Доцнење во растот на фетусот

Одложениот раст на фетусот е исто така познат по следниве синоними:

доцнење

  • Фетална хипотрофија
  • IUGR - Интраутерина ретардација на растот на фетусот
  • SGA - Мал за гестациска возраст

Околу 20% од мртвородените деца доаѓаат од одложен раст на фетусот.
Непосредниот неонатален морбидитет предизвикан од ретардација на растот на фетусот се карактеризира со:

  • хипоксија
  • респираторна инсуфициенција предизвикана од аспирација
  • хипогликемија
  • хипокалцемија
  • тромбоцитопенија
  • раѓање
  • инфекции и сл.

Механизмите што предизвикуваат застој во растот на фетусот не се целосно разбрани. Постојат патолошки процеси и состојби кои влијаат на неонаталната тежина без да бидат морбидни (еколошки и социо-економски фактори, демографски, расни, надморска височина и сл.).

Овие елементи придонесуваат за тешкотии при дефинирање и дијагностицирање на аномалии на раст на фетусот.

Најчестата дефиниција е помала од нормалната тежина при дадена бременост.

Класификација

Доцнењето во растот на фетусот може да биде симетрични (пропорционално намалување на сите органи) или Асиметрична (некои органи се погодени повеќе од други). Антепарталната дијагноза на овие сорти е важна бидејќи се фокусира на етиологија:

  • доцнењето во асиметричниот раст на фетусот често се поврзува со мајчината хипертензија
  • одложениот симетричен раст на фетусот е предизвикан од интраутерини инфекции, хромозомски абнормалности, токсични материи.

Фреквенција

Во зависност од проучуваната популација, 2-10% од новороденчињата се обележани со интраутерина ретардација на растот.

Етиологија

Во околу 40% од случаите, не можат да се идентификуваат причините за застој во растот на фетусот. Кога се идентификуваат, овие причини може да се групираат во четири категории:

  • мајка;
  • плацентарна;
  • фетусот;
  • еколошки.

1. Фактори на мајката

2. Плаценцентни фактори

  • плацента правиеа, акрета, цирмвелата (дури и во отсуство на крварење, плацентата праевија има изменета функција на трансфер);
  • Плацентарна инсуфициенција од продолжена бременост (намалена маса на плацентата и функционална инсуфициенција);
  • хориоангиоми, срцеви удари;
  • абнормално вметнување на папочната врвца (маргинално, вилозно);
  • единечна папочна артерија.

3. Фетални фактори

  • хромозомски абнормалности (синдром Тарнер, трисомии 13, 18, 21) објаснуваат до 15% од сите случаи на ретардација на растот на фетусот;
  • интраутерини инфекции (херпес, цитомегаловирус, рубеола, токсоплазма, листерија, трепонема, т.б.ц., хепатитис) имаат до 10% од етиологијата на феталното одложување;
  • вродени малформации (нервен, срцев, гастроинтестинален);
  • повеќекратна бременост (предизвикува намалување на масата на плацентата во однос на феталната маса).

4. Фактори на животната средина

  • тешка неухранетост кај мајката: ограничување на протеините произведено пред 26-та недела може да предизвика одложување на симетричниот раст на фетусот; несоодветниот внес на јаглени хидрати може да биде и етилолошки фактор; значителни недостатоци на цинк се поврзани со нарушен раст на фетусот;
  • пушење (дејствува со намалување на протокот на крв во матката);
  • алкохолизам (во зависност од количините проголтани);
  • употреба на дрога (кокаин, фентоин).

Скрининг и дијагноза

Историјата може да открие историја на ретардација на растот на фетусот, неонатална смрт и/или присуство на фактори на ризик. Во овие случаи, ќе се направи внимателна анализа на кореспонденцијата помеѓу хронологијата на бременоста и растот на фетусот. Конечната дијагноза не може да се утврди дури по раѓањето.

Мерење на висина на матката (UI) тоа е едноставен метод, корисен во скринингот, под услов да се направи правилно. Разлика (минус) од 4 см или повеќе, сугерира на одложен раст на фетусот. Помеѓу 18 и 30 недела, во просек и нормално, интерфејсот (во см) се совпаѓа со бројот на недели на бременост.

сонографија е корисен метод за следење на растот на фетусот. Рутинскиот скрининг вклучува преглед помеѓу 16-20 недели за да се утврди возраста на бременоста. Стапката на раст ќе се процени по 32-та недела. Се чини дека е најраниот знак на застој во растот на фетусот, откриен со ултразвук намалување на амнионската течност (објаснето со намалување на производството на урина кај фетусот со намалување на бубрежната перфузија).

Предложени се различни параметри на ултразвук со вредност за откривање на аномалии на раст на фетусот:

  • абдоминален обем;
  • должина на бедрената коска;
  • бипариетален дијаметар;
  • однос на должината на фемурот/обемот на абдоменот;
  • односот на обемот на черепот/обемот на стомакот (овој сооднос е нормално пред 32-та недела, поголем од 1, помеѓу 32 и 34 недела е 1, а по 34 недели помалку од 1; кај асиметричен раст на фетусот го одложува односот е поголем);
  • плацентата од 3 степен, забележана на почетокот на третиот триместар, беше во корелација со доцнењето во растот на фетусот.

Заедно со намалувањето на волуменот на амнионската течност и зголемувањето на односот на обемот на черепот/обемот на абдоменот, сонографската проценка на тежината на фетусот е неопходна при откривање и надгледување на девојчиња осомничени за одложување на растот на фетусот.

Употребата на ултразвук за да се утврди возраста на бременоста има максимална точност во првиот триместар, период во кој се намалува биолошката варијабилност на големината на производот на зачнувањето.

Во вториот и третиот триместар се јавуваат генетски варијации.

Се смета дека поврзаноста на бипариеталниот дијаметар/должината на бедрената коска е прилично точна за проценка на возраста на бременоста во опсег од 12-20 недели. По 20 недели, комбинацијата на обемот на черепот - должината на фемурот изгледа посигурна.

Дијагноза на ретардација на растот на фетусот исто така, мора да вклучува проценка на состојбата на фетусот; за ова може да се препорачаат следниве тестови:

  • фетален биофизички профил;
  • истражување на киселинско-базната рамнотежа во крвта на папочната врвца (добиена со кордоцентеза);
  • Доплер-брзина во папочната артерија;
  • „Стрес-тест“

Третман

превенција

Куративен третман:

  • континуирано следење на активноста на срцето на фетусот;
  • природното породување е ризично; може да се препорача во поволни случаи (мултипарен, зрел грлото на матката, отсуство на други контраиндикации);
  • по 36 недели, индукцијата на превезот може да биде неопходна во многу случаи (кога опцијата е вагинална);

Царски рез има широки индикации, вклучително:

  • тешка историја на ретардација на растот на фетусот;
  • тешка фетална вознемиреност;
  • карлична презентација;
  • придружни индикации (освен ретардација на растот на фетусот).

Неонатална нега бара соработка на неонатолог - реаниматор и се состои од навремена респираторна реанимација, третман на хипотермија, корекција на хипогликемија, хипокалцемија.