Договор за интегрирана нега според 140a SGB V третман на дебелина кај деца и
Дебели деца и адолесценти во детската пракса Од основна нега до интегрирана терапија Воспоставување на нега на лице место Иновации и тековен статус Договор за интегрирана лекција Киндер-Леихт Предавање од др. медицински Томас Каут, по повод настанот за напредна обука на PädnetzS пр. Musikhalle Ludwigsburg на 21 март 2009 година, скратена верзија Членот на одборот PädNetzS на пр. 1
Договор за интегрирана нега според 140a SGB V третман на дебелина кај деца и адолесценти (светло за деца) помеѓу професионалното здружение на педијатри и професионалното здружение за детска и адолесцентна психијатрија, психосоматика и психотерапија и Waldburg-Zeil Kliniken GmbH & Co. КГ за специјалистичките клиники Ванген од германското пензиско осигурување Баден-Виртемберг и работната група за договор за БКК Баден-Виртемберг поддржана од QUETHEB 2
Студија на KiGGS 2003 година прекумерна тежина или дебелина Фреквенција на прекумерна тежина (БМИ> P90): 15% прибл. 1,9 милиони деца и адолесценти со прекумерна тежина (зголемување од 50% во споредба со 1985-1999) Фреквенција на дебелина (БМИ> P97 ): 6,3% приближно 800,000 од 1,9 милиони деца и адолесценти со прекумерна тежина се дебели (двојно зголемени во споредба со 1985-99) Помалку од 1% од децата и адолесцентите погодени во Германија се лекуваат според упатствата. 3
Дебата за Бундестагот на 17 јуни 2004 година Здравствени последици од неухранетост и дебелина во Германија (од Дас Парламент, 18 јуни 2004 година, издавач на германскиот Бундестаг) Институт Роберт Кох: Две третини од машката популација и добра половина од женската популација во Германија се со прекумерна тежина Бројот на деца со прекумерна тежина е зголемен за три пати во изминатите 10 години. Ренате Кунаст (Федерален министер за ВЕЛ) Навистина дебелите деца имаат проблем што тешко дека има некоја понуда за нив. Потребна ни е сеопфатна понуда. 4-ти
Причините за прекумерна тежина и дебелина треба да се разгледуваат индивидуално и да се бара индивидуална грижа (основна идеја за IV Киндер-Лехт) Развој на дебелина Генетика Околина Полигенска дебелина Најчеста форма Моногенска дебелина Недостаток на рецептори на лептин и лептин POMC; MC4R -дефект синдрома дебелина Прадер - Вили - синдром (1: 5000) Барде - Бидел - синдром (1: 20,000) и други Ендокринолог. Болести на дефицит на ГХ, Кушингов синдром, хипотироидизам, хипоталамусни тумори, лекови Извор: Дебелина Академија Фрајбург 2009 Бременост и новороденство Гестациски дијабетес Фетална неухранетост Дечиња не доени Неактивен начин на живот ТВ потрошувачка, компјутерски игри, живот во голем град Диета Голема потрошувачка на маснотии, закуски (слатки), храна со малку влакна Фактори Дебелината кај мајките и нарушувањата во исхраната, ниското ниво на образование на родителите рано менарх, занемарување на сексуална злоупотреба, инфекција со вируси? 5
Последици од дебелина кај деца и адолесценти Дебели деца и адолесценти (податоци за АПВ) Дислипидемија (метаболизам на липиди) 25% хиперурикемија (гихт) 20% хипертензија (висок крвен притисок) 25-30% нарушување на толеранција на глукоза (предијабетес) 12-46% дијабетес мелитус тип 2 - аб Пубертет 1% замастен црн дроб (NAFLD/NASH) 10% Хормонални нарушувања пурбет тарда кај момчиња ПЦО кај девојчиња Синдром на апнеја при спиење и астма 6
Дефиницијата за дебелина во детството и адолесценцијата (критериуми за пристап релевантни за IV договор) се заснова на процентот на БМИ според Кромејер-Хаушилд и сор. 2001 година: прекумерна тежина: БМИ: 90-та и 97-та процент на дебелина: БМИ> 97-та процент на дебелина: БМИ> 97-ти перцентил + фактори на ризик екстремна дебелина: БМИ> 99,5. Перцентил морбидна дебелина: дебелина + секундарни болести (хипертензија; D. m. II итн.) 7
www.a-g-a.de (ги содржи сите потребни, тековни научни информации и упатства) 8
Третман на дебелина Интердисциплинарна соработка Педијатри, нутриционисти, психолози/детски психијатри, педагози, спортски наставници Елементи на исхрана Родители работат Спортско однесување 9
