Доење и лекови - Страна 2 од 2 - Списание Галенус

свесност

Се јавува кога се даваат антибиотици. Иако мали дози достигнуваат мајчино млеко, тие се доволни за да предизвикаат промени во цревната флора на новороденчето/новороденчето. Сензибилизација може да се појави и поради потрошувачката на месо/млеко од животни под различни третмани со антибиотици [1].

Однос на млеко на дојка/плазма (сооднос М/П) на лекови

  • нивоа на лекови и времетраење на третманот;
  • мајки варијации во флуктуации на дозата;
  • интеракции со други лекови со заеднички патишта на метаболизам и врзување со плазматските протеини;
  • расни варијации во метаболизмот на лековите [1].

Нискиот сооднос на М/П сугерира на мали количини на лекови што стигнуваат до мајчиното млеко, но високите вредности на односот М/П може или не покажуваат покачени нивоа на лекот во мајчиното млеко, бидејќи тоа зависи од мајчиното плазма ниво [1,3 ].

  • Лекови растворливи во масти сооднос М/П ≥ 1;
  • Лекови кои се врзуваат за серумските протеини М/Р сооднос 1 [1].

доење

Пресметување на дозата на детето

  • Д (доза на дете) = концентрација на лек за млеко x волумен на млеко проголтан;
  • Релативна доза за новороденчиња (RID) - изразена како процент од мајчината доза
  • Безбедносниот лимит за RID е 10% [1].

Единствени фактори поврзани со детето во анализата на безбедноста на администрацијата на лекот кај мајката:

  1. возраста на доенчето;
  2. само 1% од терапевтските агенси имаат индикации за дозата за новороденче или предвремено;
  3. гастроинтестиналниот тракт се карактеризира со ахлоридија. Поради оваа причина, лековите кои се слаби киселини (фенобарбитал) може да имаат мала апсорпција, а оние што се слаби бази може да имаат висока апсорпција;
  4. биорасположивост на лекови:
  • билијарна функција е мала, предвремена стеатореја;
  • процентот на вода во телото;
  • Врзувањето со протеини е мало кај новороденчето, оксидативниот и конјугирачкиот капацитет на црниот дроб е низок кај новороденото;
  • метаболичкиот капацитет на црниот дроб е еднаков на возрасниот на возраст од 9-12 месеци [1].

Супстанции што треба да се избегнуваат доилки и предвремено доилки:

  • ацебутолол - ризик од хипотензија кај деца;
  • Инхибитори на ензимски конверзии - ризик од хипотензија кај новороденото, се очекува неколку недели по породувањето;
  • амфетамини - стимулација на новороденчето;
  • антиканцерогени агенси - цитотоксичност, имуносупресија;
  • кокаин - високо ниво на мајчино млеко, интоксикација, стимулација на новороденчето;
  • марихуана - може да го намали лачењето на пролактин и млеко;
  • демерол - седација, одложување на невро-однесувањето;
  • dostinex - ја намалува лачењето на млеко со намалување на пролактинот;
  • естрогени - можат да ја намалат лачењето на млеко;
  • флуоксетин - колика, плачење, хипотонија;
  • јод - покачено ниво во мајчиното млеко, може да ја инхибира функцијата на тироидната жлезда;
  • литиум - покачени нивоа во мајчиното млеко, зголемен ризик ако не е строго следен;
  • парлодел - го намалува лачењето на млеко со намалување на пролактинот;
  • прогестерон - рана употреба по породувањето може да ја намали лачењето на млеко;
  • псевдоефедрин - може да го инхибира лачењето на млеко;
  • сулфонамиди - заменете го билирубинот на местата на врзување, можна хипербилирубинемија, не се користат при недостаток на G6PD [1].

