Документ за хируршка семиологија на колонот - DOC
Документи
ХИРУРГИСКА СЕМИОЛОГИЈА НА ОДЛОГ
ХИРУРШКА СЕМИОЛОГИЈА НА КУЛМУНСКИОТ курс 5
ХИРУРГИСКА СЕМИОЛОГИЈА НА КОЛОН КУРС 5 ДИВЕРТИКУЛОЗА ОД КОЛОНИ Дивертикулите на дебелото црево се вреќи со променливи димензии, од еден мм до еден см, формирани од хернии или испакнатини во форма на вреќа надвор од луменот, на мукозата на дебелото црево. Присуството на една или повеќе дивертикули во колонијата се нарекува дивертикулоза на дебелото црево.
Постојат два вида на дивертикули:
вистинито (вродено), ги опфаќа сите слоеви на нормалниот wallид на колонијата; тие се единствени,
лоцирајте на ниво на проверка или на асцендентно дебело црево;
фали (стекната), што произлегува од хернија на мукозата меѓу мускулните влакна на цревниот wallид; дивертикулитис претставува воспаление на нивото на дивертикулар.
зголемен притисок предизвикува мускулна хипертрофија на дебелото црево;
мускулна хипертрофија и промена на структурата на колагенот е поврзана со колонијален wallид кој не е во согласност со производството на колонијални дивертикули.
Фекалните материи во внатрешноста на дивертикуларната кеса не можат да се отстранат поради недостаток на мускул; така се формираат тврди конкременти (фекалии) кои со директно механичко дејство ја улцерираат мукозата и создаваат дивертикуларно воспаление
со локален лимфангитис. Микротраумите на дивертикуларната мукоза го фаворизираат продирањето на анаеробни микроби во дебелината на wallидот на дивертикуларот со дифузно воспаление и последователно, сегментално задебелување со формирање на склеролипоматоза. Руптура на дивертикуларниот wallид може да се појави со локализиран или генерализиран перитонитис. Дивертикулитис се јавува во сигмоид кај 65% од пациентите, дивертикулитис се јавува во овој сегмент на дебелото црево во 90% од случаите; дивертикулитис е редок во десниот колон во 5% од случаите.
Инциденцата на дивертикулоза е директно поврзана со возраста: 5% на 40 години, 30% на 60 години и околу 65% на 80 години; дејството претежно се наоѓа кај жени, но се случува често кај мажи. Симптоматологија:
Дивертикулоза на дебелото црево - во отсуство на воспаление е често асимптоматска. Понекогаш, дивертикулата може да предизвика дифузна абдоминална болка, запек, гасови и сериозна тежина; дивертикулитис - се карактеризира со умерена болка во стомакот, обично лоцирана во левата илијачна јама, придружена со привремени нарушувања на
цревен транзит: или акцентирање на постар запек, или појава на лажна дијареја со мукозитис. Пациентот е фебрилна, тахикардија, со знаци на перитонеална иритација, абдоминална дистензија предизвикана од илеус, отсуство или намалување на цревните звуци.,
понекогаш присуство на опиплива туморна маса (ако има значителен перидивертикулитис), возводно од туморот може да се почувствува чувствителниот и крут опаѓачки дебелото црево (колика).
Близината на сигмоидниот дебело црево до мочниот меур може да генерира перивикално воспаление со појава на уринарни симптоми (полакиурија и дизурија) .Анорексија и гадење се неспецифични симптоми. Дивертикуларна хеморагија - го претставува тоа. 30-50% од пониски дигестивни крварења. Дивертикуларната хеморагија се јавува поретко како прв знак на непозната дивертикулоза; обично му претходи фрустрирачка симптоматологија на дивертикулитис.
Клинички, крварењето се манифестира или во форма на изобилство црвенокрвни ректоражи или во форма на столици со изглед на мелени, кога количината на крв е помала и била подложена на деградативно дејство на цревната флора. Специфични за
дивертикуларното крварење е нејзина повторувачка природа, во интервали кои се движат од 2 дена до 4 месеци.
