Д-р eraералд Филип - Рана дијагностика на рак на дојка
ГОСТ: Д-р eraералд Филип, општ хирург со компетентност во онколошка хирургија
ТЕМА: Дијагноза на рак на дојка
Според ИНС, во Романија, околу 9000 жени годишно се дијагностицираат со рак на дојка, а многу од нив се дијагностицираат во напредна фаза. Кое е објаснувањето?
Моментот на утврдување на дијагнозата е многу одложен, од една страна со непостоење на програма за скрининг што мора однапред да ја идентификува оваа форма на болеста кај пациенти со ризик, и второ затоа што не постојат основни информации за пациентите како да направете самопреглед на градите. Самоиспитувањето на дојката вклучува не само палпација, туку и инспекција и кој е најевтиниот и најзгодниот начин да се идентификуваат промените во дојката, вклучително и ракот на дојката.
Дали се намали возраста на луѓето кои ја примаат оваа дијагноза? Има сè повеќе млади жени кои страдаат од рак на дојка?
Во последните 20 години, забележавме зголемување на бројот на млади пациенти, соодветно помеѓу 30 и 40 години, на кои им е дијагностицирана оваа болест, во споредба со пред 20 години кога огромното мнозинство на случаи беше дијагностицирано по 40-50 години. Да не заборавиме дека, генерално, ракот е болест на постар пациент.
Кое е објаснувањето за оваа ситуација? Зошто неговата возраст падна?
Мислам дека тоа е првенствено промена на животниот стил, промена што вклучува поголема изложеност на стрес и познато е дека стресот секогаш го намалува имунитетот, механизмот што ги уништува сите клетки на туморот што растат во телото. Од друга страна, верувам дека постои поголема изложеност на фактори на ризик за рак на дојка. Да не заборавиме дека, модерно, жените прибегнуваат кон ин витро оплодување, оплодување што значи администрација на високи дози на хормони, дози на хормони кои ја камшикуваат туморната клетка и ја претвораат во болест за пократко време отколку што би се развиле. кај пациентот кој ја имал оваа предиспозиција за карцином на дојка.
Значи, постои поголем ризик во нивниот случај.
Тоа е поголем ризик кај пациенти кои примаат хормонски препарати. Од друга страна, развојот на техники за сликање го зголемува бројот на карциноми во многу рани фази, како што е дукталниот карцином in situ, што не е инвазивен карцином, што може да се претвори во инвазивен карцином, но кој ние сметаме дека е лезија со висок ризик и како таква ја третираме како рак и правиме хируршки и комплементарни третмани за оваа форма на лезија на дојка.
Зборуваме за тоа колку е важно раното откривање, но што треба да не загрижува и да не испрати на консултација.?
Кога се сомневаме во рак на дојка, кои се чекорите?
Првиот чекор е сенолошката консултација, односно жената мора да оди на лекар со искуство во патологија на дојка. Сенолошката консултација може да ја изврши секој хирург или гинеколог, кој има надлежност за онкологија или сенологија. Тој ќе изврши комплетен клинички преглед, кој се однесува не само на млечната жлезда, ареолата, но исто така ќе ги испита и пазувите лимфни јазли, оние во пазувите, и во случај да има сомневање, ќе го испрати пациентот на патот на дијагностицирање на слики, дијагностицирање на слики што може се препорачува за секаков вид повреда на дојка и најчесто, првиот преглед на слика е ултразвук на дојка, билатерален ултразвук на дојка. Ако постои сомневање за напредна или нејасна лезија, се користи мамографија, двете истражувања: ултразвук и мамографија не можат да се заменат, тие се преплетуваат во обезбедувањето на комплетна дијагноза. Постои и магнетна резонанца на дојка, но се препорачува во посебни случаи, а не рутина.
Биопсија кога се препорачува?
Биопсијата се препорачува кога истражувањата со слики идентификуваат лезија со висок ризик да бидат канцерогени или преканцерозни лезии. Вие знаете дека снимањето само ни дава дијагноза за веројатност. Дефинитивната дијагноза, дефинитивната, може да се даде само со биппсија пункција на формирање на дојка.
И во зависност од резултатот на биопсијата, се препорачува одреден вид третман?