Критериуми за учество на осигурениците на БКК во програмата за интегрирана грижа БКК Киндер-Лејхт Степен на дебелина Болести на фактори на ризик кај деца + адолесценти: Дебелина со БМИ 97 перцентил) и еден од наведените фактори на ризик или една од наведените болести (ако врската со зголемената телесна тежина е веројатна семеен товар (дијабетес мелитус тип II кај родителите; срцев удар или мозочен удар пред 55-та година од животот кај роднини 1-ви и 2-ри степен) инсулинска резистенција хиперхолестеролемија артериска хипертензија дијабетес мелитус тип 2 нарушена толеранција на глукоза синдром на предвремен пубертет на ортопедски болести Гонартроза, коксартроза, СС синдром, артроза на зглобниот зглоб) Кај деца + адолесценти: екстремна дебелина со БМИ> 99,5. Процентилите не се потребни не се потребни 10
Индекс на телесна маса нормални вредности во детството според процентите Тежина [кг] БМИ = (висина [м]) 2 11
БМИ на Интернет: www.mybmi.de 12
Проценти на БМИ P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 13
БМИ перцентили P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 14
Проценти на БМИ P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 15
Проценти на БМИ P97/P99.5 (www.a-g-a.de) 16
Нарачување на перцентили БМИ-перцентилите за момчиња и девојчиња може да се нарачаат бесплатно на следната адреса, под услов да биде приложен плик со поштарина упатен до заинтересираната страна: г-ѓа Дипл-Окотр. Секретаријат за дебелина на Анке Шефер Детска и младинска клиника Вестише Универзитет во Витен - Хердеке Др. F. Steiner Str. 5 D-45711 Datteln 17
Дете/адолесцент со дебелина Проверете ги критериумите за влез Патека за лекување месеци 1-3 (непроменет) Интегрирана грижа за децата лесен BKK LV BW Педијатарот мора да се регистрира за IV со BVKJ Почеток А: Регистрација кај педијатар, првичен преглед на лекар педијатар и адолесцент, Започнување на процесот на лекување (60 мин.) 110 Доколку е потребно, започнување на мерка Ф: Спорт и понуди за вежбање 1 x неделно Почеток Д: Психијатриско/психолошко советување за деца и адолесценти 100 месеци 1-3 Е: Нутриционистички советувања (5 х; 2 х 60, трети x 45) 240 месец 3 Б: Среден преглед од педијатар по 3 месеци (30 мин) 45 Проверете дали мерката е прекината
Патека за третман месеци 4-12 Додаток 2 Месец 3 Б: Среден преглед кај педијатар по 3 месеци 45 Проверете го прекинувањето на мерката F: Спорт и програма за вежбање еднаш неделно НОВО од 2009 година! Месеци 4-8 Групен третман I: Интензивна фаза (4-8 месец) Обука за амбулантски пациенти во текот на 5 месеци 1 индивидуална дискусија 60 мин. Или 2 индивидуални дискусии од 30 мин. Со семејство/дете 760 ОРГ: Рехабилитација на пациенти 4 недели апликација во DRV/BKK/Продолжување доколку е потребно H: Преглед на нутриционистички преглед 2-4 недели по рехабилитација 1 x ИЛИ индивидуален третман К: (4-12 месеци) Амбулантски индивидуален третман од тим за третман 2-5 единици на третман кај педијатар 8 14 Назначувања совети за исхрана 2 8 Назначувања тренинг за однесување 720 месеци 6 а. 9 Б: Среден преглед од педијатар по 6 и 9 месеци од наодите 90 Проверете го прекинувањето на мерката Ј: Фаза на стабилизација во рок од 4 месеци (месеци 9-12) (само групен третман) 4 х група, 2 х вечер на родители 1 индивидуална дискусија 60 мин. Или слично 2 индивидуални интервјуа од по 30 минути со семејство/дете (како порано) 225
Патека за третман НОВО (од октомври 2008 година) Анекс 2 Дополнителна опција за третман месеци 4-12 Индивидуален модул за третман К: (месеци 4-12) НОВО! Амбулантски индивидуален третман од страна на тим за третман (според индивидуални потреби; менаџер на случај = педијатар) 2-5 единици за третман кај педијатар (90-225) 8 14 состаноци совет за исхрана (360-630) месеци 4-8 2 8 обуки за однесување за состаноци (90-225) 360) Времетраење на единиците за третман (трошоци по 45,00 часот): Педијатар, психијатар за деца и адолесценти: нутриционист, психолог или наставник: 30 минути 45 минути Вкупно најмногу 16 единици на третман можат да се обезбедат за нутриционистички совети и обука за однесување. (Максимална сума вкупно 720,00)
Месец 12 Продолжување IV Дебелина/Дел 3 Н: Назначување за преглед на исхраната по 12 месеци 60 Патека за третман Месеци 12-24 Педијатар Интегрирана грижа за деца светло BKK LV BW Месец 12 В: Педијатар за краен преглед (60 мин) Доколку е потребно, продолжување за 110 12 Аплицирајте со месеци на БКК Крај на субвенцијата Месец 15 Месец 18 (Месец 21) Л: Испитување од страна на педијатар по 15, 18 и 21 месец Наоди (по 30 мин.) Доколку е потребно, пропишување на совет за исхрана 90-135 Месец 24 Месец 24: В: Завршен преглед Педијатар и лекар-адолесцент (30 мин.) Консултации за проценка на опциите за третман 45 Крај на грантот
