Д-р Георге Церин, кардиолог: „Ајде да се откажеме од пушењето и подобро да го контролираме шеќерот во крвта“. Врската помеѓу васкуларните заболувања и Алцхајмеровата болест
Начин на живот - пушење, високи маснотии во крвта или вишок концентрирани алкохолни пијалоци се фактори на ризик за Алцхајмерова болест, особено кога некој има членови на семејството со оваа болест. Во Романија, бројот на заболени од оваа невродегенеративна болест се проценува на 300.000.
Георге Церин е кардиолог за примарна нега, раководител на одделот за кардиологија и интерна медицина на клиниката Сан Гауденцио, Новара, Италија и научен директор на болницата Монца во Букурешт. Тој му објасни на Адевурул каква е поврзаноста помеѓу васкуларните заболувања и Алцхајмеровата болест, невродегенеративно заболување кое погодува околу 300.000 Романци.
Вистината: Што можете да ни кажете за Алцхајмеровата болест, која е толку страшна и се чини сè почеста? Болеста е почеста или почеста?
Георге Церин: До денес, сè уште не знаеме, за жал, која е причината за Алцхајмеровата болест, иако од описот на првиот случај, во 1901 година, од германскиот лекар Алоис Алцхајмер, поминаа повеќе од 100 години, а инциденцата на болеста се зголемува. Официјалните податоци - Светски извештај за Алцхајмеровата болест 2016 - зборуваат за 46,8 милиони луѓе погодени од оваа болест ширум светот во 2015 година, а се проценува дека оваа бројка ќе достигне околу 131,5 милиони во 2050 година! Болеста претежно ги погодува жените, веројатно затоа што имаат подолг животен век. Се проценува дека во Романија би имало околу 300 000 случаи. Болеста има корист од различни форми на лекување, но сè уште немаме во степенот на забавување или прекинување на прогресивната еволуција на болеста.
Вистината: Како болеста се развива?
Георге Церин: Треба да се разјасни од самиот почеток дека Алцхајмеровата болест има бавна и прогресивна еволуција, во фази кои траат по многу години и дека самата деменција се појавува само во последната фаза на болеста.
Вистина: Која е нејзината причина и кој е механизмот на болеста? На која возраст обично се појавува?
Георге Церин: Повеќето студии сметаат дека болеста има главно генетска компонента, која сè повеќе се изучува во последниве години, со појава на нови лабораториски дијагностички техники. Основниот механизам на болеста е акумулација на протеин во мозокот - наречен амилоид - но не знаеме до денес со кој механизам оваа бавна прогресивна акумулација на амилоид во мозокот и, со тоа, смртта на невроните.
Во секојдневната пракса, генетската причина треба да се земе предвид кај млади пациенти (под 65 години) кои имаат компатибилни или сугестивни форми на болеста за дијагноза на Алцхајмерова болест. Затоа, треба да се запомни дека при дијагностицирање на болеста е многу важна историјата на сенилна деменција во семејството на осомничениот. И оттука, втора порака од практична вредност: обрнете внимание на начинот на живот - пушење, високи маснотии во крвта или вишок алкохол, особено концентриран, особено кога некој имал роднини со Алцхајмерова болест во семејството . Или некој што бил „гаргаран“, како што велиме ние Романците, во последните години од животот.
Траумата или депресијата исто така се сметаат како фактори што придонесуваат за појавата на болеста. Ние всушност не ја знаеме причината за болеста, но познато е дека постојат некои фактори на ризик кои се поврзани со болеста. Многу од овие фактори се заеднички за оние на кардиоваскуларните заболувања: и јас би започнал со дијабетес или артериопатија, дебелина, атријална фибрилација и/или мозочен удар.
Вистина: Вистина е дека ако пациентот има висок крвен притисок, на пример, ова може да доведе, со текот на времето, на овој вид деменција и ако е така, каква е конекцијата?
