Доење во бременост и во тандем
Дома »Доење» Доење во бременост и во тандем
Кои податоци ги имаме за распространетоста на доењето во бременоста и во тандем?
Иако доењето е можен феномен, доењето за време на бременоста, а потоа и во тандем останува еден од најмалку проучените аспекти на лактацијата.
Од друга страна, интересот за оваа тема расте и можеме да очекуваме се повеќе мајки да бараат информации за овие теми, со оглед на интересот за следење на препораките за продолжено (мандатно) доење дадени од најголемите организации во здравје.
Досегашните студии покажуваат дека преклопувањето на бременоста без доење не бара одвикнување, се додека мајката и детето сакаат да продолжат со доењето. Во исклучителни случаи, може да се препорача прекинување на доењето кога бременоста претставува ризици.
За време на бременоста е можно да се дои?
Да, можно е. Продолжувањето на доењето за време на бременоста и по раѓањето со двете (сите) доени деца (новороденчиња и браќа и сестри) се нарекува тандем доење.
Различни антрополошки студии покажаа дека зачнувањето за време на бременоста е чест феномен во некои традиционални култури во кои доењето продолжува и по возраст од 6 месеци.
Во контекст на појава на нова бременост, продолжувањето на доењето во тие заедници зависи од културните рецепти и верувања на таа заедница, при што културната варијабилност е многу голема. Доењето за време на бременоста е силно културолошки феномен.
Постојат култури (порано рурални области во Сенегал, рурални области во Турција, Гвинеја Бисао итн.) Во кои мајката традиционално ќе го одвикне бебето откако ќе остане бремена, бидејќи популарните верувања велат дека мајчиното млеко се расипува што влијае на бебето кое е доено или се верува дека доењето за време на бременоста ќе го лиши фетусот од хранливи материи („ќе му го одземе духот“). Исто така, постојат традиционални култури во кои сексуалниот однос за време на доењето или само во раните фази на доењето е табу, токму за да се спречи појава на нова бременост.
Во еврејската традиција, Талмудот штити минимално времетраење на доењето, со забрани што ја минимизираат можноста мајката да остане бремена за време на доењето. На разведените мајки или вдовици им е забрането да се омажат повторно порано од 21 месец по породувањето. Аргументот е дека новата потенцијална бременост би довела до намалување на производството на мајчино млеко со текот на времето, што би го загрозило здравјето на доеното дете, на возраст под 21 месец.
Од друга страна, постојат традиционални култури во кои антрополошките студии го опишале продолжувањето на доењето за време на бременоста, како вообичаена практика и без негативни ефекти врз мајката или детето (поранешни популации на Панама, Уганда, Папуа Нова Гвинеја, Гватемала, Перу, рурални области dn Египет).
Во однос на западната култура, имаме 2 студии што ги опишаа искуствата на 57 мајки, мотивирани да дојат до само-одвикнување, регрутирани во студијата преку Ла Лече лига, соодветно 503 мајки - членки на Лигата на Ла Лече.
Во животинскиот свет е опишан случајот на кенгур, кој има брадавица со зрело млеко за големата пиле и специјална брадавица за новороденото пиле за кое е потребен вид млеко со различен состав, доење во тандем по породувањето.
Доењето за време на бременоста е безбедно?
За одржливоста на бременоста?
Веројатно една од главните причини зошто повеќето лекари се склони да препорачуваат одвикнување со почетокот на новата бременост е поврзана со наводен ризик од спонтан абортус. Причината - зголемено ниво на окситоцин поради цицање и можност тоа да предизвика контракции и предвремено породување. Вистина или мит?
Што велат научните докази?
Контрактилниот ефект на стимулација на брадавиците врз матката е присутен кај сите жени, но тој често е незабележлив за жените. Од друга страна, помалку окситоцин се ослободува за време на бременоста поради стимулација на брадавиците отколку надвор од периодот на бременост, бројот на рецептори на окситоцин во матката е мал за време на бременоста, па дури и во случај на теоретски поголема густина на рецепторот. на окситоцин во матката, постојат дополнителни заштитни механизми што ја прават матката нечувствителна на окситоцин до 38-40 недели од бременоста.
