Долгорочен ефект на терапија со зрачење кај пациенти со карцином на ректум со мукозен тумор е голем

  • предмети
  • апстрактен
  • вовед
  • Резултати
  • Карактеристики на пациентот
  • Споредби на преживување помеѓу самостојна хируршка група и операција во комбинација со група на терапија со зрачење.
  • Споредби на преживување според совпаѓањето на резултатите на склоноста (PSM)
  • Идентификација на негативни прогностички фактори кај пациенти со РК со MAC/SRC
  • Споредби на долгорочно преживување помеѓу пациенти кои примаат предоперативна терапија со зрачење и пациенти кои примаат терапија со постоперативна зрачење
  • дискусија
  • материјали и методи
  • Извор на податоци
  • Студија за популација
  • Статистичка анализа
  • ПСМ
  • дополнителни информации
  • Забелешки

предмети

апстрактен

вовед

Кумулативни студии покажаа дека спроведувањето хирургија во комбинација со зрачна терапија значително ја подобрило локалната контрола и ја намалила инциденцата на локални рецидиви кај пациенти со ректален карцином (РК) 1, 2, 3, 4. Овој комбиниран третман на модалитет се сметаше за стандард на грижа за пациентите со локално напреднат РК. И покрај препораката за терапија со зрачење за пациенти со РК, одговорот на туморот и прогностичкиот исход за терапија со зрачење се различни 5. Хистолошкиот РК-тип може да има одлучувачка улога во оваа варијанта 6 .

Најшироко проучуваните подвидови на РК вклучуваат муцинозен аденокарцином (MAC) и карцином на клетки со прстен (SRC). Двете хистологии се разликуваат од стандардниот аденокарцином во нивото на муцин во туморот. MAC се дефинира како тумор во кој повеќе од 50% од лезијата се состои од вонцелуларен муцин произведен од клетки на ацинарниот тумор. СРЦ е уште еден варијанта на подтип кој содржи голема количина на интрацитоплазматски муцин што го турка јадрото кон периферијата на клетката. Базенот на муцин во ќелијата на прстен го имитира изгледот на дупката на прстот и на тој начин дава карактеристичен изглед на прстенеста клетка. Овие тумори покажаа уште посиромашна прогноза во категоријата 7, 8 што лачи муцин .

Познато е дека MAC и SRC претставуваат различни клинички-патолошки карактеристики и патеки на молекуларна сигнализација кои можат да придонесат за понапредна фаза на болеста, посиромашна прогноза и поинаков терапевтски одговор од аденокарциномот 8, 9, 10, 11, 12. Целта на оваа студија е да се процени долгорочната придобивка за преживување од адјувантна терапија со зрачење кај пациенти со РК со MAC и SRC.

Резултати

Карактеристики на пациентот

За време на 10-годишниот период на студирање, беа собрани вкупно 1808 подобни пациенти со РК со MAC/SRC од базата на податоци за надзор, епидемиологија и крајни резултати (SEER), вклучувајќи 1607 пациенти со MAC и 201 пациенти со SRC. Од групата, 452 пациенти (25,0%) биле оперирани само, а 1356 пациенти (75,0%) биле оперирани во комбинација со терапија со зрачење. Пропорцијата на бело беше 80,9%, што одговараше на поголемиот дел од собраните пациенти. Пациентите под 70-годишна возраст почесто примале терапија со зрачење отколку оние над 70-годишна возраст. Во операциите во комбинација со терапија со зрачење, 62,4% од пациентите биле во фаза III, процентот на пациенти во фаза III се намалил на 40,9% само со операција. Покрај тоа, 75,7% од пациентите примиле операција за зачувување на сфинктер во само хируршката група; Пандан се намали на 66,8% кај пациенти кои биле подложени на терапија со зрачење. Деталните информации се дадени во Табела 1.

