Досие - невродерматитис - деца - наследност - алергија

Невродерматитисот е една од најчестите болести во детството; до 20 проценти од сите деца се погодени. Во тешки форми на невродерматитис, преваленцата на алергии на храна е околу 30 проценти. Покрај избегнување на индивидуални провокативни фактори, важни се и основната терапија ориентирана кон симптомите и насочениот тренинг за невродерматитис.

Невродерматитис (атопичен дерматитис) е хронично или хронично повторливо заболување на кожата; Главната карактеристика е хроничното чешање. Невродерматитисот се манифестира во околу половина од погодените во првите шест месеци од животот, во 60 проценти од случаите во првата година од животот и до 90 проценти од случаите пред петтата година од животот. Кога започнувате на училиште, атопичниот дерматитис обично се враќа назад. За споредба: погодени се од еден до три проценти од возрасните.

Атопичен дерматитис често се јавува во комбинација со други атопични заболувања како што се алергии на храна, бронхијална астма и алергиски ринитис. Во тешка форма на невродерматитис, преваленцата на алергии на храна е околу 30 проценти. Кога двајцата родители имаат иста атопична болест, детето најверојатно ќе развие егзема, треска од сено или бронхијална астма (60-80 проценти). Значителното зголемување на невродерматитисот во последните неколку децении (четири до осум пати во зависност од студијата) е поврзано со намалување на инфекциите во раното детство во смисла на „хигиенска хипотеза“.

Иако невродерматитисот има силна наследна диспозиција и има бројни активирачки фактори, можно е да не се појави развој на симптоми на болеста или тоа да се спречи, одложи или ослаби во некои случаи со помош на превентивен третман.

Причината е генетска предиспозиција со нарушување на функцијата на кожата бариера и нарушување на вродениот и адаптивен имунолошки систем. Голем број мутации и полиморфизми кои се наоѓаат на различни хромозоми се опишани за протеините на бариерата. Некои од нив се согласуваат со претходно идентификуваната генска локализација за респираторни атопични заболувања. Во случај на други мутации и полиморфизми, од друга страна, постои кореспонденција со псоријаза. Различни гени на неколку хромозоми се веројатно одговорни за предиспозицијата за развој на невродерматитис.

Одговорни се мутациите во гените

Мутациите во генот на филагрин се поврзани со дефектот на бариерата кај невродерматитисот. Филагрин е структурен протеин во диференцирани кератиноцити. Губење на функциите на мутација на филагрин доведува до дефекти на бариерата во кожата, намалена микробиолошка одбрана и зголемување на pH на кожата; ризикот од развој на невродерматитис е исто така зголемен. Ваквите мутации се јавуваат кај околу 25 проценти од сите луѓе кои страдаат од невродерматитис. Имате една посебна
висок ризик од повеќе алергии, бронхијална астма и развој на егзема херпетикатум како компликации. Во зависност од тоа дали атопичниот дерматитис е акутен или хроничен, а исто така зависи од возраста, симптомите на кожата на атопичен дерматитис се различни. Кај доенчињата, егземата на лицето доминира помеѓу 3-ти и 6-ти месец; Во текот на првата година од животот, се зафатени флексорите на големите зглобови и вратот. Дури и ако е можно спонтано заздравување, барем 30 проценти од децата кои страдаат од невродерматитис развиваат егзема барем привремено како возрасни.

Бронхијална астма и алергиски риноконјуктивитис се класични коморбидитети на невродерматитис. Овие придружни болести биле испитани во меѓународната студија за астма и алергии кај детството (студија ISAAC). Се покажа низ целиот свет дека 1,3 проценти од испитаните ученици од 13 до 14 години имале егзема, астма и алергиски риносинузитис. Сепак, исто така, откри дека во одредени региони во светот, повеќе од девет проценти имаат две атопични заболувања. Како што покажуваат епидемиолошките анализи за нега од Германија, околу 23 проценти од доенчиња и деца, осум проценти од училишни деца и два до четири проценти од возрасните користат здравствени услуги поради атопичен дерматитис.

Атопичниот дерматитис често доведува до нарушувања на спиењето кај децата поради масивното чешање. Како резултат, постои значителен стрес во секојдневниот живот на погодените и нивните семејства. Психосоматските коморбидитети исто така играат улога. Децата кои страдаат од невродерматитис имаат поголема веројатност да покажат психолошки абнормалности; тие имаат поголема веројатност да развијат АДХД (нарушување на хиперактивноста со дефицит на внимание) отколку децата кои немаат неуродермитис.

Инфекциите се чести компликации на атопичен дерматитис.Секундарните инфекции најмногу се предизвикани од S. aureus. Општо земено, клинички видливите секундарни инфекции се многу почести кај децата отколку кај возрасните. Најчести вирусни инфекции се со вируси на херпес симплекс.

За време на дијагнозата, деталната анамнеза, вклучително и атописката семејна анамнеза, прво мора да се земе како дел од општата дијагноза. Треба да следи преглед на целата кожа. Исто така, треба да се направат обиди да се идентификуваат можните психосоматски, диетални или други фактори на животната средина. Биопсија на примерок може да се разгледа за диференцијална дијагностичка диференцијација. Особено во детството, диференцијацијата од себороичен егзема е клучна како диференцијална дијагноза и може да се покаже тешка. Понатамошна диференцијална дијагноза на невродерматитис е шуга, егзема на контакт, псоријаза и хистоцитоза на клетките на Лангерханс.

