Едем Квинке
Едем на Квинк (ангиоедем или увуларен ангионевротичен едем) е болест која се карактеризира со брзо воспаление на кожата, поткожното ткиво или мукозните и субмукозни ткива. Тоа е болест која наликува на коприва. Оваа болест се манифестира со не-гноен оток, добро дефинирана, силна конзистентност, бледо розова, што предизвикува чувство на печење. Едемот на Квинк беше именуван по д-р Хајнрих Квинке, германски професор по интерна медицина во втората половина на 19 век, кој го откри и го проучи одблизу.
Во 1882 година, д-р Хајнрих Квинкке опишал неколку случаи на акутен локализиран едем на кожата, кои тој ги класифицирал како фамилијарен и спорадичен. Тој претпостави дека оваа состојба се случила поради неврогени фактори (од нервно потекло). Денес, познато е дека едемот на Квинке е, всушност, алергиска реакција што се манифестира со поткожен осип.
Колку видови едем на Квинке има
По појавата, едемот на Квинке се класифицира како:
- наследна (има некои семејства кои страдаат од оваа болест веќе неколку генерации)
- ненаследно или стекнато (со снимање на недостаток на C1-естераза инхибитор)
Едемот на Квинк може да се класифицира и како:
- идиопатска (без позната етиологија)
- предизвикано (предизвикано од лекови, алергени, вибрации, топлина, итн.)
Основниот патофизиолошки механизам е тој од типот 1 или непосредната реакција на преосетливост. Реакциите на преосетливост се посредуваат со ослободување на хистамин и други молекули кои предизвикуваат воспаление со IgE (антитело произведено од плазма клетки како одговор на алерген). Резултатот е непосреден и длабок едем.
Едем на Квинк: причини и фактори на ризик
Едемот на Квинк може да биде предизвикан и од имунолошки и од вонхимуни фактори; затоа, може да има неколку причини, меѓу најчестите:
- разни трауми
- ингестија на потенцијално алергиска храна (риба, морски плодови, јагоди, итн.)
- изложеност на инхалација на одредени супстанции (на пр. марихуана)
- несакани ефекти од општа анестезија
- несакани ефекти со некои лекови (антибиотици, инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим)
- одредени инфекции
- каснувања од инсекти
- наследни состојби (наследен недостаток на Ц1-естераза инхибитор, на пример)
- премногу високи нивоа на брадикинин - главниот медијатор на воспаление
Овој едем влијае на луѓето од сите возрасти, но неговата инциденца се зголемува по адолесценцијата. Наследна форма преовладува кај доенчиња и мали деца; кај постари деца, едемот се јавува како резултат на мала траума, рани, каснувања од инсекти или операција; постарите лица се помалку погодени и во поблаги форми, но срцевата слабост може да се влоши со појава на едем. Кај бремени жени, едемот на Квинке, поврзан со уртикарија, може да ја влоши бубрежната болест (гломерулонефритис) и гестозата (патолошки манифестации за време на бременоста).
Фактори на ризик во едемот на Квинке се:
- наследна предиспозиција
- некои хронични заболувања на дигестивниот систем
- занемарување на препорачаните ограничувања во исхраната
Ако едемот на Квинке се наоѓа во гркланот, може да се појави компликации како што се: анафилактичен шок, блокада на дишните патишта, асфиксија или дури и смрт.
Симптоми на едем на Квинке
Епизодите на едемот на Квинк се случуваат случајно и можат да влијаат на оралниот и горниот респираторен тракт, лабавите поткожни ткива на лицето (усните и очните капаци) и поткожното и/или субмукозното ткиво на гастроинтестиналниот тракт. Најопасната локација е онаа што влијае на гркланот; ова се случува во околу 25% од случаите. Понекогаш, едемот на Квинке може да влијае и на урогениталниот систем, во тој случај се манифестира со: симптоми на акутен циститис, задржување на урина или едем на гениталиите.