Тука исто така го наб observedудувавме трендот кон различни стратегии на третман, вклучувајќи само хирургија, зрачење пред операција и зрачење по операција. Резултатите покажаа дека трендот на зголемување на зрачењето пред операцијата беше забележан во целина од 2004 до 2013 година. Пропорцијата на пациенти третирани со зрачење по операцијата постепено се намалува помеѓу 2004 и 2013 година (Слика 1). Сепак, немаше очигледна промена во процентот меѓу пациентите кои биле подложени на операција сами.

зрачење

Споредби на преживување помеѓу самостојна хируршка група и операција во комбинација со група на терапија со зрачење.

Со цел да се процени дали пациентите со РК со MAC/SRC можат да добијат бенефит за преживување од терапија со зрачење, споредивме 5-годишно и 10-годишно преживување од рак (CSS) помеѓу пациентите кои биле подложени на операција сами и оние кои имале Хирургија примена во комбинација со терапија со зрачење. Резултатите покажаа дека 5-годишниот CSS и 10-годишниот CSS кај пациенти третирани со зрачна терапија биле 61,4% и 46,7%, соодветно, што е значително повисоко отколку кај пациенти кои биле подложени на операција сами (Сл. -Година CSS: 46,7%, 10-годишен CSS: 36,8%) ) (П.

долгорочен

( А. ) Споредби на CSS кај сите пациенти со MAC/SRC. ( Б. ) Споредби на CSS кај пациенти во фаза I со MAC/SRC. ( Ц. ) Споредби на CSS кај пациенти со стадиум II со MAC/SRC. ( Д. ) Споредби на CSS кај пациенти со стадиум III со MAC/SRC.

За понатамошно утврдување на прогностичката конзистентност помеѓу две различни стратегии на лекување, ги поделивме пациентите во 18 подгрупи врз основа на нивните соодветни демографски и клинички-патолошки карактеристики. Моделот на регресија на Кокс беше користен одделно за проценка на стапката на опасност (HR) и интервалот на доверба од 95% (CI). во секоја подгрупа (слика 3). Резултатите покажале дека пациентите кои биле подложени на терапија со зрачење, доживеале многу повеќе придобивки за преживување отколку пациентите кои имале само операција. Влијанието на стратегијата за третман во однос на CSS беше хомогено во 15 подгрупи со HR поголем од 1,0, со исклучок на пациентите во стадиум I и пациенти со T1/T2. Затоа, ова откритие е доволно докажано дека пациентите третирани со зрачна терапија можат да постигнат поголема предност за преживување отколку пациентите кои се подложени само на операција.

зрачење

Споредби на преживување според совпаѓањето на резултатите на склоноста (PSM)

Вкупно 546 пациенти останаа по ПСМ, со сооднос 1: 1 во групата само со операција и во групата со комбинирана терапија со зрачење. Карактеристиките помеѓу две групи беа добро избалансирани во однос на полот, расата, фазата на ТНМ и хируршкиот пристап, со П> 0,05. Сите промени во особината по ПСМ беа прикажани во Табела 2. Тогаш, стапките на долгорочно преживување беа споредувани помеѓу групата само со операција и групата со комбинирана терапија со зрачење. Резултатите покажаа дека 5-годишниот CSS и 10-годишниот CSS за пациентите кои имале операција во комбинација со зрачна терапија биле 66,4% и 54,5%, што е значително поголемо отколку кај пациентите Пациенти кои биле оперирани само (5-годишен CSS: 46,2%; 10-годишен CSS). Година CSS: 33,1%) (стр

пациенти

( А. ) Споредби на CSS кај пациенти со MAC/SRC по совпаѓање на резултатот на склоноста. ( Б. ) Споредби на CSS кај пациенти во фаза I со MAC/SRC по совпаѓање на резултатот на склоноста. ( Ц. ) Споредби на CSS кај пациенти со стадиум II со MAC/SRC по совпаѓање на резултатот на склоноста. ( Д. ) Споредби на CSS кај пациенти со стадиум III со MAC/SRC по совпаѓање на резултатот на склоноста.

