Дуплексната сонографија на периферните артерии е докажана околу 30 години
Дуплексната сонографија на периферните артерии е постапка со сонографија од 90-тите години на минатиот век, но понатамошен развој на конвенционалната техника.
Широко се користи колонизирана дуплекс-сонографија на периферните артерии, иако техниката е достапна само од околу 1990 година.
Дуплексната сонографија на периферните артерии не е целосно нова постапка со сонографија. Тоа е понатамошен развој на конвенционалната технологија. Дуплексната сонографија е комбинирана со колор-кодиран дисплеј. Овој понатамошен развој доведе до побрзо откривање на пловните објекти, попрецизна диференцијација и подобра документација.
Дуплекс сонографија на периферните артерии
При вршење дуплексна сонографија на периферните артерии, главно се соочува со клиничката слика на периферната артериска оклузивна болест. Како резултат, прегледаните пациенти се многу често постари (> 70 години). Ова веќе ја покажува големата предност на дуплекс-сонографијата во однос на другите методи (на пр. Ангиографија, КТ-ангиографија), бидејќи станува збор за неинвазивен, лесен за пациентите метод.
Покрај опструктивната периферна артериска оклузивна болест, овој метод е секако погоден и за проширена артериопатија (ектазии, аневризми), како и други клинички слики во периферната циркулација како што се цистична адвентична дегенерација, синдроми на артериска компресија, воспалителни васкуларни заболувања, но и артериски емболии за брза дијагноза.
Целта на дуплексниот ултразвучен преглед треба да биде да се произведе точен васкуларен наод и морфолошки и хемодинамички со дипломирање на стенозите или мерење на должината на оклузијата и последователно да се планира понатамошна терапија.
Прелиминарни прегледи
Во прилог на точна анамнеза и клинички преглед со палпација на пулсирањата, како прелиминарен преглед или посакувано е ултразвучно мерење на притисок Доплер со собирање на доплер-спектри на феморалната артерија, поплитеална артерија и стапала на стапалата или/и осцилографија.
Во однос на условот за опрема, мора да се каже дека денешните современи ултразвучни уреди се во основа многу соодветни за ова. Сепак, изборот на трансверзери е клучен. Конвексен предавател од 3,5 MHz се препорачува во стомакот или на карличните садови и линеарен трансдуцер од 5 до 7,5 MHz во артериите на раката/ногата.
Како работи прегледот со дуплекс сонографија на периферните артерии
Во суштина, карличните и артериите на нозете се испитуваат со пациентот легнат. Во принцип, започнувате во лентата и покрај сликата во боја, собирате спектар на Доплер. Ако ова е нормално (би-/трифазно), артериите се скенираат понатаму дистално. Доколку спектарот на Доплер во препоните не е редовен, прегледот треба да се изврши кранијално со цел прецизно да се испитаат карличните артерии.
Дипломирање на стенозите и мерење на должината на затворањето
Општо, може да се каже дека брзината на проток се користи за да се дипломираат стенози. Колку е поголема стапката на проток, толку е поголема стенозата. Соодносот на врв/брзина (PVR) е многу добра мерка. Ова е количник на брзината во стенозата со брзината пред стенозата. И тука се применува следново: колку е повисок PVR, толку е поголема стенозата. Во табелата се прикажани степени на стеноза според студијата на Ранке и сор. прецизно поделени.
Должината на затворањето може да се измери прецизно на ултразвучната слика со многу кратки линии на затворање. Меѓутоа, кога станува збор за затворачи> 4 см, се препорачува да го означите почетокот на затворањето на бутот со означувач, а исто така и крајот на затворањето и потоа да го измерите затворачот со лента на бутот, за да можете да добиете многу прецизни резултати. Во продолжение се опишани индивидуалните анатомски делови и нивните патологии на долните екстремитети.
Дуплекс сонографија на аортата и артериите на карличните нозе
Најважните патологии во оваа област на реките се артериосклеротични лезии, емболија, аневризми; дисекциите, цистичните адвентични дегенерации и компресивните синдроми се ретки.
Дуплекс сонографија на аортата
Абдоминалната аорта може да се забележи многу добро со користење на дуплекс сонографија, со исклучок на пациентите со дебелина по магна, се разбира. Абдоминалната аорта има дијаметар до 2,5 см. Од 2,5 до 3 см се зборува за ектазија, а од дијаметар од над 3 см се зборува за аневризма. Аневризмата може добро да се визуелизира со ултразвук. Тромботичните наслаги многу често се забележуваат на работ. Во однос на диференцијалната дијагноза, треба да се размисли и за лимфом или ретроперитонеална фиброза. Покрај аневризмата на абдоминалната аорта, стенози може да се појават и во аортата.