Да Истрагите се завршени први. Доколку пункцијата на биопсија покаже дека станува збор за рак, истрагите за стадирање на болеста се завршени, по што препорачаниот третман се применува на фазата и хистолошкиот тип на болеста.
Враќајќи се во биосот, знам дека има многу жени кои се плашат од оваа анализа.
Да Стравувањата се поврзани првенствено со претпоставената идеја дека биопсијата ја шири болеста. Не. Биопсијата не го промовира ширењето на болеста. Мислам дека оваа идеја доаѓа од минатото. Време во минатото кога на пациентите им беше дијагностициран во напредна фаза, во кој покрај карциномот на дојка имаше повеќе метастази распространети во телото, белите дробови, црниот дроб и по биопсијата, времето на преживување беше исклучително кратко, неколку месеци, бидејќи ниту, третманите беа соодветни за продолжување на преживувањето и мислам дека оваа идеја остана вкоренета: таа пункција промовира ширење. Ние сме крајно внимателни и моите колеги, оние кои прават пункции, често користат уред наречен централна или коаксијална игла, преку кој се вметнува иглата за пункција, за да не остане ниту една клетка во туморот на патот. Покрај тоа, тие знаат дека ние инсистираме на вадење, отстранување на местото на пункција кога правиме операција на рак.
Зборуваме за третман. Кога имаме дијагноза, кога знаеме во која фаза е болеста, се препорачуваат радиотерапија, хемотерапија.
Се препорачува редослед на третман и морам да ви кажам дека и дијагнозата и третманот на рак на дојка не се атрибути на еден лекар. Тоа е прашање поставено од тимот на лекари вклучени во лекувањето на оваа болест, во превенцијата, дијагностицирањето и лекувањето, материјализирано во болницата Пондерас, местото каде што ја извршувам мојата активност, преку Одборот за тумори. Овој одбор за тумори е мултидисциплинарен комитет на лекари директно вклучени во третманот на рак. Не само во третманот, туку и во дијагнозата. Учествуваат сликари, хирурзи, онколози, радиотерапевти, лекари од нуклеарна медицина, вклучително и физиотерапевти и нутриционисти. Оваа страна е многу важна во третманот. Откако ќе се утврди дијагнозата на рак на дојка, постојат неколку страни во третманот. Постојат хируршки третман, хемотерапија, хормонски третман, зрачна терапија и неодамна воведена - имунотерапија. Начинот на примена на овие методи, редоследот во кој се применуваат варира од пациент до пациент. Ние не ја третираме само болеста. Ние го лекуваме пациентот, а потоа третманот мора да се реши, соодветно на хистолошкиот тип, фаза, локација, морбидитети поврзани со овој пациент. Тоа е третман прилагоден на пациентот, не само на болеста.
Кога се препорачува операција?
Хируршката интервенција е фаза на третман. Понекогаш пациентите кои доаѓаат во рана фаза, односно болеста се наоѓа во градите, е мала и нема метастази на болеста во организмот, дури ни во аксиларните лимфни јазли, тогаш започнува со операција, која има улога на да се ресецира туморот, почитувајќи ги, се разбира, онкопластичните принципи: да не се прави лезија што ќе го оштети естетскиот или функционалниот аспект на дојката, туку истовремено да се почитуваат критериумите на онколошкиот третман и во овој момент започнува хируршкиот третман. Секако, биопсијата на сентинелскиот јазол е направена, односно извлекуваме јазол од максимумот 40 што се наоѓаат во пазувите, за да видиме дали на ниво на микроскоп има дисеминација, било која ќелија во овие јазли.
Претходно го споменавте овој Одбор за тумори. Колку е важно? Зошто е важно, всушност, пациентот да се обрати на цел тим лекари?
Мислам дека не треба да има центар за третман на рак без табла за тумор. Апсолутно е невозможно еден лекар да собере искуство исто како и сите лекари од сите специјалности вклучени во лекувањето на оваа болест. И ќе ви дадам само еден пример: туморската плоча не треба да биде само патолог за да ми дава информации за агресивноста на туморот и за рецепторите што може да ги има туморската клетка. Дури и сликарот, кој ми дава информации за туморот: колку е голем, колку е далеку од пекторалниот, ако се инфилтрира во кожата. Исто така, докторот по нуклеарна медицина ми кажува која ќе биде низата кога ќе се направи радиотерапија. Се разбира, сложената хирургија бара присуство на пластичен хирург и не можеме истовремено да работиме со хируршки третман на тумор на дојка за да извршиме реконструкција на градите. Верувам дека пообразованите и просветлени умови составени добиваат подобар резултат од оној што е дел од една посебност.