Георге Церин: Единечна или изолирана хипертензија, онаа што моментално ја третираат кардиолози и внатрешни или матични лекари, тешко дека би можеле да кажеме дека сама доведува до Алцхајмерова болест, иако е наведена на „црната листа“ на поврзаните фактори со оваа болест. Сепак, би истакнал дека постои хипертензија како асоцирана болест, во она што ние го нарекуваме во клиниката „метаболичен синдром“ и дека, наместо во овој контекст, со здружување на патолошките фактори кои го дефинираат метаболичкиот синдром, со текот на времето, наб disordersудуваме нарушувања на концентрацијата, меморија или однесување кај постарите лица. Но, тешко е да се поврзе изолираната хипертензија со неможноста на пациентот да се грижи за себе, важен елемент да се категоризира пациентот како Алцхајмерова деменција, заедно со споменатите нарушувања на меморијата и однесувањето.
Вистината: Нешто можеме да сториме за да ја спречиме оваа ослабувачка болест?
Георге Церин: Превенцијата од Алцхајмерова болест треба да започне во оваа фаза! И тоа може да се направи дури и со едноставни, здрави разумни мерки. Затоа, сакам да нагласам дека „метаболичкиот синдром“ може да го дијагностицира секој дома и дека нема потреба да се оди на лекар за ова: доволно е да се измери половината на папокот и ако надминеме 94 сантиметри за мажи или 80 сантиметри за жени, веќе го имаме клучниот елемент за дијагностицирање на метаболички синдром. Тоа е, како што можете да видите, многу, многу едноставно!
Кога пациентот е генерално над 50 години и има акумулирано масно ткиво во стомакот со овие карактеристики - 94 и 80 сантиметри - тогаш ние лекарите знаеме дека тој обично поседува пет поврзани болести: крвен притисок над нормалното, висок холестерол, триглицериди над нормалното, повисока урична киселина (и со текот на времето и гихт) и повисок шеќер во крвта и, со текот на времето, дијабетес во зрелоста. Не сите овие болести доаѓаат од првиот ден, но со текот на времето, овие придружни болести се секогаш присутни; колку е постара возраста и се поочигледни стомачните маснотии. Ова е затоа што е познато дека акумулацијата на маснотии во стомакот (висцерална маснотија) е фактор што ги фаворизира кардиоваскуларните заболувања поради проинфламаторно дејство на ова масно ткиво, преку лачење на воспалителни цитокини.
Вистина: Ова е лошиот дел од проблемот.
Георге Церин: Што влијае на многу пациенти во Романија и низ целиот свет. Пациенти кои во првите години не се Алцхајмерова болест, се разбира. Доволно е да се каже дека болеста е многу ретка на возраст под 65 години, влијае на околу 3 персонал помеѓу 65 и 69 години и дека овој процент од 3 ‰ се зголемува на секои 5 години, сè до возраст од 80 години. Помеѓу 80 и 84 години, 23 ‰ од пациентите страдаат од оваа болест, со цел да достигнат околу 69, кај оние над 90 години.
Вистината: Кој е добриот дел?
Георге Церин: Добриот дел е што ако го смениме нашиот животен стил (а особено нашата храна) и ги изгубиме абдоминалните масти, тогаш автоматски ќе ги изгубиме петте придружни болести, дури и без потреба од медицински третман! Или, поголемиот дел од времето, минимален фармаколошки третман! Тоа е, веќе немаме висок крвен притисок, или висок холестерол или триглицериди, шеќерот во крвта е намален, па дури и нормализиран, а исто така и урична киселина.
А, оние кои се занимаваат со Алцхајмерова болест - т.е. невролози и психијатри - препорачуваат и инсистираат на овие промени во животниот стил кои се од суштинско значење за спречување на болести. Затоа е потребен широк пристап кон проблемот, кој вклучува не само невролози и психијатри, туку и од примарните фази, општи лекари, интернисти, кардиолози и сите оние кои стапуваат во контакт со пациентот во изминатите 60-65 години.
Вистината: Кои други васкуларни болести може да се сметаат како фактори на ризик за Алцхајмерова болест и што треба да стори пациентот што ги има за да не ризикува порано од појава на деменција?
