Двојна адјувантна терапија кај ХЕР 2-позитивни карциноми на дојка
Во текот на изминатата деценија, целната терапија за рецептори на факторот за раст на епидермалниот 2 (скратено како ХЕР 2) претрпе значителни трансформации.
Системската анти-ХЕР терапија значително ја подобри прогнозата на пациентите со овој вид карцином на дојка, а развојот и спроведувањето на анти-ХЕР 2 моноклонални антитела или инхибитори на тирозин киназа радикално ја сменија терапевтската историја на ХЕР 2 карцином на дојка.
Историски гледано, во раните ХЕР 2-позитивни карциноми на дојка, додавањето на стандардно HER 2 моноклонално антитело (Тразузумаб) на стандардната адјувантна хемотерапија значително го подобри преживувањето без прогресија и целокупното преживување. терапевтски стандард за оваа категорија на пациенти.
Кај ХЕР 2-позитивниот метастатски карцином на дојка, последните години донесоа големи терапевтски промени преку двојна анти-ХЕР 2 целна терапија (комбинација на две моноклонални антитела) или асоцијација со инхибитори на тирозин киназа, за кои се покажа дека го подобруваат целокупното преживување и ги наметна овие комбинации како терапевтски стандард кај ХЕР 2-позитивен метастатски карцином на дојка.
Во тоа време, комбинацијата на Трастузумаб со Пертузумаб и Доцетаксел е стандардна кај метастатските карциноми на ХЕР 2, додека се покажа дека инхибиторите на тирозин киназа како што се Лапатиниб или Нератиниб имаат непогрешлива клиничка корист и во монотерапија и во комбинација со Трасузумаб.
Двојна анти-ХЕР 2 адјувантна терапија
Поаѓајќи од успехот на двојната терапија кај метастатските болести, се покажа дека комбинацијата на две анти-ХЕР 2 моноклонални антитела е ефикасна и адјувантна. Сепак, клиничките испитувања покажаа скромна корист во однос на преживувањето без прогресија во случај на Пертузумаб-Трастузумаб, што е елоквентно само кај пациенти со висок ризик од повторна појава (пациенти со позитивни лимфни јазли или рецептори на негативни хормони). Под овие услови, терапевтскиот стандард за почетна болест остана Тразузумаб.
Комбинирана адјувантна терапија - анти-HER и инхибитори на тирозин киназа
Иако е фасцинантна, асоцијацијата помеѓу анти-ХЕР моноклонално антитело (Тразузумаб) и инхибитор на тирозин киназа (Нератиниб, Лапатиниб) не влијаеше значително на преживување без прогресија кај ХЕР 2-позитивни карциноми на дојка.
Терапевтските комбинации, кои се несомнено корисни кај метастатската болест, но се скромни во локализираната болест, мора да ја земат предвид, меѓу другото, нивната потенцијална поврзана токсичност и, особено, кардиоваскуларната или гастроинтестиналната токсичност (постои значителен зголемен ризик за големи срцеви настани или дијареа од 3 степен).
На крај, но не и најмалку важно, терапевтските здруженија, исто така, мора да ја земат предвид нивната „финансиска токсичност“. Додавањето на друг моноклонален анти-ХЕР 2 антитело или инхибитор на тирозин киназа на стандардното анти-ХЕР 2 антитело (Трастузумаб) ги дуплира, па дури и тројно ги зголемува трошоците.
Под овие услови, одлуката за оптимална адјувантна терапија е индивидуална и го зема предвид односот корист-ризик-трошок. Несомнено, унитарниот пристап „една големина одговара на сите“ не може да биде во согласност со реалноста на секој пациент.
Блиската иднина веројатно ќе ги стратификува пациентите за адјувантна терапија, оставајќи го, на пример, Тразузумаб како монотерапија за 1 година, за пациенти со низок ризик од повторување и со користење на двојна блокада на ХЕР 2 или додавање на инхибитор на тирозин киназа по анти-ХЕР 2 монотерапија. кај пациенти со висок ризик од повторна појава. На крај, но не и најмалку важно, времетраењето на терапијата веројатно треба да се преиспита кај пациенти (со рак на дојка). со зголемен ризик од срцева токсичност.