Лекови контраиндицирани за мајки кои дојат:

  • амиодарон - висок Т1/2, ризик од акумулација, голем волумен на дистрибуција, високи кардиоваскуларни ризици, голема супресија на тироидната жлезда;
  • антинеопластични агенси;
  • левомицетин - крвни дискразии, апластична анемија;
  • доксепин - опасна седација, респираторен блок;
  • ерготамин, карбеголин, аркалоиди од ергот - повраќање и труење со дијареја, може да го инхибираат лачењето на пролактин, да го намалат производството на млеко, особено карбеголин;
  • метотрексат и имуносупресиви - супресија на имунолошкиот систем;
  • литиум - високо RID 18-23%, висок токсичен потенцијал, за следење на нивото на плазмата и редовната функција на тироидната жлезда;
  • радиофармацевтски производи - се препорачува прекинување на доењето;
  • рибавирин - хронична употреба може да предизвика хемолитична анемија;
  • тетрациклини кои се користат хронично - да не се користат повеќе од 3 недели;
  • псевдоефедрин може да го намали лачењето на млеко [1].

Минимизирање на ефектите од лековите за мајки преку:

  1. Намалување на употребата на форми со долготрајно дејство бидејќи доенчето има потешкотии при нивно излачување, обично е потребна детоксикација на црниот дроб.
  2. Закажете дози така што минималните количини ќе стигнат до мајчиното млеко. Земањето на лекот веднаш по доењето е најбезбеден начин за бебето.
  3. Надзор над бебето за чудни знаци или симптоми: промени во навиките во исхраната, сон, раздразливост, осип, итн.
  4. Избор, кога е можно, на лек со најмала концентрација во мајчиното млеко [1,2,3].

Системи за класификација

Шведскиот национален одбор за здравство (1978) ги класифицираше лековите во четири групи:

  • група I - активните состојки не влегуваат во мајчиното млеко;
  • група II - активните состојки влегуваат во мајчиното млеко во толку мали количини што не постои ризик за доенчето;
  • група III - активните состојки влегуваат во мајчиното млеко во доволни количини за да претставуваат ризик за доенчето дури и во терапевтски дози;
  • група IV - не е познато дали активните состојки стигнуваат до мајчиното млеко.

Од регистрирани и прегледани 960 лекови:

  • 5% беа во групата I;
  • 32% во групата II;
  • 12% во III група;
  • 50,8% во групата IV [1].

Американската академија за педијатрија опиша седум категории:

  1. цитотоксични лекови кои го попречуваат клеточниот метаболизам кај доенчињата;
  2. лекови за злоупотреба;
  3. радиоактивни соединенија за кои е потребно привремено прекинување на доењето;
  4. лекови чии ефекти врз доенчиња се непознати, но кои можат да предизвикаат проблеми;
  5. лекови кои се поврзани со значителни ефекти врз доенчиња и треба да се администрираат на мајки кои дојат;
  6. мајчини лекови, нормално компатибилни со доењето;
  7. храна и агенси за животна средина кои имаат влијание врз доењето [1,3].

Томас Хејл, светски експерт во оваа област, го препорачува следниот систем:

  • L1 најбезбеден;
  • L2 побезбеден;
  • L3 умерено безбеден;
  • L4 е можно опасен
  • L5 контраиндициран [1].

заклучоци

Бројни студии потврдија дека еден од факторите што го одредуваат раното одвикнување е поврзано со изложеноста на новороденчето/новороденчето на лекови пренесени преку мајчиното млеко [3]. Иако во овој момент има многу информации, некои здравствени работници претпочитаат да го прекинуваат доењето во овие ситуации, иако тоа не е секогаш потребно. Голем дел од информациите достапни во летоците за пакувања не се во согласност [3].

Бесплатни бази на податоци што можат да се изучуваат за да се документираат ефектите од различните терапии администрирани на мајката што дои:

  • LactMed, база на податоци на САД Национална медицинска библиотека (https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm);
  • Центар за ризици за новороденчиња, база на податоци со информации за безбедноста на лековите во бременост и доење (http://www.infantrisk.com/);
  • Е-лактанција, база на податоци развиена од педијатри и фармацевти од здружението Апилам (Здружение за промоција и културни и научни истражувања на доењето).

Библиографија:

  1. Рут Лоренс, Роберт Мајкл Лоренс, Доење: Водич за медицинската професија, 7. издание, 2011 година, стр.364-394.
  2. Основна наставна програма за практика на консултант за лактација, Меѓународно здружение на консултанти за лактација (ILCA), 2012 година, стр 428-433.
  3. Роберто Г. Чавес, elоел А. Ламуние, Доење и лекови за мајки, Ј. Педијатр. (Рио Ј.) Вол.80 бр.5 додаток. Порто Алегре ноември 2004 година.