Георге Церин: Пациентите кои страдаат од разни форми на системски васкулитис и кои развиваат Алцхајмерова болест во последните години од животот се ретки, иако „големите книги“ на медицината зборуваат за ова здружение. Во секојдневната практика, сепак, ја наоѓаме болеста кај лица кои занемариле да ги контролираат факторите на ризик за васкуларни заболувања и имале мозочен удар на релативно млада возраст. Тоа се луѓе за кои се смета дека се изложени на ризик за развој на рани форми на васкуларна деменција. Фактори кои често се поврзани со ран почеток на болеста се млади и релативно млади пациенти со повеќе мозочни инфаркти, повеќе субкортикални инфекции (лакунарни инфаркти), хеморагични инфаркти и, особено, хронични васкуларни заболувања на малите крвни садови. Оттука, повторно пораки за здрав разум за кој било од нас поврзани со превенција: да се откаже од пушењето, бидејќи, како што знаеме, предизвикува артериско (вклучително или, особено, церебрално) страдање и за дијабетичарите, да го контролира нивото што е можно подобро. на шеќер во крвта. Подобро, тоа значи да се постигне просечна вредност на гликоза во крвта околу 125 мг%, што одговара на вредност од 6% за дозата на гликолизиран хемоглобин (Hb A1c).
Вистината: За оние кои не ја познаваат оваа терминологија?
Георге Церин: Гликолизиран хемоглобин е крвен тест кој ретроактивно го мери просечното ниво на шеќер во крвта во последните три месеци. Тоа е суштински тест за контрола на дијабетесот и може да ги идентификува луѓето кои ќе имаат инфаркт на срцето, мозочен удар, Алцхајмерова болест, па дури и оние кои ќе имаат рак.
Вистина: Направени се студии за да се покаже оваа врска помеѓу васкуларните заболувања и појавата на Алцхајмерова болест и кои се заклучоците од ова истражување?
Георге Церин: Постојат насочени студии во последниве години, направени на генетска страна на болеста, особено за раните форми на Алцхајмерова болест, оние на возраст под 65 години.
Вистина: Во врска со дијагнозата и третманот, каде сме? Кое е социјалното влијание на болеста?
Георге Церин: Постигнат е голем напредок во дијагностицирањето на болеста, особено преку испитувања на МНР или СПЕКТ (компјутерска томографија со емисија на единечен фотон). За жал, сè уште немаме значителен напредок во лекувањето на болеста, и затоа нејзината превенција станува најмоќното и најмалку скапото оружје. Бидејќи социјалните трошоци за грижа за пациент со Алцхајмерова болест се високи во сите социјални системи.
Вистина: Иако сте кардиолог, а не невролог, имате лично искуство со таква болест и пациенти?
Георге Церин: Според моето искуство како кардиолог во кардиохирургија, понекогаш лекував пациенти со срцеви заболувања кои не можеа да направат операција на отворено срце поради Алцхајмерова болест. Улогата на семејството отсекогаш била клучна во добивањето на поволни резултати, кои секогаш биле можни, главно со промена на диети и дебели или прекумерна тежина од губење на тежината, поточно висцерална маст - про-воспалителни за кои зборувавме. Ги советувам моите пациенти да јадат строго три оброка на ден. Појадок што е можно поконзистентен, со семиња и семиња (мелени), дури 100 грама, со едно свежо сезонско овошје. Со чај или кафе, кафе со млеко. Во текот на денот, при избор на пациент (за ручек или вечера), само едно јадење: мешана салата, што е можно поразновидна и изобилна, со риба (дури и конзервирана) како прв избор, или јајца, или месо или, евентуално свежо сирење. Најдобро без леб, или со што е можно помалку леб. Не се јаде помеѓу оброците. Храната не се мери. Третиот оброк во денот е по слободен избор на пациентот, но тој треба да избегнува што повеќе брашно, главно. Вечера, најдоцна до 20 часот.