Едемот на Квинке што влијае на дишните патишта е како што следува:
- почетокот на инфекцијата е брутален, акутен
- чувство на брзо напредувачка опструкција или присуство на туѓо тело во грлото
- очигледен оток на грлото
- засипнатост и "лаење" кашлица
- стридор (отежнато дишење)
- дишењето е сè потешко со диспнеа
- чувство на задушување
- лицето добива цијанотичен изглед, а потоа одеднаш станува бледо
- пациентот е многу вознемирен
- пациентот повеќе не може да дише (во случај на едем кој влијае на гркланот)
- увула (или „човек“, во популарна смисла) отечена, но не и црвена
Едемот на Квинк кој влијае на слузницата на гастроинтестиналниот тракт се манифестира со:
- гадење
- повраќајте со преостаната храна
- повраќај со топка
- акутна, наизменична болка во стомакот, кои прво се локални, а потоа дифузни
- метеоризам (акумулација на гасови во цревата)
- изразена цревна перисталтика
- обилна дијареја (течност)
Други симптоми на едем на Квинк може да бидат: главоболка, напади и Мениеров синдром (алергиска вестибулопатија).
Дијагноза на едем на Квинке
Како што е прикажано погоре, едемот на горниот респираторен тракт може да доведе до асфиксија и, ако не се интервенира брзо, до смрт на пациентот. Бидејќи е потенцијално смртоносна состојба, се подразбира дека брзата идентификација на нејзината етиологија е важен чекор за утврдување на правилна дијагноза навремено и, врз основа на тоа, во пропишување и примена на соодветен третман што е можно поскоро.
Од друга страна, во случај на инфекција која влијае на увулата, мора да се утврди дали станува збор за едем на Квинке или увулитис. Ова е инфективна состојба што се манифестира во мукозната мембрана на увулата и често е предизвикана од воспаление на блискиот епиглотис (еластична 'рскавична обвивка на влезот на гркланот, што не спречува да се удавиме со храна).
Разликувањето помеѓу двете состојби може да се направи со директна визуелизација на вратот или со тест за рендгенско снимање.
Третман на едем на Квинке
Како што покажавме, во некои случаи, увулата може да стане толку воспалена што го попречува преминувањето на воздухот и предизвикува опструкција на дишните патишта и задушување на пациентот. Поради оваа причина, управувањето со едемот на Квинк се базира, пред сè, на ослободување на дишните патишта, преку непосредна интервенција. Третманот, во овој случај, е итен и се прави од:
- интравенска администрација на блокатори на хистамин рецептори (антагонисти на рецептори H1 и H2)
- интравенска администрација на кортикостероиди
Овие обично се препишуваат за воспалението да се повлече. Општо, се администрираат стероиди со долго траење на дејството и силни антиинфламаторни ефекти.
Во огноотпорни случаи, во кои отокот одбива да се намали со администрирани лекови од прва линија и пациентот е пред задушување, може да се администрира епинефрин. Во случај на алергиски ангиоедем, епинефринот се смета за витален. Во случај на наследен ангионевротичен едем на увулата, епинефринот нема ефект - во овој случај C1-естераза инхибиторите се ефикасни. Антихистаминици од прва линија се препорачуваат за акутен ангиоедем.
Едем на Квинк: диета
Пациентот треба да остане во кревет додека не се стабилизираат хемодинамичките индекси. Исто така, храната со потенцијален алерген треба строго да се исклучи од исхраната, како што се:
- бело јајце
- Риба
- морско овошје
- Чоколадо
- ореви
- млекото
- тестенини
- јагоди
- агруми
- банани
Идентификувањето на причините што го создадоа едемот на Квинке создава простории за да се спречи неговото повторување. Пациентите треба да ги следат рецептите на алергологот во врска со соодветните мерки за да се избегне ново повторување на едемот, но исто така знаат како да постапат во случај на можно повторување на ваквите епизоди.