Но, важно е пациентот да пристигне на време.
Важно е пациентот да пристигне на време. Не можеме да ја спречиме болеста. Значи, ние ги знаеме молекуларните механизми активирани за време на развојот на туморот. Ние не секогаш знаеме што предизвикува рак, но знаеме дека можеме да спречиме напредни фази, бидејќи постојат два ентитета. Постои рак на дојка на почетокот, во кој можеме да добиеме лек во пропорција од 95%, понекогаш 100% кај избрани групи на пациенти и вториот субјект, што е група на пациенти кои имаат метастази и кои, за жал, сакаат да постигнат продолжен опстанок во добри услови за живот, но никогаш нема да заздравиме. Ние мора да спречиме појава или зголемен број на пациенти кои се дел од оваа група на напредни карциноми на дојка и мора да се решат превенциите со цел да се идентификува ракот на дојката што е можно порано.
Што треба да направи секоја жена? Кои се проверките што треба да ги правите годишно? Кои истраги се препорачуваат?
Мислам дека треба да започнеме со самоиспитување на градите, затоа проверка. Пациентот се гледа во огледало и забележува дали има некаква промена во градите, надополнета со само-палпација, и градите и пазувите. Кај жени во целосна сексуална активност, кај жени кои не влегле во менопауза, се препорачува самоиспитување, како и испитувања на градите да се прават веднаш по менструалното крварење. За жени кои влегле во менопауза, треба да се направи истиот ден во месецот. Апсолутно е задолжително да се изврши овој преглед. Едноставно е како проверка на забите или рацете. Тоа е инспекција и понекогаш овој аспект е занемарен, што, практично, го штити не само здравјето, туку и убавината на жената. Ултразвукот ја наоѓа својата единствена улога, односно единствениот метод на истрага или скрининг до 30-40 години. До 30-40 години, градите се густи и мамографијата не носи резултати. Бидејќи максималната стапка на карцином на дојка е помеѓу 40 и 60 години, се препорачува мамографија како скрининг метод поврзан со ултразвук. На кратко, до 40 години - годишниот клинички преглед, само-палпација и ултразвук се главните методи. По 40 години се додава обврската за вршење мамографија.
Но, постојат ситуации во кои се препорачува мамографија под оваа возраст?
Секако. Ако пациентите, на пример, 30 години, на ултразвучен преглед покажуваат абнормалности што укажуваат на рак на дојка, може да се направи мамографија или да се наведе. Постои и магнетна резонанца на дојка, истрага што не е придружена со минимално зрачење, всушност, на дигитална мамографија, но се прави во одбрани случаи. Не е рутина.
Но, во случај на пациенти кои веќе имаат некој во семејството со таква состојба, какви се препораките?
Препораката е внимателно следење на здравјето на градите, дискусија на млада возраст, 20-30 години, со сенологот, за да бидете свесни и да му објасните на сенологот дека има семејна историја, што доведува до зголемен ризик. рак на дојка и следете го соодветниот протокол за надзор на пациентите со карцином на дојка, односно пункција на сомнителни лезии на дојка, вршење ултразвук почесто од еднаш годишно.
Добив неколку прашања. „На која возраст се препорачува годишна проверка за превенција од карцином на дојка и која е оваа проверка?
Следењето на градите треба да се прави годишно, не само за дијагностицирање на рак на дојка, туку и за дијагностицирање на други патолошки промени. Ова е затоа што понекогаш може да има само промени во развојот на градите или проблемите со лактација. Значи, секоја година, секоја жена треба да оди на лекар со искуство во грижата за вриење на градите и тој лекар да изврши сенолошка консултација, клинички преглед на градите и пазувите.
„Имам грутка во левата дојка. Јас внимавам на него. Еден месец градите ме болат малку и имам чувство на печење внатре. Кои истраги треба да ги направам? “
Не знам како дамата нарекува набудување, без разлика дали станува збор за клиничко набудување од лекарот што посетува или со палпација. Она што е сигурно е дека овој јазол мора да се испита ултразвук. Ова е првиот чекор, по медицинскиот преглед, се разбира, и завршен со мамограф. Ако постои сомневање за тумор на дојка, мора да се изврши биопсија. Затоа и препорачувам на дамата да оди на сенолошка контрола, а лекарот што ќе го избере дамата ќе ја објасни улогата на ултразвук и мамографија.
