Добри вести назад кон здравјето!

Празниците се ближат - а со тоа и малку повеќе време за читање. Затоа последниот пост на блогот оваа година е малку подолг. Ви посакуваме инспиративно читање!

Празниците се ближат - а со тоа и малку повеќе време за читање. Затоа последниот пост на блогот оваа година е малку подолг. Ви посакуваме инспиративно читање!

исто така

Понекогаш коментарите на читателите се (дури) подобри од реалната објава. Тоа веќе беше случај во претходните аналогни времиња со писма до уредникот, а тоа е уште повеќе денес со можност за коментирање преку Интернет. Десетици реакции на разумно интересен текст се вообичаени за веб-страниците со висок опсег на јавните медиуми. Од друга страна, ентузијазмот или желбата на лекарот да коментира (или време?) Обично не е далеку. Обично има „0“, повеќе од два коментари се зачудувачки број.

Без коментар цунами, но барем ...

Во нашето истражување за блогови, овој пат пронајдовме два статии за Орсте Цајтунг преку Интернет, со 8, односно 5 коментари. Всушност, не е извонреден само огромниот волумен, туку и квалитетот на одделните белешки. Што мислите: Кои дијабетолошки проблеми се овие?

Во однос на содржината, двата написи одговараат на нашиот (сè уште некоментиран) блог пост Лек за дијабетес - Прашање за верата?.

Среќни празници на овес?

На есенската конференција ДДГ, советникот за дијабетес Марио Алтаус од клиниката Есен-Мите го претстави случајот со дебел 69-годишен пациент (објавен минатата година). Таа има дијабетес тип 2 веќе 30 години и се лекувала со инсулин 24 години. Нејзината вредност на HbA1c, која е значително зголемена со години, е 10%, и покрај најголемите дози на инсулин плус инхибитори на DPP4.

Како последно средство се појавува болничка терапија со инсулин перфузор - сè додека терапевтите не наидат на лек за овес развиен од Карл фон Ноорден во 1902 година. Во 2006 година од летната бајка, публикација од Манхајм го потврди третманот со грутка (15 БЕ) во текот на два дена: „Интервенцијата со употреба на денови на јаглени хидрати е безбеден и ефикасен метод за третман на инсулинска резистенција. Овој ефект сè уште може да се докаже по четири недели“ 1

Алтхаус ја препорачува жената наместо груба („денес неразумно“) три „олеснувачки денови“ со само диета со јаглени хидрати. Со огромен успех:

  • Нивото на шеќер во крвта на пациентот на ден пред почетокот на диетата е 309 mg/dl (пост), 406 mg/dl (по ручек), 303 mg/dl (4 часот) и 221 mg/dl (10 часот). Дозата на инсулин е 30 IU базален инсулин плус 58 IU, 38 IU и 28 IU мерење на инсулин.
  • Диета ден 1: намалување на нивото на шеќер во крвта од 254 mg/dl (пост) на 117 mg/dl (пладне), 85 mg/dl (4 часот) и 110 mg/dl (10 часот). Инсулинот за време на јадење се намали на 52, 18 и 6 IU.

На вториот ден на јаглени хидрати, пациентот стана хипогликемичен напладне и покрај намалената доза на инсулин. Подобрената чувствителност на инсулин опстојува неколку недели по диететската интервенција.

Менито со јаглени хидрати треба да биде што е можно поразновидно со леб, тестенини, ориз, компири, зеленчук и овошје додека се избегнуваат маснотии и протеини. Алтхаус препорачува 2-4 КЕ по оброк и, по почетната фаза од најмногу три дена, редовно олеснување дена еднаш или двапати неделно како терапија за одржување. Според Алтхаус и колегите, 70% од засегнатите имаат значителна корист од „олеснителните денови“, веројатно во случај на повторување, доколку не работи за прв пат.

Покрај пробивот во отпорноста на инсулин, советникот за дијабетес гледа позитивни ефекти како што следува: заштеда на инсулин и други антидијабетични лекови; намалување на телесната тежина, крвен притисок и холестерол; мотивирачко искуство за пациентите кога нивото на шеќер конечно се подобрува по долги и неуспешни напори.

Досега толку убаво. Јаглени хидрати денови за да се скрши отпорноста на инсулин? Што мислиш?

„Не што, но колку е одлучувачко“

Од колегите што коментираат доаѓаат меѓу другото. следниве белешки:

  • биохемиска хипотеза: пониски нивоа на шеќер во крвта и подобрена чувствителност на инсулин благодарение на понискиот гликемиски индекс на овес и поволниот дигестивен ефект на бета-глуканот од овесни влакна;
  • работи како „Многу нискокалорична диета“ (VLCD), но не поради фокусот на јаглени хидрати, туку поради ограничувањето на калориите на приближно 800 kcal/ден: ова резултира со обезмастување на црниот дроб, обновување на чувствителноста на инсулин и нормализирано регулирање на рамнотежата на шеќерот; Механизмот на дејствување само разјаснет во моделот на стаорец 2 .