Идентификација на негативни прогностички фактори кај пациенти со РК со MAC/SRC

За понатамошно истражување на факторите кои влијаеле на долгорочното преживување на пациентите со MAC/SRC, извршени се едноваријатни и мултиваријатни анализи на регресија на Кокс за да се утврдат прогностички фактори (Табела 3). Резултатите сугерираат дека само на хируршката интервенција се гледало како независен неповолен прогностички фактор за CSS кај пациенти со РК со MAC/SRC. Покрај тоа, други карактеристики, вклучително и фаза II/III, фаза N1/N2 и абдоминоперинеална ресекција, беа идентификувани како независни лоши прогностички фактори.

Споредби на долгорочно преживување помеѓу пациенти кои примаат предоперативна терапија со зрачење и пациенти кои примаат терапија со постоперативна зрачење

Со цел да се процени ефектот на редоследот на терапијата врз долгорочното преживување, ги споредивме 5-годишниот CSS и 10-годишниот CSS помеѓу пациентите кои примале предоперативна терапија со зрачење и оние кои примале терапија со постоперативна зрачење. Не се забележани разлики во преживувањето помеѓу две групи пациенти кај пациенти во фаза II и III (слика 5А и Б).

ефект

дискусија

Иако MAC за првпат беше опишан во 1923 година, неговите клинички-патолошки и прогностички карактеристики во моментов се контроверзни. Некои серии сугерираат дека MAC и SRC се поврзани со посиромашна прогноза за карцином на дебело црево 13, 14, но други не најдоа разлика во преживување во споредба со аденокарцином.

Американскиот мешовит комитет веруваше дека подтипот MAC не е прогностички фактор кога ќе се спореди со аденокарцином за слична фаза и одделение. Упатствата на Националната сеопфатна мрежа за карцином (NCCN) не ја идентификуваа муцинозната хистологија како фактор на ризик што влијае врз донесувањето на терапевтски одлуки. Понатаму, во сегашната клиничка пракса, се смета дека тие се слични на немуцините тумори, а хистологијата не влијае на развојот на терапевтската стратегија. Сепак, многу студии покажаа дека се забележани разлики во одговорот на третманот и преживувањето помеѓу MAC/SRC и аденокарцином. Претходните студии покажаа дека долгорочното преживување беше подобро кај пациенти со немуцинозни тумори отколку кај пациенти со муцинозни тумори, а хистологијата на MAC се сметаше за независен прогностички фактор за прогноза кај пациенти со РК 13. Муцинозни тумори со различни онкогени и молекуларни сигнални патишта што можат да предизвикаат да реагираат поинаку од немуцините тумори 14 .

Иако предностите на оваа студија, вклучително и големата големина на примерокот, тестот за ПСМ и анализата на подгрупите, имаат многу ограничувања за објаснување. Како прво, локалниот релапс исто така ќе биде примарна крајна точка во оваа студија, но на СЕЕР недостасуваат податоци за релапс што би придонеле за корист на локалната контрола од терапијата со зрачење. Второ, СЕЕР нема никакви информации за адјувантна хемотерапија кај пациенти со РК или детални информации за придржување, токсичност и хистопатолошки карактеристики како што се ангиолимфатична инвазија и опсег на ресекција. Сите овие фактори се презентирани со прогностичка вредност кај пациенти со РК 19. Трето, шемата за зрачење за РК вклучува две шеми на фракционирање: зрачење со краток тек и зрачење со долг тек. Сепак, деталните информации за оваа шема недостасуваат во базата на податоци на СЕЕР. Затоа не бевме во можност да извршиме дополнителни анализи во врска со ефектите на краткото и долгорочното зрачење врз пациентите со РК со MAC и SRC.

Иако MAC и SRC се различни подвидови на РК во споредба со аденокарцином, со различно биолошко однесување, патолошки карактеристики и одговор на третманот, пациентите со РК со MAC/SRC може да добијат повеќе придобивки за преживување од операцијата во комбинација со терапија со зрачење отколку од само операција . Ова откритие дополнително потврди дека оваа комбинирана стратегија за третман може да се гледа и како стандарден пристап за пациенти со РК со MAC и SRC.

