Дизентерија - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Дизентерија е акутна цревна инфекција предизвикана од бактерии од родот Shigella, се карактеризира со преовладувачка локализација на патолошкиот процес во мукозната мембрана на дебелото црево. Дизентеријата се пренесува фекално-орално (храна или вода). Клинички, пациентот има дизентерија, дијареја, абдоминална болка, тенезми, синдром на интоксикација (слабост, слабост, гадење). Дијагнозата на дизентерија се утврдува со изолација на патогенот од столицата на пациентот, со дизентерија Григориев-Шиги - од крвта. Третманот е главно амбулантски и се состои од рехидратација, антибактериска и детоксикациска терапија.
Шигелоза е акутна цревна инфекција од бактерии од родот Shigella, карактеризирана со претпочитана локализација на патолошкиот процес во цревната лигавица.
Карактеристики на патогенот
Предизвикувачки агенс на дизентерија - Шигела, која во моментов е претставена од четири вида (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. sonnei), од кои секоја (со исклучок на Shigella sonnei), која пак е поделена на серовари, во моментов повеќе од педесет. Популацијата на S. sonnei во хомоген генски состав, но се разликуваат во нивната способност да произведуваат различни ензими. Шигела - неподвижни грам-негативни бацили, не формира спори, повеќе пати дури и на хранливи материи во животната средина обично се нестабилни.
Оптимална температурна средина за Shigella - 37 ° C, сонеј може да се размножува на температура од 10-15 ° C, може да формира колонии во млеко и млечни производи, може постојано да преживува во водата (и Shigella flexneri), се отпорни на антибактериски агенси. Шигела умира брзо кога се загрева: веднаш - до вриење, по 10 минути - на температура над 60 степени.
Резервоарот и изворот на дизентерија е човек - болен или асимптоматски носител. Најголемо епидемиолошко значење имаат оние со лесна или форма на расчистена дизентерија, особено во врска со прехранбената индустрија и гастрономијата. Шигела од заразени човечки тела, од првите денови на клинички симптоми, ризикот од зараза продолжува 7-10 дена, проследено со период на опоравување, но исто така и не можен избор на бактерии (а понекогаш може да трае и неколку недели или месеци).
Флекснер дизентерија веројатно ќе стане хронична; најмалата тенденција да стане хронична е забележана кај инфекции предизвикани од сончеви бактерии. Дизентерија преку фекално-орален механизам поволно пренесувана преку храна (дизентерија соне) или воден (дизентерија Флекснер). Кога се пренесува Григориев-Шиги-Рур, се спроведува пат за пренесување контакт-домаќинство.
Луѓето имаат висока природна подложност на инфекции, по пренесувањето на дизентерија се формира нестабилен имунитет специфичен за типот. Оние кои имале проблеми со Флекснер дизентерија можат да одржат пост-инфективен имунитет кој штити од периодични болести за неколку години.
Патогенеза на дизентерија
Шигела влегува во дигестивниот тракт со храна или вода (делумно уништена од киселата содржина на желудникот и нормалната цревна биоценоза) и влегува во дебелото црево, делумно продирајќи во мукозната мембрана и предизвикувајќи воспалителна реакција. Зафатена од Шигела, мукозната мембрана е склона кон формирање ерозии, чиреви и крварење. Токсините ослободени од бактериите го нарушуваат варењето на храната, а присуството на Shigella го уништува природниот био-баланс на цревната флора.
Класификација на Рур
Во моментов, се користи клиничката класификација на дизентерија. Неговата акутна форма се разликува од предоминантната симптоматологија во типична колика и атипична гатроентеритична форма, хронична дизентерија (рекурентна и континуирана) и екскреција на бактерии (закрепнувачка или субклиничка).
Симптоми на дизентерија
Периодот на инкубација на акутна дизентерија може да трае од еден ден до една недела, обично 2-3 дена. Дизентерија извршува колитис обично започнува акутно, температурата на телото се зголемува до фебрилни вредности, манифестирајќи симптоми на интоксикација. Апетитот е значително намален, може да биде целосно отсутен. Понекогаш има гадење, повраќање. Пациентот се жали на интензивна болка при сечење во стомакот, првично концентрирана подоцна во десната препоните и долниот дел на стомакот. Болката е придружена со честа дијареја (до 10 пати на ден), столицата брзо ја губи својата калорична конзистентност, станува слаба, содржи патолошки нечистотии - крв, слуз, понекогаш гној («ректална плунка»). Desелбите за дефекација се болно болни (тенезми), понекогаш погрешни. Вкупната количина на дневни движења на дебелото црево обично не е голема.
На преглед, јазикот е сув, покриен со плаки, тахикардија, понекогаш артериска хипотензија. Акутните клинички симптоми обично почнуваат да се смируваат и на крајот умираат до крајот на првата недела, до почетокот на втората, но дефектите на мукозните колитис обично лекуваат целосно во рок од еден месец. Тежината на текот на варијантата на колитис се одредува според интензитетот на синдромот на интоксикација и болка и времетраењето на акутната фаза. При изразено тешко труење предизвикано нарушување на свеста, фреквенцијата на столицата (како што се "ректално плукање" или "месење месо") достигнуваше десетина пати на ден, предизвикувајќи болка во стомакот, има значителни хемодинамички нарушувања.
Акутната дизентерија во олицетворение на гастроентеритис се карактеризира со краток период на инкубација (6-8 часа) и по можност ентерични знаци на позадината obscheintoksikatsionnogo синдром: гадење, повраќање повраќање. Текот е сличен на курсот на салмонелоза или токсични инфекции. Болката во оваа форма на дизентерија е локализирана во регионот на желудникот и околу папокот, има тесна природа и изобилство на течна столица, отсуствуваат патолошки нечистотии, со синдром на дехидрација на интензивно губење на течности. Симптомите на гастроентерична форма се бурни, но краткотрајни.
