Докторско писмо проширување на тироидната жлезда - здравје - Tagesspiegel Mobil
Нашиот експерт Мехтилд Херманс е постар лекар и специјалист за тироидна жлезда во клиниката за хирургија на клиниките ДРК во Берлин-Вестенд. Болницата е болница која најчесто ја препорачуваат резидентни лекари во Берлин за операција на зголемена тироидна жлезда (истражување на лекар 2015 година од Тагесшпигел и Гезундхајтстад Берлин).
ОБЈАСНУВАЕ „Тироидната жлезда е забрзувач на организмот“, вели Мехтилд Херманс, постар хирург на клиниките ДРК во Берлин-Вестенд и еден од специјалистите за тироидна жлезда во тамошниот хируршки тим. Хормонот што го произведува органот го регулира целиот метаболизам на телото.
Обично тироидната жлезда, која се протега на двете страни на долниот крај на вратот, е невидлива однадвор. Но, опипливи грутки или дури и видливи испакнатини на вратот укажуваат на зголемена тироидна жлезда. Погодените тогаш може да се чувствуваат стегнато во вратот, некои чувствуваат постојан притисок. Исто така, можни се постојана засипнатост и тешкотии при голтање.
Ако тироидната жлезда произведува премногу тироиден хормон - лекарите тогаш зборуваат за хиперактивна функција - ова исто така може да предизвика симптоми на болеста.
Секоја година во оваа земја се прават повеќе од 100.000 операции на тироидната жлезда. Тоа е многу повеќе отколку во повеќето споредливи индустријализирани земји. Експертите затоа бараат подобри мерки на претпазливост - на пример, подобро снабдување со јод низ целата табла.
СИМПТОМИ Премногу активната тироидна жлезда станува забележлива во метаболизмот. Телото излегува од рамнотежа поради вишокот произведен тироиден хормон. Резултатот може да биде сериозно несакано слабеење. Покрај тоа, многу страдаат имаат палпитации, дијареја, опаѓање на косата, нервоза, раздразливост и нарушувања на спиењето.
ПРИЧИНИ Една причина за заболување на тироидната жлезда е недостаток на јод. Бидејќи јодот се наоѓа во големи количини во рибите, морските плодови и морските алги, недостатокот на јод е проблем особено во областите оддалечени од морето. Видното зголемување на тироидната жлезда - кое е популарно познато како гушавост - е поизразено на југот на Германија отколку на северот. Зголемувањето на тироидната жлезда исто така може да биде предизвикано од автоимуни болести во кои имунитетот ги напаѓа клетките на сопственото тело.
Премногу активна тироидна жлезда често може да биде предизвикана од Грејвсова болест, во која тироидната жлезда реагира на напади на имунолошкиот систем со зголемена активност.
И, конечно, воспаление или генетска предиспозиција може да доведе до зголемување и хиперактивна тироидна жлезда.
ДИЈАГНОЗА Матичен лекар, ендокринолог или лекар по нуклеарна медицина ја испитува тироидната жлезда со ултразвук, што ги прави видливи грутки и лузни ткива и таканаречена сцинтиграфија, со која може да се детектираат „жешките грутки“ кои произведуваат премногу тироиден хормон. На пациентот му се инјектира радиоактивно обележан технетиум, кој се акумулира во тироидната жлезда и кој најсилно свети таму каде што се произведува поголем дел од хормонот. Овие области потоа можат да бидат видливи со специјална камера што го мери емитираното зрачење. Исто така, се мерат нивоата на тироидниот хормон во крвта на пациентот.
ТЕРАПИЈА
Отворена хирургија: Кога е всушност неопходна зголемена тироидна жлезда? Само еден јазол не ја оправдува операцијата, вели постариот лекар Херманс. Но, ако има неколку јазли кои исто така растат брзо, треба да интервенирате. Истото важи и ако јазлите се „жешки“, односно произведуваат премногу хормон. Или кога целиот орган е толку зголемен што притиска на душникот и го попречува дишењето. И, конечно, исто така, кога постои сомневање за рак. Тогаш на реалната операција често и претходи отстранување на ткиво, пункција.
Повеќето луѓе имаат непријатна фантазија за оперативната област. Ова е за посекотини на вратот. Засекот на кожата се прави попречно, веднаш под гркланот. Операциите на вратот се тешки, па хирургот носи лупи. Бидејќи пред да започне да ја олабавува тироидната жлезда исечена со сечење, таа треба да направи подготовки за да ги заштити двата чувствителни нерви на гласните жици. Ако овие беа премногу растегнати за време на операцијата, пациентот можеби ќе требаше да се справи со постојаната засипнатост до шест месеци. Ако дури и некој нерв се исече, оваа засипнатост ќе останеше до крајот на животот.
За да го намали овој ризик, Херманс користи нова технологија: континуирано електронско следење на нервот. За да го направите ова, мал клип е стегнат околу нервот со кабел. Овој клип го спроведува пулсот на ситната струја до компјутер, што електродата на гркланот ја испраќа во нервот. Може да се слушне како редовна „ток-ток“.
Ако нервот е премногу растегнат, неговата спроводливост за импулсот паѓа - компјутерот звучи аларм. „Тоа ја олеснува нашата работа, редовното кликање нè смирува, бидејќи покажува дека нема опасност по нервот“, вели Херманс.
