Долгорочни резултати по ендоскопски и хируршки дренажни процедури на панкреасот - PDF Free
1 Долгорочни резултати по ендоскопски и оперативни дренажни процедури на панкреасот Д и с е р т а т и т за добивање на академска диплома доктор лекови (д-р. Медицина) Презентирани на Советот на Медицинскиот факултет на Универзитетот Фридрих Шилер во Јена од Удо Бауман, роден во Грефентал
2 рецензенти: 1. Проф. Шеле, Јена 2. Проф. Босекерт, Јена 3. Проф. Труонг, Ден на јавната одбрана во Ахен:
3 Содржина Вовед. Дефиниција и историски аспекти на псевдоцистите на панкреасот. Етиологија, патофизиологија и клинички карактеристики на псевдоцистите на панкреасот. Терапија на псевдоцисти на панкреас. Цел на работата. Материјал и методи. Колектив на пациенти. Ендоскопски и хируршки пристап кон третман на псевдоцисти на панкреас. Собраните параметри. Статистички методи. Резултати. Споредба на методите на терапија. Презентација на ретроспективно собраните резултати. Возраст и родова дистрибуција. Број и времетраење на престојот во болница, вкупно време во болницата. Генеза на болести. Дијагностика и терапија. Компликации. Смртност Резултати од следење. Резултати од истражувањето на пациентот. Лабораториски хемиски наоди. Дискусија. Резиме. Литература. Денот на благодарноста. Декларација за честа. продолжи
8-5 карактеристики на мешавина и во процедурите и во дијагностицирање на абнормални панкреатикобилијарни фистули. Авторите заклучија од нивната истрага дека MRCP е постапка еквивалентна на ERCP за предоперативна проценка на заеднички цисти на жолчните канали, но без компликации на ERCP. МИУНГ и др. (1998) кај 64-годишен пациент откриле дека промените во панкреатичниот канал откриени од MRCP се слични на оние со дијагностициран ERCP.
11 Цел на тезата Целта на оваа теза беше да се евидентираат сите пациенти третирани со псевдоцисти на панкреас во Клиниката за општа и висцерална хирургија на Универзитетот Фридрих Шилер во Јена во периодот од 1992 до 1998 година. Последователните курсеви за третман треба да се оценуваат ретроспективно. Целта на оваа работа беше да се испита до кој степен се занемаруваат малигните процеси за време на ендоскопската постапка кај пациенти со псевдоцисти на панкреас и во кои случаи хируршки третман на псевдоцисти на панкреас би бил корисен. Понатаму, треба да се утврди бројот и видот на раните и доцните компликации и да се утврди фреквенцијата на повторувања по ендоскопска терапија. Постоперативниот морбидитет и морталитет треба да бидат посочени. Конечно, времето на хоспитализација и должината на неспособноста за работа се од интерес.
15 Резултати Презентацијата на резултатите е поделена на три главни области. Бидејќи хируршките процедури (ендоскопска дренажа на цисти наспроти псевдоцистојејуностома) беа различни и имаше голем број на пациенти кои ги имаа обете процедури повеќе или помалку тесно распоредени, во под-делот за трети резултати се фокусираше само на резултатите од 37 пациенти, само еден кој ги поминал двете постапки на лекување. Бидејќи медицинските досиеја беа достапни за сите пациенти, но тие имаа различни нивоа на информации, прво беше извршен ретроспективен преглед на сите 45 пациенти со псевдоцисти на панкреас. Оние пациенти кои биле подложени на двете процедури за терапија (ендоскопска дренажа на цисти и псевдоцистојејуностомија) исто така биле примени тука, бидејќи или биле ендоскопски третирани, а потоа оперирани или оперирани, а потоа третирани ендоскопски, така што постоела одредена рамнотежа помеѓу методите на лекување. Оваа презентација на резултатите може да се најде во Поглавје 3.2. Вториот под-дел од резултатите (Дел 3.3.) Се базира исклучиво на резултатите од следениот преглед на 28 употребливи пациенти со псевдоцисти на панкреас.