Овесот сигурно има свои предности, но она што е одлучувачко - како што може да се види во презентираната студија на случај - е намалувањето на калориите. Пакувањето на целата работа како „денови на олеснување на јаглени хидрати“ може да биде легитимно, но за жал, тоа е исто така некако погрешно и може да предизвика лажни заклучоци од непосветен. Тука сме во право со тенорот на неколку коментатори.

Што не е конкретно адресирано и исто така не е докажано со гореспоменатата студија за Манхајм: Што е со долгорочниот успех? Ако работи со редовниот брз или јаглени хидратен ден како „терапија на одржување“, дури и без трајно модифицирани промени во исхраната и животниот стил?

„Еднаш дијабетес - секогаш дијабетес“ - веќе не е валидно верување во тип 2

Имаме сомнежи таму. Четири недели не се долги, четири години би биле поинаква бројка. Ова исто така важи и за ремисија на дијабетес преку интензивно намалување на телесната тежина, како што сугерираат некои од коментаторите во втората статија. Дијабетологот проф. Стефан Мартин од западногерманскиот дијабетес и здравствен центар во Дизелдорф го фали делото што штотуку е објавено во Лансет како „осомничен за Нобеловата награда“.

Не поради спектакуларни вести, туку поради огромната придобивка што може да дојде од вестите што претходно се раширија во Британскиот медицински журнал: Дијабетес тип 2 се лекува - и практична цел за примарна здравствена заштита!

„Еднаш дијабетес - секогаш дијабетес“: Ова верување повеќе не важи за луѓе со прекумерна тежина со дијабетес тип 2, кои сочинуваат 90% од популацијата на пациенти со дијабетес.

Британска студија за слабеење со ремисија на дијабетес во општа пракса

Британското истражување опфатило 49 практики на општите лекари и над 300 лица со прекумерна тежина со просечно траење на дијабетес тип 2 од три години, кои сè уште не добиле инсулин. Вклучена е мерката за интервенција во споредба со упатството засновано на „најдобра практика“

  • прекинување на антидијабетични и антихипертензивни лекови;
  • диета со формула како комплетна замена на оброкот (помалку од 900 kcal/ден) за 3-5 месеци;
  • постепено повторно воведување на солидна диета во текот на 2-8 недели и
  • структурирана грижа за долгорочно одржување на слабеење.

Целта беше губење на тежината од 15 кг и ремисија на дијабетес, дефинирана како HbA1c под 6,5% без антидијабетична фармакотерапија. Резултатите по една година се:

  • во просек 10 кг губење на тежината во групата на интервенција наспроти 1 кг во контролната група;
  • 15 кг губење на тежината кај 36 учесници (24%) во групата на интервенција наспроти 0 во контролната група;
  • 46% ремисија на дијабетес во групата на интервенција наспроти 4% во контролната група;
  • Фреквенција на ремисија зависна од тежина: 86% за најмалку 15 кг губење на тежината, 57% за 10-15 кг, 34% за 5-10 кг, 7% за 0-5 кг, 0% за зголемување на телесната тежина.

Мартин ги сумира резултатите од студијата во навистина среќна порака за пациентите со дијабетес: „За погодените има начин да се вратат на здравјето!“

Како ја внесуваме оваа порака за спас во нашиот систем за снабдување?

Но, како можеме да ја примениме оваа медицинска порака за спас во нашиот систем за нега? Мартин повика на преиспитување меѓу лекарите, асистенти за дијабетес и диететичари во корист на користење замени оброци како почетен „клуч за успехот“. Тој, исто така, се повикува на сопствен проект со телемедицински пристап во соработка со Германскиот институт за телемедицина и унапредување на здравјето 4 .

Дијабетологот, исто така, не воздржува со своето мислење за здравствената политика: „Од друга страна, оние што се вклучени на медицинската страна, но исто така и здравствената политика мора да се отцепат од 68 менталитет дека секој може да го уништи своето тело затоа што ако тоа веќе не работи во одреден момент, солидарниот систем веќе ги финансира соодветните лекови “.

Чист раб. Барем исто толку возбудлива изјава доаѓа од коментатор на статијата. Општ лекар Мајкл Одиниус се занимава со конзервативна терапија со дебелина, чиешто основање е намерно попречено според неговото мислење како бенефит за здравствено осигурување. Во својата главна практика за нутриционистичка медицина, Одиниус со својот „Барсбутлетер модел“ (PDF-линк) покажува како тоа може да се направи - со голем и документиран успех, не само медицински, туку и економски.

Одиниус се жали на тишината на КВ Шлезвиг-Холштајн „и покрај знаењето за оваа извонредна опција за снабдување“. Тој шпекулира: „Идејата дека пациентот повеќе не може да се вклопи во ДМП, повеќе не е хронично болен, има потреба од помалку лекови или повеќе инсулин, не мора редовно да доаѓа на пракса, за многумина е трн во око дебелиот пациент не е проблемот, туку решението, може да има сомнежи дали решението за проблемот со дебелината е сериозно наменето “.

Можете да ги читате најновите стручни написи на оваа тема секоја недела во блогот есанум за дијабетес.