Дивертикулоза и дивертикулитис
дивертикулоза е дијагноза што го опишува присуството на дивертикули - структури во форма на вреќа, формирани од наборите на цревната лигавица. Торбички тие се појавуваат особено по 40 години и се наоѓаат особено кај постарите лица. Дивертикулитис може да се појави и во хранопроводот; во овој случај, тие можат да складираат храна.
Асимптоматска, некомплицирана дивертикулоза е случајно дијагностицирана и не бара понатамошно испитување. Понекогаш, сепак, една или повеќе дивертикули стануваат воспалени или заразени, предизвикувајќи акутна болка во стомакот, треска и повраќање. Воспалението на дивертикулата се нарекува дивертикулитис.
Дивертикулите имаат дијаметар од 5 до 10 мм, но понекогаш може да надминат 20 мм. Најчестата локација е во сигмоиден колон, но дивертикулите можат да се формираат во кој било дел од дебелото црево. Вегетаријанците и другите луѓе кои консумираат голема количина диетални влакна имаат мала инциденца на дивертикулоза.
Лесните форми на дивертикулитис се третираат со одмор, диета и антибиотици. Но, за потешки форми може да биде потребна операција за отстранување на заболениот дел од дебелото црево.
За среќа, повеќето пациенти со дивертикулоза никогаш не развиваат дивертикулитис.
За да се спречат обете дивертикуларни болести, се препорачува да се јаде храна богата со растителни влакна.
Иако патогените механизми на дивертикуларна болест не се целосно разбрани, јасно е дека тие се поврзани со комплексни интеракции помеѓу структурата на дебелото црево, интестиналната подвижност, диетата и генетските фактори.
Инциденцата на дивертикулоза е непозната, но студија на пациенти кои имале колоноскопија, покажува дека таа е 27% и се зголемува со возраста. Меѓу пациентите со дивертикулоза, 80 -85% остануваат асимптоматски, додека 5% развиваат дивертикулитис (воспаление на дивертикулата), а мал процент имаат компликации како што се формирање на апсцеси, фистули, пречки или крварење. Кај останатите пациенти, дивертикуларната болест е симптоматска, се манифестира преку болка во колика, но не е забележано воспаление на дивертикулата.
Општите препораки се однесуваат на усвојување диета богата со растителни влакна кај овие пациенти за да се спречи дивертикулитис.
знаци и симптоми
Во принцип, дивертикулоза не се јавува, па затоа пациентите не се свесни за присуството на дивертикули. Во ретки случаи, може да има проблеми со цревниот транзит и болка во левата страна на стомакот.
Дивертикулитис се јавува како резултат на воспаление на дивертикулум и се манифестира со интензивна болка во стомакот, која често се јавува во левата илијачна јама. Локацијата на болката зависи од локацијата на инволвираните дивертикули. Присутни се треска и хиперлеукоцитоза (зголемување на бројот на бели крвни клетки).
Други симптоми поврзани со дивертикулитис се: гадење, повраќање, запек, дијареја, крвави столици. Во тешки случаи, може да се појави перфорација или интестинална опструкција. Некои пациенти пријавуваат дизурија (нарушувања на урина) поради иритација на мочниот меур од соседното воспалено дебело црево.
Класична тријада е болка во левата илијачна јама, треска и хиперлеукоцитоза (зголемување на бројот на бели крвни клетки). Поретко, пациент со дивертикулитис може да доживее болка во десната страна на стомакот.
Причини и фактори на ризик
Во западните земји, дивертикулозата влијае на 20% -50% од возрасните над 50-годишна возраст. Исклучена е диета со малку влакна и маснотии.
Појавата на дивертикула се смета за резултат на зголемен интралуминален притисок во дебелото црево. Сигмоидниот дебело црево има најмал дијаметар, така што интралуминалниот притисок е најголем во овој дел.
Запек, честа употреба на лаксативи, стрес и недостаток на физичка активност може да придонесе за дивертикулоза.
Теоријата дека диетата со малку влакна е главната причина за дивертикулоза е поткрепена со фактот дека болеста е честа појава во западните земји, каде преовладува овој вид диета, и ретка е во африканските и азиските земји, чии жители консумираат диета богата со растителни влакна.
Храната богата со растителни влакна е цели зрна, овошје и зеленчук. Диететските влакна (и растворливи и нерастворливи) имаат ефект на спречување на запек.
Механичка опструкција на дивертикулум, со измет или честички од храна доведува до негово воспаление, а со тоа и до дивертикулитис.
Фактори на ризик
Дијагностички
Дијагнозата на дивертикулитис се заснова на историјата на болеста и физичкиот преглед. Лабораториски студии и тестови за сликање се вршат за да се потврди дијагнозата и да се исклучат други можни причини за симптомите.