Комплициран дивертикулитис - се јавува како резултат на акутен или субакутен дивертикулитис и вклучува: апсцес, перитонитис, фистула, интестинална оклузија.
Колоноскопија покажува дупки за продирање во дивертикулум, одреден степен на атрофија на мукозата на дебелото црево. Колоноскопија честопати е тешко да се изврши кај пациенти со масивно активно крварење, бидејќи визуелизацијата е слаба. Во случаи кога е можна лаважа во колонија, колоноскопијата може да биде ефективна во лоцирање на крварењето, но обидот за вршење на колоноскопија треба да се напушти доколку опстојува активно крварење.
БЕНГИНИ ТУМОРИ цревни полипи Поимот полип "опишува каква било лезија што излегува во луменот на кавитарниот орган. Зборот е изведен од латинскиот полип, што значи неколку стапки". Овој вид полип е само еден од многуте макроскопски аспекти што постојат. Тие можат да бидат неподвижни или педикуларни. Тие се разликуваат по големина, форма и однесување, се вродени или стекнати, бенигни или малигни, симптоматски или асимптоматски, единечни, локализирани или се шират низ мукозата на дебелото црево.
-бенигни полипи: метапластични полипи (хиперпластика), хамартоматозни полипи, воспалителни полипи, бениген лимфоиден олипус.
Вистинската фреквенција на полипи во дебелото црево е тешко да се процени, многу од пациентите се асимптоматски. Постојат неколку студии извршени на такви теми во кои биле извршени проктосигмоидоскопи и иригографи за дијагностички цели. инциденца
полипи во овие студии се движат од 2,9 до 11,5% кај пациенти со еден преглед, што се зголемува до 20% на годишни прегледи и кај лица над 45 години.
Поточни податоци се добиени со колоноскопија или бариум клизма со двоен контраст. Скринингот на асимптоматската популација со користење на тест за крвна култура покажува инциденца на аденоматозни полипи од 0,2-1,4%, овие резултати може да не ја рефлектираат вистината затоа што сите полипи не крварат во времето на скринингот.
Студиите покажаа дека повеќето аденоми се наоѓаат на сигмоиден колон и ректум, по воведувањето на флексибилниот колоноскоп во сегашната медицинска пракса, забележано е дека аденомите се наоѓаат почесто во сигмоидот, следен од опаѓачкото црево. Аденоматозни полипи можат да бидат присутни во која било деценија од животот. но нивната фреквенција се зголемува со возраста, вкупната инциденца е 36,9% кај мажите и 28,7% кај жените.
Тубуларен аденом е најчестата хистолошка форма (70-80%), проследена со тубуловиларен и вилозен аденом. Како што полипот се зголемува во обемот, тој се зголемува
ризик од малигна трансформација и вилозни полипи имаат поголем ризик од малигност во споредба со другите хистолошки типови. Симптоматологијата на аденоматозни полипи зависи од големината, бројот, локацијата и степенот на вилозната компонента: тие можат да бидат асимптоматски, а нивното откривање се прави по сигмоидолоколоноскопија, бариум клизма со двоен контраст, тест на крвна култура (во рамките на скрининг програма).
Симптомите се ретки и вклучуваат:
- крварење - природата на изгубената крв зависи од локацијата на полипот, повремено се среќаваме со анемија поради хронично крварење, ретко крварењето е сериозно;
- дијареја и губење на слуз - се почести кај големи полипи, лоцирани дистално и вилозно;
- абдоминална колика - ретка, поради цревна инвагинација или стеснување на цревниот лумен од туморската маса; вилозни аденоми лоцирани во сигмоиден, може да дадат
тенезми, губење на слуз и инконтиненција. СЕМИОЛОГИЈА НА РАК НА КОЛОН Во повеќето земји, ракот на дебелото црево е втора водечка причина за смрт од рак по рак на белите дробови. Колоректалниот карцином има нееднаква дистрибуција низ целиот свет. Највисока инциденца има во земјите од Западна Европа и Северна Америка, просечна преваленца во Источна Европа, а најниска е во Азија, Африка и Јужна Америка. Деценијата на возраст најчесто погодена од рак на дебелото црево е 60-69 години; Општо, инциденцата на болеста се зголемува со возраста.