Модул А: Почетен медицински преглед кај педијатар Информации за интегрирана нега; Запишување на анамнеза на пациентот: анамнеза во семејството, анамнеза во тежина, исхрана и вежбање анамнеза, социјална анамнеза Клинички преглед: утврдување на БМИ, обем на струкот, лабораторија за мерење на РР: БЗ пост, HbA1c, вкупен холестерол, ЛДЛ, ХДЛ, триглицериди, урична киселина, креатинин, ТСХ базал, ALT и GammaGT Создавање план за третман и координација на третманот, дефинирање на целите на терапијата Упатување совет за исхрана до нутриционист што учествува (доколку докторот има соодветна дополнителна квалификација, модулот Е може да се спроведе и од лекар независно) Упатување на совет за психијатар за деца и адолесценти или психотерапевт за понуди за спорт и вежбање на спортски училишта или спортски клубови за деца, како и помош при барање на соодветен клуб Документација Испраќање на изјава за учество во рок од три работни дена до фондот за здравствено осигурување на одговорната компанија и бањата на регионалното здружение на БКК n-Виртемберг Времето потребно за првичен медицински преглед е од 60 до 90 минути. 22-ри
Модул Ф: Програма за спорт и вежбање (еднаш неделно) Пациентот презема одговорност најмалку еднаш неделно во програма за спорт и вежбање во детски спортски училишта или спортски клуб под водство на соодветно обучен персонал. Доколку таквата понуда не е достапна во близина на вашето место на живеење, редовно учество во часови за вежбање како дел од постоечко или ново членство во гимнастика или спортски клуб или друг објект е исто така квалификувано за финансирање. Овој придонес за здружение е субвенциониран од фондот за здравствено осигурување на компанијата до 50%, максимум 150 евра годишно. 23
5-месечна групна обука = Модул I Име на давател на услуги Број на часови за обука Курс за родители Педијатар во соработка со психолог/едукатор и нутриционист 1-2 пати месечно како групен настан 90 минути (3 часа од педијатар) 12 (16 TU) (Јадење) психолог/едукатор за обука во однесување во соработка со нутриционист 1-2 пати месечно како групен настан за деца 90 минути 12 (16 TU) нутриционист курс за исхрана 1-2 пати месечно како групен настан за деца 90 минути 12 (16 единици) терапија со движење * наставник по спорт 1 x неделно како групен настан (психомоторни вештини) за деца 90 минути или 2 x 45 минути 30 (40 единици) вкупен број часови на амбулантно интензивно тренирање 66 (88 единици) 24
Курс за родители како дел од 5-месечен давател на услуги за обука Опис на содржината Часови Педијатар Медицина/Вежба Дефиниција и последици од дебелина кај деца, адолесценти, зрелост Причини/развој на дебелина Третман на прекумерна тежина/дебелина, здравствени аспекти на вежбање Промоција на физички Активност 3.00 (4 ТУ) Психолог/Педагог Психологија Образование Образовна компетентност и лични ресурси Промоција на само-перцепција и компетентност на детето, планирање на мотивација/планирање на цел 3.00 (4 ТУ) Нутриционист Нутриционизам Влијание врз однесувањето во исхраната Влијание врз однесувањето во исхраната Подготовка на јадење (теорија) 6,00 (8 ТУ) материјали на пр. од прирачникот за обучувачи Полесен, поактивен, поздрав/помош 25
Тим за обука (4-8, 9-12 месеци) Педијатар (координација/организација и спроведување на курсот за родители, може да биде делегиран на друг член на тимот за обука во поединечни случаи) Овластен психолог, психотерапевт со медицинска лиценца, овластен педагог, овластен Социјален педагог или квалификуван куративен педагог (спроведување на курсот на родители и обука за јадење) (однесување) во соработка со педијатар и нутриционист) квалификуван наставник по спорт, спортски педагог, државно сертифициран наставник за спорт и гимнастика или тренер со искуство во спорт на деца (спроведување на терапија за движење) Диететичар (државен овластен) или нутриционист/екотрофолог со докажана дополнителна квалификација во нутриционистичка терапија и искуство во советување и лекување на дебели деца и адолесценти (спроведување на курсот за исхрана како целина и курсот за родители, како и обука за однесување (јадење) во соработка со педијатар и психологот/воспитувачот) 26