Бројот на бели крвни зрнца обично се зголемува, со доминација на полиморфонуклеарни клетки.
Абдоминална радиографија треба да се изврши кај сите пациенти со силна болка во стомакот и со сомневање за дивертикулитис.
Компјутеризирана томографија со контрастно средство администрирана орално или интравенски е тест на избор за дијагноза на дивертикулитис.
Ендоскопскиот преглед е контраиндициран, освен за сомневање за воспалително заболување на цревата, исхемичен колитис или карцином.
Третман
Тежината на воспалението и инфективните процеси, како и општата здравствена состојба на пациентот го одредуваат соодветниот третман за пациенти со дивертикулитис.
Кај пациенти со некомплициран дивертикулитис, а третман со антибиотици со широк спектар, за уништување на бактериите одговорни за инфекција. Третманот треба да се следи 7-10 дена. Прерано прекинување на третманот може да доведе до бактериски соеви отпорни на антибиотици. Индициран е медицински надзор и пациентот треба да биде хоспитализиран ако има болка, треска или неспособност да толерира внес на течности.
Кратко време, треба да се избегнуваат цели зрна, овошје и зеленчук, за да се овозможи закрепнување на дебелото црево. По олеснување на симптомите - обично за 2-4 дена - количината храна што содржи влакна може постепено да се зголемува.
хоспитализација се препорачува кај пациенти кои покажуваат значајни знаци на воспаление (болка, треска), имаат над 85 години или имаат значителни коморбидни нарушувања. Кај овие пациенти, антибиотиците и течностите се даваат интравенски. Подобрување може да се забележи за 48-72 часа, но третманот со антибиотици мора да се изведува 7 -10 дена.
Повеќето пациенти со акутен дивертикулитис реагираат на третман со лекови, иако 15-30% бараат хируршка интервенција поради развиени компликации или недостаток на одговор на овој третман.
Хируршки третман
Хируршката интервенција не е индицирана по некомплицирана прва епизода, бидејќи само 7-35% од пациентите имаат повторливи епизоди. По втората епизода, веројатноста за трета епизода е над 50%. Затоа, операцијата е индицирана за млади пациенти со повторливи и агресивни епизоди на дивертикулитис. Во овие случаи, ризиците од компликации на дивертикулитис се многу поголеми од компликациите на операцијата.
Хируршки опции се ресекција со примарна анастомоза, ресекција со колостома или лапароскопска колектомија.
ресекција (хируршко отстранување на заболениот дел од цревата), проследено со повторно поврзување на здрави сегменти на дебелото црево (анастомоза) е стандардна операција за дивертикулитис. Во зависност од степенот на воспаление, операцијата може да биде традиционална или лапароскопска. Вториот вклучува правење мали засеци, затоа бара пократок период на лекување.
Ресекција на колостомија се изведува во случаи кога широко воспаление не дозволува дебелото црево повторно да се поврзе со ректумот. Колостомијата се состои од привремено или трајно отворање и фиксирање на сегмент на дебелото црево на кожата, со цел да се овозможи собирање на измет во торба за колостомија. Неколку месеци подоцна, по заздравувањето на воспалението, хирургот може да изврши втора операција за повторно поврзување на дебелото црево со ректумот.
компликации
Компликации на дивертикулитис вклучуваат апсцес, фистула, интестинална опструкција или перфорација.
апсцес се јавува кога опасните ткива не можат да го контролираат ширењето на воспалителниот процес. Може да се посомнева во формирање на апсцес ако постои треска или хиперлеукоцитоза, иако е воведен соодветен третман со антибиотици.
Кај 10% од пациентите, перидивертикуларните апсцеси може да напредуваат, формирајќи фистули помеѓу дебелото црево и соседните структури. Колвезиски фистули тие се најчести и бараат хируршки третман. Фистулите кои влијаат на мочниот меур се почести кај мажите; кај жени, матката се наоѓа помеѓу дебелото црево и мочниот меур.
Цревна опструкција тоа не е честа компликација на дивертикулитис, се јавува само кај 2% од пациентите. Тенкото црево е главно погодено, а опструкцијата е предизвикана од адхезии. Дебелото црево може да се попречи поради стеснување на луменот, предизвикано од воспаление или компресија од апсцес. Општо земено, опструкцијата реагира на конзервативни терапии. Инаку, опструкцијата на дебелото црево може да се третира со употреба на ендоскопски техники.
Перфорација придружена со перитонитис тоа е ретко, но има стапка на смртност од 35% и бара итен хируршки третман. Перфорацијата е поврзана со употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови. Глукокортикоидите исто така може да го зголемат ризикот од перфорација.
Дивертикуларно крварење е можна компликација на дивертикулитис, но исто така и најчеста причина за масовно крварење од долниот дел од гастроинтестиналниот тракт.