16 Споредба на терапевтските методи Во оваа студија, директна споредба на псевдоцистојејујустомонија (n = 15) со трансгастрична дренажа на псевдоциста (n = 22) беше можна само во колектив од 37 пациенти. Тоа е затоа што во секој случај беше користена единствена постапка за пациент и со тоа секој пациент одговараше на случајот на лекување. Пациенти кои ги имаат обете процедури една по друга кои биле подложени на повеќе или помалку тесна временска врска (т.е. прво биле третирани ендоскопски, а потоа биле оперирани или први оперирани, а потоа третирани ендоскопски) биле исклучени од оваа директна споредба. Вкупен престој на стационарните пациенти Вкупната должина на престојот во болницата во групата пациенти кои биле подложени на цистојејуностомија во просек изнесувале 37,8 ± 32,1 ден (просечно 22 дена, минимум 6 дена, максимум 129 дена), додека должината на престојот кај пациентите со ендоскопски третман беше 35,1 ± 46,0 дена (медијана 18,5 дена, минимум 2 дена, максимум 195 дена) (види слика 1). Слика 1: Вкупна должина на престој во болница по методот на лекување
17 Сепак, немаше значајна разлика помеѓу двата хируршки методи на лекување (p = 0,1935). Битие Ниту холелитијаза (p = 0,4843) ниту потрошувачка на алкохол (p = 0,5209) не се случила непропорционално како причини во една од двете оперативни споредбени групи (види Табела 1). Таб. 1: Фреквенција на холелитијаза и консумирање алкохол, класифицирана според видот на процедура на хируршко лекување Конзумирање алкохол во холелитијаза да не да не цистојејуностомија 5 33,3% 10 66,7% 10 66,7% 5 33,3% ендоскоп. Интервенција 6 27,3% 16 72,7% 15 71,4% 6 28,6% фреквенција на компликации Компликации се случиле во шест случаи (40%) кај пациенти со псевдоцистојејуностомија и пет случаи на пациенти со ендоскопска трансгастрична псевдоциста дренажа (22, 7%), иако разликата не беше значајна (p = 0,2222). Сепак, треба да се забележи дека (како што е прикажано во Поглавје) во оваа студија, сите компликации, вклучувајќи ги и неспецифичните компликации на методот, биле евидентирани во рамките на двете групи на третман. Точниот вид на компликации што се случиле - подредени според обете групи на третман - е прикажано во табела 2.
19 Фреквенција на смртни случаи Вкупно 9 смртни случаи се регистрирани во двата колектива на третман со исклучиво псевдоцистојејујустомонија или трансгастрична дсерена псевдоциста. Седум пациенти кои примиле псевдоцистојејуностома починале во постоперативниот тек до следениот преглед (46,7%). Во групата пациенти третирани со трансгастрична псевдоциста дренажа, пријавени се само два смртни случаи (9,1%). Пет од девет смртни случаи (број 29, 32, 34, 35 и 39) биле тесно поврзани со извршената операција. Четворица од пет пациенти потекнувале од групата со псевдоцистојејуностомија, еден пациент од групата со трансгастрична псевдоциста дренажа. Ако овие случаи се поврзани со соодветниот метод, стапка на смртност специфична за метод е 4:15 (= 26,6%) за псевдоцистојејуностомија или 1:22 (4,5%) за резултати од дренажа на трансгастрична псевдоциста, без оглед на проблемот со историјата на индивидуалниот пациент во одделни случаи. Табелата 3 подолу ги прикажува причините за смртност и за двете групи на третман.
23 АСАТ-активноста беше во рамките на нормата кај петте пациенти со псевдоцистојејуностомија. Кај 4 (25,0%) од 21 проценуван пациент од групата со трансгастрична псевдоциста дренажа, вредноста е над нормата (0,08-0,25 μmol/l * s). Немаше значајна разлика во активноста на ASAT помеѓу двете групи на третман (p = 0,0880). АЛАТ-активноста беше над нормалната кај еден (20,0%) од пет пациенти со псевдоцистојејуностомија. Кај 4 (25,0%) од 21 проценуван пациент од групата со трансгастрична псевдоциста дренажа, вредноста е над нормалниот опсег од (0,08-0,28 μmol/l * s). Немаше значајна разлика во активноста на АЛАТ помеѓу двете групи на терапија (p = 0,2820). Активноста на липазата беше во рамките на нормалата во петте пациенти со псевдоцистојејуностома. Кај 3 (20,0%) од 15-те евалуирани пациенти од групата со трансгастрична псевдоциста дренажа, вредноста беше над нормата (> 3,17 μmol/l * s). Не може да се утврди значителна разлика во активноста на липазата помеѓу двете групи на терапија (p = 0,0653).