материјали и методи

Извор на податоци

Идентификувавме случаи на рак од базата на податоци на СЕЕР. SEER е отворено достапна база на податоци што опфаќа приближно 28% од населението во САД 20. Ги содржи демографските податоци, податоците за инциденцата и податоците за преживување од 17 регистри на рак засновано на популација. Авторите беа во можност да извлечат случаи на рак и податоци за популацијата од базата на податоци на СЕЕР. Податоците во базата на податоци на СЕЕР не бараат информирана согласност од пациентот, бидејќи тие биле анонимизирани и дисидентификувани пред да бидат објавени.

Добивме дозвола да ја добиеме датотеката со податоците од истражувањето во програмата СЕЕР од Националниот институт за рак, САД. Референтниот број беше 10249-ноември 2015 година. Сите методи беа извршени во согласност со релевантните упатства и прописи на базата на податоци на СЕЕР. Дизајнот на студијата е одобрен од Етичкиот комитет на Втората придружна болница на Медицинскиот универзитет Харбин.

Студија за популација

Примивме пациенти со РК со MAC/SRC фази I до III според класификацијата на Site Recode. Запишаните пациенти беа дијагностицирани од 2004 до 2013 година, бидејќи седмото издание на системот за оценување на ТНМ на АЈЦЦ беше достапно во базата на податоци на СЕЕР од 2004 година. Патолошка дијагноза е направена кај сите пациенти со употреба на хистологија на MAC или SRC. Терапевтските стратегии за пациенти со РК вклучуваат само хирургија и хирургија во комбинација со терапија со зрачење. Терапијата со зрачење продолжи да се состои од терапија со зрачење пред операција и терапија со зрачење по операција. Другите клинички карактеристики извлечени од базата на податоци на СЕЕР се возраста, полот, расата, годината на дијагностицирање, фазата на AJCC-TNM, одделение и хируршки пристапи. Хируршките пристапи вклучуваат зачувување на сфинктер и абдоминоперинеална ресекција. Критериумите за исклучување беа како што следува: жив без време на преживување и мртов поради други причини.

Статистичка анализа

Прво, ги проценивме разликите во карактеристиките на пациентот помеѓу групата само со операција и групата со терапија со зрачење користејќи тест χ 2. Проценетиот CSS беше дефиниран како време од РК дијагноза до повторување на рак или метастаза, смрт поврзана со рак и крај на следењето. CSS беше проценет со употреба на методот Каплан-Мејер и беа користени тестови за рангирање за да се споредат разликите во кривините на CSS. Беше извршен униваријатниот и мултиваријантен модел на регресија на Кокс за проценка на човечки ресурси и точни 95% КИ. Покрај тоа, пациентите биле поделени во различни подгрупи врз основа на различни карактеристики. Овие анализи на подгрупите на CSS беа извршени одделно со употреба на модел на регресија на Кокс за да се утврди прогностичката конзистентност помеѓу само оперативната група и операцијата во комбинација со групата за терапија со зрачење. Сите статистички тестови беа билатерални, испитан е тестот П2. Потоа беа направени компарации за преживување за испитаниците кои се совпаѓаат со склоноста на склоноста користејќи ги истите методи како при примарната анализа.

дополнителни информации

Како да се цитира овој напис: Гуан, Х. и др. Долгорочни ефекти на терапија со зрачење кај пациенти со карцином на ректум со тумор на слуз: Студија заснована врз популација. Наука Реп. 7-ми, 43821; дои: 10.1038/srep43821 (2017).

Белешка на уредникот: Springer Nature останува неутрален во однос на побарувањата за надлежност во објавените мапи и институционалните врски.

Забелешки

Со поднесување коментар, вие се согласувате со нашите услови за користење и упатствата за заедницата. Ако најдете нешто навредливо или што не е во согласност со нашите услови или упатства, означете го како несоодветно.