Докторска такса Вака лекарите заработуваат пари - ФОКУС онлајн
Лекарите во просек земаат над 200.000 евра. Приходот се заснова на комплициран систем за наплата во компанијата за здравствено осигурување - и понуди за самоплата на пациентите.
Промет на надоместок по доктор за сите лекари или психотерапевти е околу 202.000 евра (заклучно со 2011 година, нови податоци сè уште не се достапни). Голем дел од прометот се однесува на трошоците за пракса (персонал, кирија, енергија и осигурување, медицинска опрема), даноци, пензија и осигурување. Според Националното здружение на законски лекари за здравствено осигурување, просечниот месечен расположив нето приход кај сите лекари е околу 5442 евра.
Лекарот има два главни извори на приход: упати од компанијата за здравствено осигурување и услуги што пациентот ги плаќа за себе.
Дејвид Матушевич е декан на Одделот за здравствена и социјална политика на универзитетот ФОМ и како директор на Институтот за истражување за здравство и социјални работи (ако). Покрај тоа, тој е основачки партнер на Есенскиот истражувачки институт за медицински менаџмент (EsFoMed GmbH) и, како основач или деловен ангел, ги поддржува почетните компании во здравствениот сектор.
1) Трансфер на средства
Околу 165.000 амбулантски лекари и психотерапевти во Германија се наградени според сложениот систем. Друштвата за законско здравствено осигурување плаќаат паушал по осигурено лице на регионално одговорното Здружение на лекари со законско здравствено осигурување (КВ). Во Германија има 17 (двајца во Северна Рајна-Вестфалија).
Секој лекар добива стандарден волумен на услуга (RLV), т.е. буџет што произлегува од бројот на пациенти во претходниот квартал помножен со RLV по пациент. Покрај тоа, лекарот има дополнителни количини што му се потребни за специјални услуги за кои ја докажал својата квалификација на КВ (т.н. QVZ). Овие се движат од "профитабилен", особено акупунктура (за специјални болести, со други има нула за тоа) до "оние кои ги обезбедуваат овие услуги за такса треба да бидат неспособни" (на пр. Сонографија за ортопеди). Збирот на RLV и QZV резултира во буџет.
Наплатата се заснова на поени што се наведени во каталог на услуги (униформа стандард за проценка). На секоја медицинска услуга и се доделува одреден број поени - бројот на поени е помал за едноставни услуги отколку за посложени услуги. Овој резултат потоа се множи со фиксна парична вредност. Колку вреди поен на крајот, зависи од готовината што е при рака. Стапката на исплата потоа се менува, главно во зависност од регионот (на исток има тенденција да биде поголема отколку на запад).
Ако лекарот изведува точно додека не го достигне својот буџетски лимит, тој не добива одредена сума пари што е веќе однапред позната, но достигнува само граници на „точка“. Ако лекар го надмине својот буџетски лимит, т.е. ако третира пациент п плус 1, тој добива само намален буџет сам по себе. Квотата за исплата понекогаш може да падне во насока на едноцифрениот процентен опсег.
Лекарот може да го надополни својот буџет со основната паушална стапка (варира во зависност од возраста) и дополнителни услуги во согласност со EBM (униформа стандард за проценка). Ако основната паушална стапка е (релативно) ниска, лекарот може да наплати повеќе дополнителни услуги (сите дефинирани во EBM). Спротивно на тоа, ако е висока, лекарот може да наплати само неколку дополнителни услуги.
2) Пациентот плаќа
Покрај услугите што ги плаќа компанијата за здравствено осигурување, лекарите нудат и услуги што пациентите треба да ги плаќаат сами ако сакаат. Таканаречените индивидуални здравствени услуги (IGeL) се движат од А за рака до З за заб и овие ги нуди А за општи лекари до З за стоматолог. IGeL ги вклучува сите услуги што не припаѓаат на наведениот каталог на услуги на законските здравствени осигурувања, што здравствено осигурител не мора да ги плаќа. Списокот на придобивки го одредува Федералниот мешовит комитет. Околу 96 проценти од сите придобивки за здравствено осигурување се исти.
Затоа, IGeL се дополнителни услуги, претежно за превенција, рано откривање и лекување на болести. Вие не плаќате од фондот за здравствено осигурување затоа што не е докажано дека услугите се во согласност со правилото WANZ. Значи, „се доволни, соодветни и економични и не го надминуваат потребното“.
Постојат понуди за самоплата, кои се крајно гранични и јасно спаѓаат во категоријата rip-off. Но, постојат и понуди за само-плаќање кои се исправни и добри во материјата. Чек за патнички лекови го надминува критериумот WANZ и ако пациентот ја сака оваа проверка, тој плаќа за тоа. Ова не е услуга што треба да се обезбеди на штета на заедницата за солидарност. Постојат понуди за самоплаќање кои биле „осудени“ од здравствените осигурители до времето t0, а потоа биле вклучени во опсегот на услугите на законското здравствено осигурување преку GBA (пример за скрининг на кожата). Од одреден временски момент, овие беа наведени како целосно сериозни услуги.
Во моментов има и понуди за самоплаќање што лекарот треба да ги даде затоа што соодветниот третман се обезбедува според упатствата на специјализираното друштво. Упатствата за WANZ тука се разликуваат. Ако лекар не ја даде оваа понуда, пациентот подоцна го тужи за недостаток на информации, лекарот ќе биде осуден затоа што не го известил пациентот. Тенор на судската пракса: Лекарот исто така мора да го информира пациентот за корисни медицински услуги кои не се дел од опсегот на услугите на законското здравствено осигурување. Не е важно дали лекарот дури и ја нуди оваа услуга во неговата пракса.
Понудата е огромна. Така што пациентите не се изгубат целосно во оваа понуда, медицинската служба на чадорското здружение на фондовите за законско здравствено осигурување (скратено МДС) објави веб-страница пред неколку години. IGeL мониторот ги собира најважните факти за третманите и прегледите. Научниците пребаруваат преку студии и обезбедуваат информации за индивидуалните дополнителни услуги и ги оценуваат според пет категории: позитивни, со тенденција да бидат позитивни, нејасни, со тенденција да бидат негативни и негативни.