24 Презентација на ретроспективно добиените резултати Возраст и родова дистрибуција Во оваа студија беа собрани податоци од 45 пациенти со псевдоцисти на панкреас. Имаше 27 мажи (60%) и 18 жени (40%) кои, при моментот на првиот прием во болница, имаа просек од 48,7 ± 12,7 години (просек 48,8 години, минимум 9,4 години, Максимум 72,7 години) биле стари. Слика 2: Распределба на возраста на пациенти (n = 45) со псевдоцисти на панкреас, подредени по пол За време на првиот прием во болница, немало значителна разлика помеѓу половите во однос на возраста на болните (p = 0,1321).
25 Број и времетраење на престојот во болница, вкупно време во болницата 45-те пациенти во оваа студија беа на стационарен третман со различна стапка (види Табела 4). Втор стационарен третман беше неопходен во 40% од случаите, трет третман во 8,8% и четврт прием во стационар само во еден случај (2,2%). Таб. 4: Број и времетраење (во денови) на престој во болница (1-4-ти престој) Број на престои Број на пациенти и должина на престој (г) n 0 ± СД просек мин. - максимум 1-ви престој 45 28,2 ± 32, Останете 18 23,0 ± 26, останете 4 4,7 ± 23, престој Вкупниот долг престој на пациентите (од 1 до 4 стационарен престој) е просек од 39,8 ± 40,3 дена (просек 24 ден, минимум 2 престој) г, максимум 195 г), без значителни (p = 0,8347) разлики помеѓу половите групи. Возраста на пациентот за време на првиот прием во болница исто така не била во корелација (r = 0,0707; p = 0,645) со должината на стационарниот престој.
29 Администрација на антибиотици Како дел од мерките за терапевтски третман, антибиотици биле користени кај 9 пациенти (20%). Дадени се Tazobac, Pipril, Pipril/Combactam, Ciprobay, Claforan и Baypen/Combactam. Хистолошки и цитолошки наоди Преглед на ткиво е снимен во 42 истории на пациенти. Сомнителен наод е пронајден само во 4 случаи. Инсулином и ретроперитонеален аденокарцином беа потврдени со биопсија на удар или ПЕ за време на операцијата. Хистолошки, промените на клетките на јачината PAP I-II беа утврдени во еден случај по делумна ресекција на панкреасот и во друг случај промени во клетките на јачината PAP-II по мултивисцерална ресекција. Микробиолошки докази за микроби Во 40 случаи беа документирани наоди од микробиолошки преглед на аспиратот добиен од цистата. Микробите биле изолирани во 5 случаи (12,5%). Тие беа пептострептококи (n = 2), спецификација на бактериоиди. (n = 2) или еднаш за наезда со грам-позитивни коки и грам-негативни прачки.
33 Следната табела дава информации за причините за смртност. Во четири случаи (број на пациент 29, 32, 43, 44) постои веродостојно блиска временска врска со претходната операција (види Поглавје 3.1). Изведена е псевдоцистојејуностома кај седум пациенти (број 29-35). Пациентот број 39 имал ендоскопска перкутана цистогастрична дренажа на цистата, додека кај пациентката број 42 имало хируршка ресекција на wallидот на цистата и дренажа бидејќи цистојејуностомијата не била можна. Пациентите 38 и 45 имале ендоскопска цистогастростома и подоцнежна операција цистојејуностома. Спротивно на тоа, пациентите 43 и 44 имале цистојејуностома, а потоа и ендоскопска цистогастростома или дренажа.