Длабока стимулација на мозокот - биологија
На Длабока стимулација на мозокот (вкл. ДБС Длабока стимулација на мозокот) е неврохируршка интервенција во мозокот, со која треба да се коригираат грешките поврзани со болеста. Терминот е популарен, но погрешен Пејсмејкер на мозокот.
За хронична стимулација на мозокот, пациентот обично се всадува со една или две тенки електроди, кои се поврзани со генератор на пулс во градите или горниот дел на стомакот преку поткожни кабли. Овој генератор на пулси континуирано испраќа електрични импулси во целниот регион во мозокот, што - во зависност од фреквенцијата на струјата - може или да се деактивира или стимулира.
До денес, околу 75.000 пациенти ширум светот биле третирани со мозочен пејсмејкер. Проспективни контролирани и рандомизирани студии во последниве години покажаа континуирана ефикасност на методот на терапија во индивидуалниот тек на болеста: не се подобруваат само симптомите како треперење (тремор), цврстина (ригидност) и недостаток на вежбање (брадикинезија), но исто така и докажано квалитетот на животот на холистички начин.
Во последниве години, сепак, можните психолошки несакани ефекти се пријавени во бројни специјалистички публикации, спектарот главно вклучува мало когнитивно влошување, депресија и (хипо-) манија. Документирани се и промени на личноста. [1]
Воспоставените области на примена вклучуваат Паркинсонова болест, есенцијален тремор и дистонија. Апликациите во областите на епилепсија, депресија, опсесивно-компулсивно растројство, кластерална главоболка и Туретов синдром се во клинички студии.
области за апликација
Нарушувања на движењето
Методот во моментов се користи првенствено во третман на разни нарушувања на движењето, како што се симптоми на Паркинсонова болест, есенцијален тремор, тремор кај мултиплекс склероза и дистонија.
Длабоката стимулација на мозокот и нејзините области на примена се предмет на тековно истражување:
- Паркинсонова болест: најчеста област на примена за длабока стимулација на мозокот. Истражувачите од Форшунгсцентрум Јулих и Универзитетот во Келн работат на развој на мозочен пејсмејкер кој не само што ќе ги потисне симптомите на Паркинсон, туку ќе ги поправи и ќе му овозможи на мозокот повторно да функционира нормално. За оваа идеја тие ја добија наградата Ервин Шредингер во 2005 година.
депресија
- Примената на длабока стимулација на мозокот во депресија е во експериментална фаза [3] [4]. Позитивни резултати може да бидат прикажани во многу мали групи на пациенти отпорни на терапија со стимулација на подгената област cg25 [5] и јадрото на струја [6] [7].
Понатамошни области на примена
- Употребата на длабока стимулација на мозокот во терапија на епилепсија, синдром на зависност, опсесивно-компулсивно нарушување или главоболка на кластери е исто така во експериментална фаза. [8] [9] [10]
функционалност
Колку детално работи длабоката стимулација на мозокот, сè уште не е разјаснето. [11] Сепак, начинот на дејствување е предмет на интензивно истражување и во моментов се дискутираат четири општи теории [12]:
- Функционален блок на аксоните преку деполаризација
- Синаптичка инхибиција
- Осиромашување на невротрансмитерите поради продолжено возбудување на невроните
- Промената предизвикана од стимулација во патолошката активност на нервната мрежа на мозокот
Мал генератор на пулси напојуван од батерии и контролиран од чипови служи како контролен елемент, кој се користи под кожата на мускулите на градниот кош или на горниот дел на стомакот. Електродите се вметнуваат низ мали дупки во горниот дел на черепот во целниот регион на базалните ганглии во левата и десната хемисфера на мозокот.
Во третманот на пациенти со напредна Паркинсонова болест, се насочува субталамусното јадро или медијалниот глобус палидус, во случај на есенцијален тремор вентрален таламус и во дистонија глобус палидус. Студија на Универзитетските клиники во Келн и Бон за ефикасноста во депресијата ја испитува стимулацијата на јадрото на струја. [11] [13]
хирургија
Околу 400 мозочни пејсмејкери се вградуваат секоја година на околу 30 клиники во Германија. Имплантацијата е реверзибилна.
Операцијата се одвива во два чекора. Во првиот, во черепот на пациентот се дупчат мали дупки во стереотактичка операција, преку која електродите се вметнуваат во мозокот. Пациентот е обично целосно свесен. Ова е единствениот начин да се провери ефикасноста на одделните електроди, а со тоа и нивната точна позиција со помош на тест стимулации. Генераторот на пулсот (мозочен пејсмејкер) е вграден или за време на оваа постапка или за втора, пократка операција следниот ден.
Првично, четири контакти беа користени од секоја страна на мозокот. На крајот на 2010 година, за прв пат беше вграден модел на пејсмејкер на мозокот со осум контакти на секоја страна од мозокот во универзитетската болница во Келн. Поголем број на електроди во мозокот треба да го направат уредот поефикасен и да има помалку несакани ефекти врз другите мозочни региони. [14]
Несакани ефекти
Успешната операција може да биде проследена со привремена или долготрајна дизартрија или претежно привремено манично однесување со несоодветно покачено расположение, ненормално зголемување на погонот, расипничко однесување на материјалот и сериозно нарушување на личната продуктивност. [15] Од друга страна, некои од пациентите стануваат депресивни по длабока стимулација на мозокот, и покрај подобрувањето на нивните моторни нарушувања. [16]
Етичка дискусија
Бидејќи точниот начин на дејствување во мозокот е непознат и можно е да се влијае врз расположението и однесувањето (депресија, опсесивно-компулсивно нарушување, манија), длабоката мозочна стимулација е исто така предмет на етички дискусии [17], [18]. Националниот совет за етика одржа дискусија за невроимпланти во јануари 2006 година. Во однос на самоопределување, се сметаше за поволно што длабоката стимулација на мозокот е реверзибилна и невростимулаторот може да се исклучи во секое време.