Таканаречените „објективни“ резултати на кожата се користат за да се утврди степенот и сериозноста на лезиите предизвикани од невродерматитис. Се користи индексот SCORAD (SCOring Atopic Dermatitis), кој ги зема предвид интензитетот на промените на кожата и нивното ширење на територијата, како и субјективните параметри како што се чешање и нарушувања на спиењето, како и EASI (индекс на егзема и индекс на сериозност). За индивидуалниот план за третман, важно е да знаете за индивидуалните фактори на провокација со цел соодветно да ги намалите или избегнете.

Најчестите провокативни фактори на атопичен дерматитис се:

Иритација на кожата - на пример од одредени текстили (на пример, волна), но исто така и од потење, неправилно чистење на кожата, чад од тутун;
Алергии со посредство на IgE на грини од домашна прашина, животински епителии, полен, храна (особено млеко, јајца, соја, пченица, лешници, кикирики и риби кај деца);
микробиолошки фактори;
климатски фактори како што се екстремен студ и/или суша; висока влажност;
психолошки стрес или емоционални фактори.

За време на третманот, важно е да се прилагоди голем број мерки на засегнатото лице. Ова вклучува намалување или избегнување на индивидуални фактори на провокација. Исто така се потребни основна терапија ориентирана кон симптоми и антиинфламаторна терапија. Во зависност од возраста, сериозноста и локацијата на невродерматитисот, мора да се изработи индивидуален план за третман.

Основните терапевтски агенси претставуваат важен дел од терапијата.Од контролирани студии може да се заклучи дека основните терапевтски агенси можат да доведат до заштеда на локални кортикостероиди. Основната терапија вклучува употреба на мерки за чистење и навлажнувачки производи за нега прилагодени на локацијата и фазата на егзема и возраста на детето. Колку се помлади децата, толку е поважно редовно да ја хидрирате кожата преку млаки бањи со додаток на масло. Постарите деца исто така можат да се чистат со тушеви за масло; Исто така, може да се користат навлажнувачки агенси кои се нежни за кожата (на пример, синдири). Изборот на производите што се користат за основна терапија треба да се одреди индивидуално.

Следните причини зборуваат во прилог на постојана основна терапија:

Сувата кожа е чест проблем со егзема.
Сувата кожа може директно да доведе до воспаление.
Сувата кожа предизвикува чешање и печење.
Сувата кожа е поврзана со дефект на бариера; дефектот на бариерата може да промовира алергиска сензибилизација.
Сувата кожа може да се третира симптоматски со основна терапија соодветна на сцената.

Во специфичниот антиинфламаторно лекување, кортикостероидите се едни од најважните антиинфламаторни супстанции што се користат во терапијата со невродерматитис; ефективноста одговара на локалната сериозност.

Однапред, родителите треба да бидат информирани за разликите помеѓу локалната или системската употреба на кортикостероиди и за различните класи на сила на локалните стероиди при препишувањето; исто така, за безбедноста на интервалната апликација и стратегијата на проактивна терапија за подобра прогноза и спречување на хронизација.

Недостатокот на одговор на терапијата со локални кортикостероиди често се должи на намалената усогласеност со „стравот од кортизон“. Други можни причини за неефикасноста на кортикостероидите се контактна алергија на кортикостероиди или постојано активирање на невродерматитис од одредени предизвикувачи. Мала група на луѓе (т.н. не-одговорни) - помалку од еден процент од сите пациенти - не реагираат соодветно на глукокортикостероиди.

Типично, локалниот третман со кортикостероиди се дава еднаш на ден; во исклучителни случаи двапати на ден како интервална терапија. Во повеќето случаи, употребата на локални глукокортикостероиди класа 1 (слабо ефикасна) е доволна за доенчиња и класа 2 (умерено ефективни) за постари деца и адолесценти. Во случај на изразен акутен или огноотпорен лихенизиран егзема, како и влошена егзема на рацете и нозете, силно или многу силно ефикасни глукокортикостероиди (класа 3, исклучително класа 4) се користат кратко во третманот на адолесценти.

Интервална терапија со топични кортикостероиди (проактивна терапија) треба да се спроведува неколку месеци по заздравувањето на лезиите. На овој начин, ризикот од повторувања и, на среден рок, потрошувачка на стероиди може да се намали.

Орална краткорочна терапија со кортикостероиди (од три дена до три недели) може да се користи во тешки форми на невродерматитис за да се прекине акутен напад на тежок невродерматитис.