студирал
Една јапонска студија испитала 110 мајки без историја на спонтан абортус или предвремено породување кои продолжиле да дојат за време на бременоста, во споредба со контролната група на бремени мајки кои завршиле со доење 3 месеци пред почетокот на бременоста. Нема статистички значајни разлики помеѓу двете групи во однос на стапката на спонтан абортус. Авторите заклучуваат: „Дури и ако мајката е бремена, доењето треба да продолжи до целосното одвикнување. Потребни се дополнителни студии за да се заклучи за безбедноста на доењето во однос на предвременото раѓање “(Ишии, 2009)
Студија на Москона: 57 американски мајки кои доеле за време на бременоста. Заклучок: доењето за време на бременоста не влијае негативно на текот на бременоста. Само 7% од жените изјавиле дека почувствувале контракции на матката за време на сесиите за доење. Децата родени од овие мајки биле здрави при раѓање и со нормална тежина за гестациската возраст. 3 мајки кои учествувале во студијата имале спонтан абортус во првиот триместар, но ниту една не пријавила контракции на матката за време на сесиите за доење. Прашањето за контракции на матката заслужува понатамошно истражување поради малата група на субјекти во студијата и фактот дека жените со одредени медицински проблеми можат да бидат подложни на проблеми во оваа област. (Москона С.Р., Мур М., 1993)
Позиции:
Италијанско здружение за перинатална медицина (СИМП) „Бидејќи се повеќе жени дојат подолго и подолго, тие имаат се поголема веројатност да дојат кога повторно ќе забременат. Работната група за доење SIMP ја прегледа литературата за да утврди медицинска компатибилност на бременоста и доењето. Не најдовме докази кои укажуваат на тоа дека здравите жени имаат зголемен ризик од спонтан абортус или предвремено породување ако дојат за време на бременоста […] Врз основа на хипотетички ризик, на ситуацијата на жените во ризик од предвремено породување треба да се пристапи со претпазливост, иако не постои доказ дека доењето може да предизвика контракции на матката кои предизвикуваат труд “
Традиционално, дури и лекари кои дојат доење за време на бременоста ќе препорачаат одвикнување во случај на: историја на предвремено породување, непосреден абортус, цервикална неспособност, повеќекратна бременост. Општо земено, на бременоста на ризик се гледа со претпазливост, ситуациите во кои бремената жена има контраиндикација за сексуална активност е еквивалентна на контраиндикација за доење.
Доењето за време на бременоста е безбедно за фетусот?
Ризик од ограничување на интраутериниот раст? Лишување на фетусот од хранливи материи? Мит или реалност?
Италијанско здружение за перинатална медицина (СИМП): „Нема докази дека преклопувањето на доењето преку бременост предизвикува интраутерино ограничување на растот, особено кај бремени жени во развиени земји. Има малку информации за составот на мајчиното млеко за време на бременоста и не најдовме никакви информации за податоците за воспитување на деца доени од бремена жена. Од друга страна, се чини дека влијаат и составот на мајчиното млеко по породувањето и растот на новороденчето, барем во земјите во развој. SIMP го поддржува доењето за време на бременоста во првите 2 триместари и веруваме дека е одржливо и во 3 триместар./фетус и последователно на растот на новороденчето “
Студија на 253 жени од Гватемала покажа дека и покрај зголемениот енергетски стрес и пократкиот период на опоравување, во случај на мајки кои доеле за време на бременоста, телата на нивните мајки дејствувале како тампон зона, заштита на растот на фетусот.
Доењето за време на бременоста е безбедно за мајката?
Потребата од хранливи материи е зголемена за време на доењето за време на бременоста, иако малку во текот на првиот триместар, веројатно во зависност од возраста на бебето на доење за време на бременоста. Сепак, не се препорачува удвојување на додатоци на витамини/минерали поради можните тератогени ефекти што можат да резултираат од вишок витамин А.