Првично, гастроентероколитичката дизентерија во својот тек наликува на труење со храна, во следното започнува да ја поврзува симптомата на колитис: слуз и крвави вени во столицата. Тежината на гастроентероколитисот се одредува според сериозноста на дехидрираноста.
Дизентеријата на еродираниот поток е честа денес. Непријатност, мала осетливост во стомакот, кашеста столица 1-2 пати на ден, претежно без нечистотии, хипертермија и интоксикација отсутни (или крајно незначителни). Дизентеријата која трае повеќе од три месеци се смета за хронична. Во моментов, случаи на хронична дизентерија се ретки во развиените земји на кран. Повторувачката варијанта е периодична епизода на клиничка слика на акутна дизентерија, наизменично со периоди на ремисија кога пациентите се чувствуваат релативно добро.
Континуираната хронична дизентерија доведува до развој на тешки дигестивни нарушувања, органски промени во обвивката на цревниот wallид. Симптоми на интоксикација со континуирана хронична дизентерија обично се отсутни, постојан дијареа има секој ден, изметот е порозен, може да има зеленкаст тен. Хроничните нарушувања на апсорпцијата доведуваат до губење на тежината, хиповитаминоза, развој на синдром на малапсорпција. Обновување на обновување на бактериите обично се забележува по пренесувањето на акутната инфекција, субклинички - кога дизентеријата се пренесува во згасната форма.
Компликации на дизентерија
Компликациите со сегашното ниво на медицинска нега се исклучително ретки, особено во случај на тешка дизентерија Григориев-Шиги. Оваа форма на инфекција може да биде комплицирана од инфективен токсичен шок, цревна перфорација, перитонитис. Покрај тоа, веројатно ќе се развие цревна пареза.
Дизентерија со интензивна постојана дијареја може да биде комплицирана од хемороиди, анална пукнатина, пролапс на ректумот. Во многу случаи, дизентеријата го промовира развојот на дисбактериоза.
Дијагноза на дизентерија
Бактериолошката дијагноза е најспецифична. Разбирливоста обично се произведува од измет, а во случај на дизентерија Григориева-Шиги - од крвта. Бидејќи зголемувањето на специфичните титри на антитела се случува доволно бавно, серолошките дијагностички методи (РНГА) се од ретроспективна важност. Се повеќе и повеќе во практиката на лабораториска дијагностика, се идентификуваат антигени на дизентерија „Шигела“ во столицата (обично се произведуваат со употреба на антитела RSA, RLA, ELISA и IHA со дијагностичка алатка), фиксација на комплименти.
Како општи дијагностички мерки се користат разни лабораториски техники за утврдување на сериозноста и обемот на постапката за откривање на метаболички нарушувања. Направете анализа на измет за дисбиоза и копрограма. Ендоскопија (сигмоидоскопија) често може да обезбеди информации потребни за диференцирана дијагноза во случаи на сомневање. Со иста цел на пациенти со дизентерија, во зависност од клиничката форма, треба да се консултирате со проктолога или гастроентеролог.
Третман на дизентерија
Лесните форми на дизентерија се третираат на амбулантско ниво; стационарниот третман е индициран за лица со тешка инфекција, комплицирани форми. Од епидемиолошки причини, пациентите се хоспитализирани и во старост со хронични коморбидитети и деца од прва година од животот. На пациентите им е доделен одмор во кревет со треска и интоксикација, диетална храна (во акутна фаза - диета број 4, ако дијарејата престане - табела број 13).
Етиотропската терапија на акутна дизентерија се состои во воспоставување на антибиотик од 5-7 дена (флуорохинолон, тетрациклин, ампицилин, котримоксазол, цефалоспорини). Антибиотиците се препишуваат за тешки и умерени форми. Земајќи ја предвид способноста на антибактериските лекови да ја влошат дисбактериозата, нанесете еубиотичен режим во комплекс за 3-4 недели.
Доколку е потребно, терапија со детоксикација (во зависност од тежината на лековите за детоксикација се препишуваат орално или парентерално). Корекцијата на нарушувањата на апсорпцијата се спроведува со помош на ензимски препарати (панкреатин, липаза, амилаза, протеаза). Според информациите, се препишуваат имуномодулатори, спазмолитици, адстрингенси, ентеросорбенти.
За да се забрзаат процесите на регенерација и да се подобри состојбата на мукозната мембрана за време на закрепнувањето, се препорачуваат микроклизми со инфузија на еукалиптус и камилица, масло од колк од роза и морето, вињалал. Хроничната форма на дизентерија се третира исто како и акутната, но антибиотската терапија е обично помалку ефикасна. Се препорачува да се организираат терапевтски клизми, физиотерапевтски третман, бактериски лекови за обновување на нормалната цревна микрофлора.
Прогноза и профилакса на дизентерија
Прогнозата е претежно поволна, со навремен сеопфатен третман на акутни форми на дизентерија, времето на процесот е исклучително редок. Во некои случаи, преостаната дисфункција на дебелото црево (пост-дизентеричен колитис) може да опстане и по пренесувањето на инфекцијата.
Општи мерки за спречување на дизентерија значат усогласеност со хигиенските стандарди во станот, во производството и угостителството на храна, следење на изворите на вода, отпад од канализација (особено дезинфекција на постројките за третман на канализација).
Пациентите со дизентерија се отпуштаат не порано од три дена по клиничкото опоравување со негативен бактериолошки индивидуален преглед (материјалот за бактериолошки преглед се зема не порано од 2 дена по завршувањето на третманот). Работниците во прехранбената индустрија и другите еднакви мора да бидат отпуштени по двојна негативна бактериолошка анализа.