Тим за обука (4-8, 9-12 месеци) Два тимски состаноци пред почетокот на обуката и за време на 5-месечната фаза на обука.По избор, педијатарот може да има разговор еден на еден (60 минути) или две интервјуа еден на еден ( Времетраење 30 минути) со семејство/дете. Во рок од 10 дена по завршувањето на третманот, одговорниот педијатар испраќа детален извештај до фондот за здравствено осигурување на компанијата врз основа на извештаите на терапевтите. 27
Како треба да се направи тоа педијатарска пракса? Ова е можно само преку соработка помеѓу практиките и поделба на задачите! 28
Документацијата за интегрираната грижа е детска игра (со штиклирање на претходно отпечатената форма) НЕ СМЕЕ ДА СЕ ПОДНЕСУВА до ново известување. на лекар Податоци за пациентите: Бр. лична карта, возраст, пол Медицинска историја Фактори на ризик (список) Коморбидитети (список) Редовно учество О редовно О отсутно 1-3 пати О отсутно> 3 х појава на нови болести О не О да О кој? Влошување на постојните болести О Не О Да Да О кои? Податоци за телото О Висина О Тежина О БМИ-СДС Несакани ефекти О Не О Да О кои? Престанок - критериуми O Не O Да Лабораториски вредности (0, 1, 2 години) Chol., HDL, LDL, TG, HbA1c, ALT, GGT 29
Лесно за населување IV деца Целосен преглед на трошоци/пациент Медицинска услуга (A, B, C, L) 490 A + B + C (1 година) = 355; L (втора година) = 135 Нутриционистички совети (E, H) 300 Детски и младински психијатар (Д) 100 5-месечна интензивна фаза (I, 4-8 М) 760 од кои до 210 медицински услуги Фаза на стабилизација (Y, 9 -12 М) 225 најмалку 90 медицински услуги Вкупни трошоци (по пациент): 1875 од кои до 925 медицински услуги 30
Независна напредна обука за прирачник за тренери за дебелина во Лејхтер, поактивен, поздрав КГАС/помош, 2004 година; 2. издание 2007 www. aid.de 740 страници во врзивно средство за врзување 89 ISBN 3-8308-0430-X Дебелина кај деца и адолесценти Учебник Вабич/Хебебранд/Кис/Звиауер Спрингер-Верлаг 2005 со 444 страници 49,95 ISBN 3-540-01251-6 31
Независна напредна обука за дебелина Недостаток на вежбање и неухранетост кај деца и адолесценти 2007 Дебелина во пракса 2006 Мултимодални концепти 32
Брошури за родители за дебелеење Помошни брошури (www.aid.de) Полесни, поактивни, поздрави совети за исхрана и спортски оптимикс (FKE Дортмунд) Препораки за исхрана 33
Надворешна обука за специјалистички клиники за IV дебелина во Ванген (Академија за дебелина BW) Еднодневен компактен курс Сабота цел ден Нема понатамошен развој за да станете тренер за дебелина KgAS тренер за дебелина Еднонеделен детален курс за да станете тренер за KgAS (дел 1); дополнително набудување и надзор (дел 2) www.adipositas-akademie-bw.de или www.adipositaschulung.de (KGAS) Академија за дебелина Фрајбург (спортско училиште Штајнбах/Баден-Баден) Викенди за понатамошна обука петок/сабота/недела 14 ТУ дел 1 од понатамошна обука на терапевт за дебелина (на пр. за IV) дел 2 на 2-ри викенд, дополнителни 14 единици (за развој на амбулантски обуки за дебелина), дел 3, дополнителни единици со набудување и надзор [email protected] [email protected] 34
Тековни информации во педијатриска форма за BVKJ 35
Тековни информации на www.paednetzs.de 37
Кој учествува досега? Соопштение за педијатриската клиника Ванген од ноември 2005 година за IV дебелина: Клаус Роденс, раководител на професионалното здружение на педијатри на југозапад, очекува учество на секоја третина од 1000 лекари-членки во земјата Всушност, 116 педијатри (пред околу 2 години приближно 40) и 45 психијатри за деца и адолесценти се регистрираа до март 2009 година. Бројот на учесници во БКК се зголеми од 40 на над 100 (106) во 2009 година 38
Што има ново во 2009 година? Индивидуалната патека овозможува и грижа за мал број деца (секоја пракса може активно да учествува), поголема флексибилност во текот на 100 учествуваат фондови за здравствено осигурување на компанијата (106) (досега само 40!) Зошто треба да учествува педијатар? Дополнителни буџетски надоместоци покрај надоместокот за КВ; Направено по мерка за педијатри и адолесценти; BVKJ покажува дека педијатрите се во можност да обезбедат особено квалификувана нега. 39
Прототип: Силни деца: над 500 педијатри и адолесценти, Киндер-Лејхт само 120 40