Во студијата на Москона, повеќето бремени жени пријавиле добро или одлично здравје за време на бременоста и соодветно зголемување на телесната тежина.
Сепак, неухранетоста, сиромаштијата, кратки интервали помеѓу бременоста може да бидат вистински проблеми во контекст на доењето за време на бременоста каде што пристапот до ресурсите на храна е ограничен.
Доењето за време на бременоста и во тандем е безбедно за бебето кое е доено?
Мајчиното млеко продолжува да обезбедува имунолошки придобивки за време на мајчината бременост, како што е потврдено со истражувањето кое покажува дека одвикнувањето е поврзано со зголемена инциденца на дијарејална болест, ограничување на растот, па дури и смрт кај група субјекти во Бутан (Болер, Е., Бергстром, С., 1996). Одвикнувањето по 12 месеци од бременоста беше поврзано со студија во Гвинеја Бисао со зголемена смртност (Jakobsen MS et al, 2003). Горенаведените студии се насочени кон заедниците каде што пристапот до соодветно подготвени замени за мајчино млеко е мал. Во такви заедници, доењето може значително да ја намали стапката на смртност кај новороденчињата.
Истражувањата во Индија покажаа дека во случај на неухранета мајка, преклопувањето на доењето со бременоста резултираше со ограничување на стапката на раст на постарото бебе со доење (Лоренс, 2011)
Здружението на семејни лекари на САД смета дека „Доењето за време на следната бременост не е невообичаено. Ако бременоста е нормална, а мајката е здрава, доењето за време на бременоста е лична одлука на жената. Ако детето е помалку од 2 години, тој има поголем ризик да се разболи ако е одвикнат. Доењето на бебето по раѓањето (тандем доење) може да помогне во психолошки непречена транзиција на постарото бебе “.
Промена на вкусот на мајчиното млеко
Можни теми кои ги донесува мајката што дои за време на бременоста. Една од нив е поврзана со промените во вкусот на мајчиното млеко за време на бременоста, забележани од бебето. Овие промени се должат на природното намалување на производството на млеко и последователното зголемување на нивото на натриум во мајчиното млеко.Млекото останува безбедно за бебето.
Промени во обемот на мајчиното млеко
Во контекст на бременоста, лактацијата ќе се намали природно, без овој ефект да може да се спротивстави. Со оглед на тоа дека до 12-та година од мајчиното млеко останува хранлива основа на доенчето (дури и во контекст на диверзификација), се препорачува внимателно да се следат индикаторите (тежина, број на пелени), во избрани ситуации може да биде потребно да се дополни диета на детето со друг вид на замена за мајчино млеко.
„Дијареја“ кај бебе кое е доено за време на бременоста
По 16-та недела од бременоста, градите на мајката ќе започнат да создаваат колострум (без оглед на тоа дали дои или не за време на бременоста). Колострумот има лаксативно дејство врз изметот на новороденчето. Како такво, промените во столицата може да се видат и во случај на бебе кое е доено за време на бременоста, кое го внесува млекото произведено од мајката по 16-та недела од бременоста. Друга можна дискусија е поврзана со хормони за бременост и мајчино млеко, податоците што ги имаме во моментов сугерираат дека тие не се биорасположиви на детето кое е доено.
Доењето за време на бременост и во тандем е безбедно за новороденчето доено?
Студиите не укажуваат на несакани ефекти кај новороденчињата во развиените земји кои се дојат во тандем или од мајки кои исто така доеле за време на бременоста.
Од друга страна, студија спроведена на 68 жени од Перу кои доеле за време на бременоста во споредба со контролната група која не доела за време на бременоста покажала дека на 2-ри ден по породувањето, жените кои доеле за време на бременоста имале повисоки нивоа на лактоза и лизозим, но пониски нивоа на лактоферин во споредба со жените кои не доеле за време на бременоста. На 1 месец по породувањето, нивото на имуноглобулин А беше помало кај жените кои доеле за време на бременоста. Новороденчињата на жени кои доеле за време на бременоста имале 5 пати поголема веројатност да доживеат респираторни симптоми.