во однос на полот, дистрибуцијата е приближно еднаква, со мала доминација кај жените (3: 2 во Велика Британија, 9: 7 во САД).
Топографска дистрибуција: приближно 50% од ракот на дебелото црево се наоѓа во сигма, 25% на десниот дебело црево (проверете и растечки) и 25% на попречно дебелото црево, флексура
слезина, опаѓачки дебело црево и хепатална флексура (по опаѓачки редослед на фреквенција). Сè уште не е познато основниот процес на рак во дебелото црево.
Факторите на животната средина се чини дека се поважни: доказите се дека инциденцата на карцином на дебелото црево е висока во софистицирани општества. "Така: зголемениот ризик од болеста е поврзан со диетата со малку влакна во Западот; диетата богата со животински масти е фактор на ризик. главен, недостаток на зеленчук, особено оние од семејството на крстосници (зелка), се наведува како главна причина за карцином на дебелото црево, прекумерна потрошувачка на јаглеводороди и алкохол,
не може да се покаже дека е канцероген; на полипи; лошата исхрана во К + промовира малигна трансформација на полипите. Ileолчните киселини можат да се трансформираат од бактерии во потенцијални канцерогени, неодамнешно истражување сугерира дека жолчните киселини можат да извршат директни токсични дејства на обвивката на дебелото црево, што може да доведе до неопластични промени.
Исто така, се покажа дека секундарните жолчни киселини (деоксихолични и литоколни) се канцерогени. Ризикот од развој на карцином на дебело црево кај пациенти со улцеративен колитис е прикажан од повеќето автори, претежно десно од попречниот дебело црево, кај Кронова болест, ризикот од рак е 6 пати поголем.
Генетските фактори, заедно со факторите на животната средина, имаат улога во појавата на колоректален карцином; пациенти со фамилијарна аденоматозна полипоза имаат наследна предиспозиција за развој на рак на дебелото црево поради генетски нарушувања (S хромозом).
Ирадијација - Пациентите кои биле озрачени со карлица, се чини дека имаат зголемен ризик од развој на ректосигмоиден карцином во споредба со незарастената популација. Директен.
Продолжувањето директно преку субмукозата се прави прогресивно, надолжно или попречно, во длабочина или на површината. Надолжна инвазија
со макроскопска граница на туморот од 10 см, обемниот може да произведе стенози, почесто на ниво на сигмоид. Радијалната инвазија (во длабочина) последователно влијае на плановите на onyидот на колонијата. Така туморот прво ја фаќа слузницата,
потоа субмукозни, мускулни и серозни. Во зависност од серозата, неопластичната формација може да вклучува периколонска маст, перитонеум или други соседни структури, во зависност од локацијата на туморот.
Карциномите лоцирани на ретроперитонеалната страна на дебелото црево, во радијално продолжение, ќе ги нападнат структурите на задниот абдоминален wallид, како што се дуоденумот, уретерот, бубрезите, илијачниот раб или псоасот. Тумори на предниот wallид на цревата
густа ќе навлезе во тенкото црево, стомакот или карличните органи. Дисеминацијата на лимфата е вообичаен начин на проширување. По инвазијата на интрапариесталната мрежа,
дисеминацијата сукцесивно вклучува епска, параколна, средна и регионална (централна) ганглија. Нодалната инвазија не зависи од големината на туморот, туку
повеќе од степенот на малигнитет и длабокото проширување.