Инхибитори на калцинеурин

Тие ја инхибираат активирањето на Т-клетките и специфично интервенираат во воспалителниот процес на невродерматитис. Особено со долготрајна употреба, нема ризици во однос на атрофијата на кожата - во споредба со кортикостероидите. Затоа инхибиторите на калцинеурин се особено погодни за проблематични области како што се лицето, интертригинозни, аногенитални, скротумот и скалпот. Во овој случај, поради зголемената апсорпција, локалните глукокортикостероиди треба да се користат само во класи на лекови 1 и 2 и да се ограничат на неколку дена. Нема докази дека ненасочените диети се ефикасни. Ова создава ризик од симптоми на недостаток и нарушувања во развојот, особено кај децата.

Обука за невродерматитис

Во Германија во 90-тите години на минатиот век, структурирана наставна програма наречена AGNES (А.работаГ.заедницата НЕуродермитис-С.обука) развиена за курсеви за обука на невродерматитис; ова е насочено и кон погодените и кон нивните роднини. Грижата е обезбедена од специјално обучен тим од психолози, дерматолози и нутриционисти. Обуката се одржува во шест модули од по два часа. Првиот приоритет во обуката е да се обезбедат сеопфатни информации за невродерматитис и како да се справите со него. На пример, погодените учат вежби за релаксација и стратегии за да избегнат понатамошна иритација на кожата. Исто така се учат мерки на однесување со кои може да се контролира силното чешање.

Извори: Leitlinie Neurodermitis/Journal of the German Society of Dermatology, Pädiatrica, Проф. Томас Верфел и сор.: „Дијагностика и терапија со чекор на невродерматитис“ (Dt. Ärzteblatt)

Интервју со Клеменс Раперсбергер
Комуницирајте и вмрежете се
Претседателот на Австриското друштво за дерматологија и венерологија, Унив. Проф. Клеменс Раперсбергер. Ова треба да се направи, меѓу другото, преку зголемена комуникација и вмрежување, објаснува тој во интервју за Андреа Ридел.

Вие сте претседател на Австриското друштво за дерматологија и венерологија од почетокот на годината. Што сакате да постигнете? Дојдов тука за да и го вратам дерматологијата и венерологијата статусот што го заслужува со оглед на успешното истражување и широкиот спектар на медицина. Но, големиот обем на работа значеше дека не сме им ги соопштиле медицинските, медицинските и научните достигнувања на политичарите толку вешто како другите предмети. Мојата цел е да ја вратам во фокус неверојатната сложеност и ширина на нашата тема.

Што сакаш да кажеш конкретно? Обидите да се намали дерматологијата на нејзиниот козметичко-естетски аспект не се прифатливи. Факт е: Ние сме првата точка на контакт за сите пациенти со заболувања на кожата и мукозните мембрани близу до кожата. Ова ги надминува класичните дерматози и вклучува различни сериозни индикации. Повторно и повторно, пациентите со акутно опасни по живот услови се доведени во амбуланта: инфекции, длабока венска тромбоза со сомневање за потенцијално опасна по живот белодробна емболија или реакции на нетолеранција опасни по живот. Ние дерматолозите сме првата точка на контакт. Дермато-имунологијата игра посебна улога во нашата област. Најтешките имунолошки посредувани системски заболувања првенствено ги дијагностицираме и третираме ние. Грижата за такви пациенти со висок квалитет не бара само специјалистичко експертиза, туку и огромно општо медицинско знаење и интердисциплинарност.

Алергологијата, фотобиологијата, ангиологијата и заразни болести се традиционално по конзервативни карактер. Дермато-онкологијата е исто така многу инвазивна, нели? Ние дерматолозите дијагностицираме и третираме скоро 7.000 меланоми годишно, 80 проценти од нив се во фаза I, што значи дека повеќето пациенти се здрави по отстранувањето на туморот и не мора да очекуваат метастази. Ова најмногу се случува во ракоположбите на колегите-жители. Ние препознаваме над 100.000 случаи на рак на бела кожа секоја година. Генерално, повеќе од 90 проценти од сите тумори на кожата се оперирани и санирани од дерматолозите. Дерматолошкиот онколог е составен дел од клиничкиот амбиент во болницата и игра клучна улога во утврдувањето каде се одвива терапевтското патување по картонската плоча. Сето ова не само што е директна придобивка за пациентот, туку е и од огромно економско значење. На крајот на краиштата, третманот на метастатски тумор на кожата од секаков вид чини далеку над 100.000 евра годишно. А што се однесува до основното и врвно истражување: Поглед на ПабМед покажува кој во Европа работи врвна работа во дерматолошки тумори.

Каде гледате дефицит на снабдување? Имаше особено сериозни намалувања на дерматологијата и тоа го чувствуваат пациентите низ Австрија: столбовите и креветите се исечени, одделите се затворени. Каталозите за услуги и надоместоци на компаниите за здравствено осигурување се исто така неодржливи. На пример, дерматолог со дополнителен предмет по ангиологија не може да плати сметка за дуплекс ултразвучни услуги. Тоа е апсурдно. Друг апсурд е што регионалниот фонд за здравствено осигурување ги отстранува завоите што претходно ги обезбедуваа за дерматолозите. Не мислам дека моите колеги се подготвени да продолжат да работат вака. Значи, повеќе пациенти најверојатно ќе дојдат во дерматолошките амбуланти. И, дерматологијата треба веднаш да се вклучи во обуката за да стане општ лекар. Не чека многу политичка работа.