Истата дама го комплетира горенаведеното прашање. „Имам други дијагнози и ме интересира да знам: ако направам мамограф, дали можам да направам КТ на абдомен и градниот кош со средство за контраст? Морам да прецизирам дека ми требаат на секои 6 месеци “.
Нема проблем. Може да направи мамограф. Мамографијата вклучува зрачење, но дигиталната мамографија, современиот метод за испитување на дојката, вклучува намалување на дозата на зрачење. Двете методи не се надополнуваат едни со други. КТ скенот може да обезбеди дополнителни информации за структурата на дојката, но ние не го препорачуваме за преглед на дојка. Тој може да направи томографија без никакви проблеми.
„Ме оперираа за карцином in situ. Направив тотална хистеректомија плус додатоци. На секои две години правев билатерален мамограф, но последен пат ми беше кажано дека со ултразвукот не се открива лезија од висок степен на карцином. Дали е ултразвук на дојка доволен за навремено откривање на проблем? “
Ултразвукот на дојката треба да биде придружен кај луѓе со висок ризик од развој на рак на дојка со мамограф, особено ако жената е постара од 40 години. Се препорачува да се изврши мамограф. Двете истраги се завршени, не заменети.
„Имав мастектомија на двете дојки, а дијагнозата беше бениген тумор со позната агрегација. Проблемот е што пет години по операцијата имам голема болка. Зошто? “
Постоперативната болка може да биде поврзана со постоперативната лузна. Не знам дали дамата направи реконструкција на градите или направи едноставна мастектомија затоа што понекогаш имплантот може да биде причина за постоперативна болка или може да има друга причина. Затоа, препорачувам медицинска консултација и лекарот ќе може да го идентификува потеклото на оваа болна симптоматологија: ако е поврзано со извршената операција или има други причини.
„Како може да се спречи ракот на дојка?
На крајот, многу е важно да се биде претпазлив, да се испитаме дома, да се види лекар на време, бидејќи, откриено во рана фаза, болеста може да се излечи.
Во раните фази, лекувањето се постигнува. Зборуваме за одреден временски период што пациентот мора да го посвети на третманот по што може да се врати во секојдневниот живот во нормална активност и ќе се смета за излечен. Внимателно. Ова се раните фази на рак на дојка.
Кажи ми за имунотерапија, која е меѓу најновите третмани воведени во онкологијата.
„Од која возраст се прави годишната контрола и која е превенцијата?
Оваа програма не постои и, за жал, жените одат на консултации само кога имаат проблем.
Секоја жена треба да побара од својот гинеколог или при првата сенолошка консултација да се научи како да се направи само-преглед на дојка. Тоа е најевтиниот и најефективниот начин за идентификување на лезиите на дојката. Тие учат да ги знаат градите нормално. Не мора да барате тумор. Тие треба да знаат како всушност изгледа градата и да идентификуваат ако се појави нешто ново. Ова е улогата на само-палпација.
Мислам, тој не мора да чека да се разболи.
Тој мора да дојде на време и секогаш кога ќе почувствувам нешто погрешно, тој доаѓа на лекар. Внимателно. Секое откритие во дојката е 10% рак. Ако жените откријат нешто во градите, само 10% се тумори, тие се рак. Останатите се бенигни структури, цисти, фиброаденоми.
Но, знаете, постои ваков менталитет на Романците: Јас не одам на лекар затоа што се плашам дека нема да дознаам дека имам нешто.
Постои уште еден менталитет на младите жени: Јас не одам на лекар затоа што тоа е дефинитивно нешто бенигна. Премногу сум млад за да имам рак. За жал, тоа не е случај. Ракот може да влијае на секого, на кое било социјално или семејно ниво, на кое било финансиско или професионално ниво и јас сум апсолутно убеден дека вие или нашите слушатели или оние што нè следат познавате барем една личност, пријател или член на семејството кој има рак на дојка. . Тоа е исклучително честа појава.
Но, за среќа, болеста може да се излечи. Постои третман и болеста е излечена 90% во раните фази.