Туморите на аголот на слезината, исто така, можат да влијаат на ганглија на панкреас-слезина. Може да има далечни метастази без лимфни јазли. колоректален карцином обично произведува воспалителна реакција во дренажните ганглии, поради што
дека не сите големи лимфни јазли се инвазирани од тумор, но не сите метастази во лимфните јазли се проследени со раст на нодулите.
Венска дисеминација (хематогена) е последица на пенетрација на тумор во вените на колика и прицврстување на неопластични клетки во венската крв, феномен присутен кај 11,5-37,1% од случаите. Преку порталната венска територија се одвиваат дисеминациите во црниот дроб и преку лумбалните и пршлените вени на ниво на белите дробови. Неопластичните клетки кои го надминуваат хепаталниот или пулмоналниот капиларен филтер можат да се пресадат во кој било орган (бубрези, надбубрежни жлезди, коски и јајници).
Дисеминација на интралуменална форма: малигни клетки можат спонтано да се одделат за време на ендоскопски прегледи или интраоперативни маневри, калемење
каде било на површината на мукозата.
Перитонеална метастаза: кога карциномот на дебелото црево поминува серозно, туморските клетки можат да се ексфолираат од површината на неоплазмата со всадување, благодарение на перитонеалната течност и перисталтичките микрони, каде било во перитонеалната празнина; почесто во вреќата Даглас (неопластична инфилтрација на Блумер) со гравитациска миграција, во големиот епиплон (неопластичен епиплоит) и јајниците (тумори во Крукенберг).
Дисеминација на перитонеумот, исто така, може да се направи преку ретроперитонеална лимфатика, стапката на перитонеални метастази е слична на црниот дроб и многу почесто од белите дробови; Во раните фази, белите дискретни нодули се појавуваат на перитонеумот; овие туморски тромбоцити навремено го фаќаат оментумот, се шират низ перитонеалната празнина (перитонеална карциноматоза), се јавува карциноматозен асцит.
Клиничките симптоми на карцином на дебело црево зависат од повеќе фактори: локацијата, големината и макроскопскиот изглед на туморот или дали пациентот итно презентира (перфорација, стеноза, хеморагија) или изборно.
Итноста е претставена со: Стеноза: таа е многу почеста на локации на опаѓачкото црево и сигмата. Инциденцата на опструкција варира помеѓу 8% и 30% од сите неоплазми на дебелото црево. Почетокот е обично подмолен со долготраен запек (недели, месеци) или
наизменичен запек со дијареја, ректален тенезмус (болка после дефекација). На приемот
присутни со ненадејна појава на болка во стомакот, со колика, дистензија и возраст (се појавуваат доцна). Физички преглед открива знаци на оклузија и евентуално палпација на тумор. Ректален или вагинален исцедок може да открие туморска маса на дното на вреќата Даглас; бариум клизма ни го покажува местото на оклузија, но не и нејзината природа.
Перфорација: може да биде локална или проксимална на туморот, на ниво на проверка (дијастатска); почесто е локална и еволуира подобро од проксималната. Во оваа фаза, пациентите имаат метастази во црниот дроб Тежината на перитонитисот со перфорација на туморот е дадена од септичноста на дебелото црево и биолошкиот статус на пациентот. Нарушувањата на електролитите, ацидозата и дехидрираноста зависат од степенот на контаминација и времето поминато од почетокот до хоспитализацијата. Пациентите можат да бидат збунети, дезориентирани или коматозни. Локално присутни со болка, одбрана или контрактура на мускулите. Се појавува доцна паралитичен илеус со абдоминална дистензија.
Оперативната смртност е околу 50% и 5-годишно преживување помеѓу 7% и 18%.
Хеморагија: ретка е, намалена во количина, не е забележана од пациентот, доведува до инсталација на анемија. Крварењето исто така може да биде изобилно, да се манифестира во форма на мелен (десен и попречен дебело црево) или ректори со свежа крв (сигма, наплив).