомакот

Илустрација 1: Клизма на контраст на дебелото црево: сигмоиден дивертикулум (види стрелка).

терапија

Во случај на не-симптоматска (претежно случајно дијагностицирана) дивертикулоза, се препорачува само диета богата со растителни влакна.

Во однос на терапевтските методи - конзервативен антибиотик или хируршки - мора да се направи разлика помеѓу некомплицирано или комплицирано воспаление на дивертикулумот. Ако првиот воспалителен напад се случи без компликации (фаза I), се користат лекови, обично антибиотици и терапија со болка. Исклучоци се имунокомпромитирани пациенти со значително поголем ризик од развој на компликации. Во овие случаи, оперативниот изборен интервал (најмалку 3-4 недели по првичниот третман на дивертикулитис) треба да се изврши откако ќе се повлече првото разгорување на воспалението. Во случај на комплициран дивертикулитис (фаза II и III), индикацијата за операција е секогаш дадена. Додека треба да се изврши рана селективна постапка (од 7 до 10 ден по појавата на симптомите) за фазите IIа и IIб (воспалителен процес што го преминува crossидот или покриена перфорација), постои апсолутна итна индикација за хируршка интервенција во фаза IIв (слободна перфорација). Во случај на хронично повторливо воспаление (фаза III), треба да се побара интервална операција по втората воспалителна епизода.

Операцијата за сигмоиден дивертикулитис сега обично се изведува лапароскопски. Цревниот дел што го носи дивертикулумот се отстранува - со помош на камера - преку 4 мали пристапи. Континуитетот на цревата потоа се обновува со директна врска со конците. Престојот во болница трае околу 7-10 дена.

Слика 2: Интраоперативен наод: сигмоиден дивертикулум (види стрелка).

Харите центар за хируршка медицина (CC 8)

Хируршка клиника Студии врз за студентски град Charité Mitte/Campus Virchow-Klinikum CCM/CVK
Кампусот Charité Mitte
Charitéplatz 1, D-10117 Берлин