Сонографски, се наоѓаат wallидни плакети со намалување на луменот и проток поголема од 2 m/sec. Ако има тромботична оклузија на дисталната аорта и проксималните карлични артерии се исто така оклузирани тромботички, се зборува за леричен синдром. Типичен престенцентен проток се наоѓа во аортата во сè уште отворениот дел и нема проток во оклузивниот сегмент. Далеку од ова, постои слаб постстенотичен проток во илијачната артерија или заедничката феморална артерија.
Дуплексна сонографија на карличните садови
Дуплексната сонографија на карличните садови технички не е секогаш лесна поради анатомската положба на карличните садови и нивниот честопати многу закривен тек. Во принцип, испитувањето започнува во областа на заедничката феморална артерија. Ако протокот таму не е редовно дво/трифазен, треба да се обидете кранијално да ги прикажете карличните садови. Обично артериосклеротичните лезии се наоѓаат во патологии и тие се јавуваат во предизборните точки или во областа каде што заедничката илијачна артерија се појавува од аортата или во бифуркацијата на надворешната илијачна артерија и внатрешната илијачна артерија.
Како што веќе е опишано, ултразвукот на дуплекс резултира со значително забрзување на протокот и PVR> 2.4. Покрај артериосклеротичните лезии кои често се јавуваат кај мажи кои пушат многу, аневризми може да се појават и во карличните садови. Патогенезата тука е претежно артериосклероза од проширен тип.
Дуплекс сонографија на периферните артерии во горниот и долниот дел на нозете
Главно артериосклеротични лезии се наоѓаат во областа на површната феморална артерија. Во оваа област на реката, дуплексната сонографија е многу погодна за точна проценка на стенозите со мерење на максималната брзина на проток и пресметки на PVR, како и за точното мерење на оклузиите, како што е веќе опишано погоре. Во овој васкуларен регион, многу е важно да се направи разлика помеѓу хронична и свежа оклузија.
Во случај на свежи оклузии, откриено е дека оклузијата е многу хипоехоична со ултразвук и тешко дека може да се детектираат колатерали. Постстенотичниот проток е многу слаб. Хроничната оклузија е прилично хиперехоична, делумно силно калцифицирана и претежно можете да видите силен колатерал на почетокот на оклузијата. Постстенотичниот проток во хронична оклузија е обично релативно силен со добра колатерализација. Во поплитеалната артерија, како и во површната феморална артерија, се наоѓаат артериосклеротични лезии, стенози и оклузии. Но, аневризмите може да се појават и почесто во оваа област на проток.
Предизвика артериосклероза
Причината е обично артериосклероза од проширен тип. Цистична адвентична дегенерација или синдром на заробеност се поретки причини за стенози и оклузии во областа на поплитеалната артерија. Во артеријата феморалис површна, областа на проток на артерија поплитеа, како што е веќе опишано, точна проценка на патологијата може да се направи во повеќето случаи и понатамошното планирање на васкуларната терапија може да се изврши без дополнителна МР ангиографија или ангиографија.
Различни студии исто така покажаа дека, во принцип, перкутаната транслуминална ангиопластика може да се изврши под дуплекс сонографско водство без ангиографија. Во секојдневната клиничка пракса, овој метод треба да се користи само доколку постои контраиндикација за контрастни средства (алергија на контрастни медиуми, нефропатија).
Патологија што сè уште не е опишана во областа на проток на заедничката феморална артерија е површната феморална артерија - аневризма на спуриум. Ова е локализирано во препоните, најчеста причина е јатрогената после третман со катетер или ангиографија. Ова е периваскуларен, не целосно тромбозиран хематом, кој сè уште комуницира хемодинамички и анатомски со стилот на поврзување со артеријата. Сонографијата покажува типичен проток напред и назад во каналот што ги поврзува аневризмата и артеријата.
Дијагноза и терапија
Предноста на дуплекс-сонографијата е во тоа што, покрај поставувањето на дијагнозата, терапијата може да се спроведе или со помош на ултразвучна терапија со компресија или со ултразвучно насочена инјекција на тромбин.
Друга патологија во оваа васкуларна област (артерија феморалис заеднички, излезна артерија феморалис површна) се а.в. Фистули. Ова е врска помеѓу артеријата и вените, честопати јатрогена по интервенции на катетерот. Сонографски, постои забрзување на протокот во каналот на фистулата со вибрации на периваскуларните садови.
Дуплексна сонографија на садовите на потколеницата
Дуплексната сонографија на садовите на потколеницата е важна во секојдневната клиничка пракса кога постои или клаудикација на стапалото или, од друга страна, ПАОД од клиничка фаза IV. Стенозите и оклузиите се наоѓаат во патологии како што е опишано погоре. Покрај тоа, особено дијабетичарите и пациентите со нефропатија често развиваат склероза на медиум. Сонографски, тука може да се забележи редовен проток, но поради масивните наслаги на калциум во wallидот на крвниот сад, тој може да се пренасочи само во одделни точки.
Извор и дополнителни информации:
Дуплексна сонографија на периферните артерии. Унив.-Доз. Д-р Реинхолд Катзеншлагер. МЕДМИКС 5/2008.