Мајката мора да ги оддели градите кога дои во тандем по раѓањето?
Обично не е потребно да се ограничуваат децата на една дојка одеднаш, бидејќи секоја инфекција или настинка се шири пред да се појават симптомите. Неколку мерки на претпазливост се неопходни: ако едно од децата има кандидијаза, одделното доделување на градите може полесно да ја одржи ситуацијата под контрола. Доколку постарото дете развие лезија на херпес, не треба да му се дозволи пристап до градите се додека лезијата не заздрави, бидејќи новороденчето може да добие потенцијална фатална инфекција (Лоренс, 2011.
Се препорачува редовна хигиена, не е потребно да се мијат градите од кои цицало постарото бебе.
Што се случува за време на доењето за време на бременоста?
Составот и обемот на мајчиното млеко се менува
Студија на Москона: повеќето бремени жени забележале промени во обемот на млеко за време на бременоста, само 17% од оние вклучени во студијата не забележале никакви промени. 34% пријавиле пад на производството на млеко во првиот триместар од бременоста, 18% пријавиле намалување на производството на млеко во вториот триместар, додека 10% пријавиле прекин на производството на млеко.
Намален волумен на млеко и промени во вкусот се јавуваат на хормонална позадина. Бидејќи хормоните за бременост, особено естрогените, почнуваат да делуваат на млечната жлезда, нивото на лактоза во мајчиното млеко се намалува, додека нивото на натриум се зголемува (солен вкус на мајчиното млеко).
Како последица на тоа, бебето кое е доено може да го намали цицањето (повеќето од оние во студијата Москона го намалија цицањето) или напротив може привремено да ја зголемат фреквенцијата на цицање во обид да се зголеми производството на мајчино млеко. Постарите деца можат да протестираат против промените на вкусот/волуменот.
Производството на млеко може да се зголеми за време на бременоста?
Намалувањето на волуменот на мајчиното млеко за време на бременоста не може да се спротивстави на почестото цицање (законот за снабдување и побарувачка = автокрината контрола не работи за време на бременоста, регулативата е ендокрина, хормонална) или со употреба на стимуланси за лактација/галактогози (нема податоци за нивната безбедност, мешање во хормоните за бременост, екс шиндуфул покажа тератогени ефекти кај животните и можен ризик од труд).
По 16-та недела од бременоста, бремените жени можат да почнат да произведуваат колострум.
Чувствителност и болка во градите
Тоа е хормонално посредувано и може да се нагласи со намалување на волуменот на млеко произведено од бремената жена. Традиционалните лекови обично не работат.
Уморот на мајката
Нема никаква врска со доењето, туку со хормоналните промени специфични за бременоста. Обично се намалува со напредувањето на бременоста.
Агитација на доење
Обично се јавува во средината на бременоста, активирана од доење. Тоа е субјективна, примарна сензација (што може да се манифестира во форма на вознемиреност или дури и отфрлање на детето кое е доено) што нема никаква врска со односот помеѓу мајката и детето.
Bohler, E., Bergstrom, S., 1996, Растот на детето за време на одвикнување зависи од тоа дали мајката е повторно бремена, J. Trop Pediatr 42: 104
Цетин, И. и сор., 2013, Доење за време на бременоста. Позитивен документ на италијанското здружение за перинатална медицина и работната група за доење, Министерство за здравство, Италија
ILCA, Основна наставна програма за консултанти за лактација
Jakobsen MS et al, 2003, Прекинување на доењето по 12 месеци возраст поради нова бременост и други причини е поврзана со зголемена смртност во Гвинеја-Бисао, Int J Epidemiol (2003) 32 (1): 92-96
Ишии, Х., 2009, Дали доењето предизвикува спонтан абортус? J Obstet Gynaecol Res. Октомври 2009 година; 35 (5): 864-8. дои: 10.1111/j.1447-0756.2009.01072.x.