Всушност, кај секој илјадити пациент со операција на тироидната жлезда, нервот на гласните жици е случајно отсечен. Тоа се само пет лица годишно во Берлин. Но, кај пет до десет проценти од 5.000 пациенти со хирургија на тироидната жлезда годишно во главниот град, нервот е толку иритиран што ги мачи постојана засипнатост од три до шест месеци. „Но, тоа лесно може да се третира со обука за логопедска терапија“, вели Херманс.
Другата потешкотија на постапката се четирите паратироидни жлезди, кои се нарекуваат само затоа што се мали жлезди веднаш до тироидната жлезда. Инаку, двете тела имаат малку заедничко. Паратироидните жлезди произведуваат хормон кој го регулира рамнотежата на калциумот во организмот. Ако овие се повредени или целосно отстранети, ова може да стане проблем. Погодените тогаш чувствуваат чувство на пецкање во екстремитетите, на пример, привремено или понекогаш трајно. Ако е трајно, тоа е многу лошо чувство. Пет проценти од оперираните страдаа од тоа привремено - т.е. до три недели - и еден процент дури трајно, вели Херманс.
Со тотално отстранување на тироидната жлезда, хирургот секогаш започнува со најголемиот или најпроблематичниот дел (на пример, поради сомневање за рак). Бидејќи ако операцијата треба да се прекине во итен случај - како што е прекумерна иритација на нервот - главната работа е веќе завршена. Отстранетиот дел од тироидната жлезда е спакуван во мала запечатлива пластична чаша и испратен до одделот за патологија. Рутина со операција на тироидната жлезда. Патологот ги пребарува отстранетите ткива за клетките на ракот.
Во минатото, луѓето честопати се обидуваа да ги излупат јазлите, вели Херманс. Вие повеќе не го правите тоа. „Денес или го отстрануваме целиот дел од јазлите или целиот орган.“ Вака лекарот сака да спречи мали јазли да растат подоцна и да се бара друга операција.
Покрај општите ризици од хируршка интервенција, ризикот за нервот на гласните жици се зголемува со повторна интервенција. Бидејќи ткивото што се лузнило по првата постапка го отежнува неговото наоѓање.
„Пациентот може да живее добро без тироидна жлезда“, вели хирургот Херманс. Со помош на таблети може да се надомести исчезнатиот хормон на тироидната жлезда.
Минимално инвазивна хирургија: Операцијата на тироидната жлезда преку засек на вратот се смета за стандарден третман и се одвива под општа анестезија. Во случај на многу мали јазли, можни се минимално инвазивни операции, во кои хирурзите работат преку мали засеци со инструменти со долга рачка.
Сепак, многу жени сакаат да ги избегнуваат вообичаените хируршки лузни на вратот и не ја отстрануваат тироидната жлезда и покрај препораката на лекарите. Во некои клиники сега може да им се помогне: операција да, лузни на вратот не. Во новата постапка, инструментите се пренесуваат преку ткивото на дојката до тироидната жлезда. Кожата под брадавиците на пациентот се отвора со засек од скоро еден сантиметар.
Со мала камера и прецизна ламба, хирургот продира низ претходно вметнатите метални цевки до вратот, а потоа го пумпа нагоре преку тенка цевка. Конечно, клештите и ножиците се пробиваат низ металниот тунел, тироидната жлезда е смачкана и извлечена од телото. Наместо вратот, овој хируршки метод остава лузни на брадавиците. Козметичката предност, сепак, треба да се плати со голема операција и евентуално поголем ризик од компликации.
Терапија со радиоактивност: Често користена алтернатива на операцијата е таканаречената радио-јод терапија. Идејата зад неа е едноставна: тироидната жлезда е единствениот орган во телото што складира јод со цел да произведе тироидни хормони кои се важни за многу метаболички процеси. Ако радиоактивниот јод сега се проголта, тој се акумулира само во органот и таму се развива деструктивниот ефект врз хиперактивните јазли во ткивото, кои се одговорни за зголемување на тироидната жлезда, но пред сè за прекумерното производство на хормони. Остатокот од организмот останува скоро неоптоварен од радиоактивноста.
Зрачењето што го емитира изотопот на радиоактивниот јод предизвикува воспаление во хиперактивните, зголемени области на тироидната жлезда - топлите и топлите јазли. Ткивото потоа лузни и се повлекува. Втор круг на терапија е неопходен кај околу десет проценти од пациентите.
Времето на испуштање од клиниката зависи помалку од успехот - најрано по четири недели, може да се види дали нодулите се повлекле - отколку од изложеноста на зрачење на животната средина од пациентот со радиојод. Правило на палецот: Ако не е достигната граничната вредност, можете да одите. Ова може да трае од три дена до две недели.
Уредниците на списанието „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ ги споредуваа берлинските клиники кои ја лекуваат оваа болест. За таа цел, броевите на лекување, препораките од болницата на амбулантите и задоволството на пациентот беа составени во јасни табели за да му се олесни на пациентот да избере клиника. Списанието чини 12,80 евра и е достапно во продавницата „Тагесшпигел“.