Еднострана кондиларна хиперплазија zm-online

Една 17-годишна пациентка дојде на нашиот час за консултации со дисгнатија по препорака од нејзиниот ортодонт. Таа по сопствена иницијатива отиде на ортодонт поради субјективно вознемирувачка асиметрија во областа на долната вилица.

Свен Холгер Баум, Ан-Хоа Ха-Фоок, Даниел Баумхоер 17.011.2017 Без коментари Број 07/2018

Слика 1: Првични клинички откритија на лицето со долихофацијален тип на лице и јасна асиметрија на лицето Баум/Ха-Фоок

анамнези

Ортодонтска терапија и била дадена во младоста на возраст од девет до 14 години. На 16-годишна возраст и биле извадени четири заби на мудроста. Во текот на ова, имаше асиметрија во пределот на лицето со добиената странична девијација.

Пациентот не пријавил никакви општи болести; имало алергии на полен и трева. Освен орални контрацептиви, не се земени лекови.

Дијагностика и наоди

Екстраоралното испитување покажа малку нехармонична поделба на лицето со тип долихофацијално лице и асиметрично долно лице (Слика 1). Кога се гледа профилот, можеше да се види потомство со негативно скалило на усните. Подвижноста на долната вилица беше бесплатна. Левите џвакални мускули се чувствуваа истакнато во споредба со спротивната страна.

Слика 2: Интраорална ситуација со отворен залак во задниот дел од десната страна и индицирана состојба на каснување на главата во предната област, како и смена на средната линија | Баум/Ха-Фоок

Позиција на мезијален залак половина од премоларна ширина е пронајдена интраорално во задниот регион од двете страни. Имаше контакт во регионот 16/47 со не-оклузија на преостанатиот ипсилатерален кучешки и заден регион (Слика 2). Во регионот 11/41 имаше состојба на вкрстување, во регионот 21/31 ситуација на убод од глава. Интересно, средната линија на мандибулата беше поместена 3 до 4 мм надесно, додека коскената брада беше преместена лево. Немаше други малформации на лицето.

Во радиолошкото снимање (FRS/OPG) може да се открие скелетна класа III во прогената долната вилица. Во споредба со претходната слика направена алио локо, се појави асиметрично издолжување со зголемување на големината на десната растечка гранка на долната вилица со хиперпластичен кондил.

Слика 3А: Сцинтиграфија на скелет со фокално збогатување на метаболизмот на коските во областа на десниот кондил | Баум/Ха-Фоок

Слика 3Б) 3-Д реконструкција на КТ со претстава на коскената асиметрија: издолжен кондиларен процес/растечка гранка на долната вилица десно, девијација на брадата лево | Баум/Ха-Фоок

Ако се сомневаше на кондиларна хиперплазија на десната долна вилица, се нарача сцинтиграфија на скелет (Слика 3А) и КТ-слика (Слика 3Б) на вилицата. Може да се демонстрира фокално збогатување на метаболизмот на коските во областа на главата на десниот мандибуларен зглоб. Кортексот на десниот кондил беше значително посилен од оној на спротивната страна и немаше индикации за туморна маса на КТ.

терапија

Слика 4: Интраоперативна локација што покажува хиперемичен, активен пролиферативен кондиларен процес | Баум/Ха-Фоок

Пациентот последователно беше примен во болница и, поради активната кондиларна хиперплазија, беше направена висока кондилектомија од десната страна преку пред-аурикуларен пристап под општа анестезија (Слика 4). Немаше постоперативни компликации. Пациентот беше субјективно без симптоми, невростатусот беше нормален и не-оклузијата во десниот кучешки и заден регион беше значително намалена. Направена е шина за заштита од издолжување и вклучена во консултација со ортодонтот. Сомнежот за кондиларна хиперплазија е потврден како дел од патохистолошката проценка на ресецираниот материјал (Слика 5).

Слика 5: Хистолошка слика со активен пролиферативен камбиум слој и мало неспецифично воспаление во смисла на кондиларна хиперплазија | Баумхоер

Пациентот беше отпуштен во наша амбулантска нега. Планирана е сцинтиграфија на коските дванаесет месеци по операцијата. На последната амбулантска презентација две години постоперативно, наодите беа стабилни. Подвижноста на долната вилица беше неограничена, пукнатина во зглобот на вилицата десно во крајната третина од отворот на устата беше звучна и опиплива. Како резултат на тоа, пациентот немаше поплаки. Оклузијата беше подобрена и стабилна во споредба со предоперативните наоди (Слика 6). Коскената сцинтиграфија покажа мало зголемување на метаболизмот на коските во проекцијата на десниот темпоромандибуларен зглоб; ова беше компатибилно со зголемено постоперативно остеозно ремоделирање.

Слика 6: Интраорална фото-документација две години постоперативно со подобрен отворен залак во десната задна област и индициран пренос на горната вилица пред | Дрво/Ха-Фоок

Договорено е да се извршат понатамошни контроли за следење. Во моментов е планирана и започната комбинирана ортодонтска, орална, максилофацијална и лицева хируршка терапија со корекција на дисгнација.

дискусија

Кондиларна хиперплазија се дефинира како прекумерна или постојана активност на кондиларната зона на раст надвор од нормалната фаза на раст со последователна абнормална големина и тродимензионална конфигурација [Villanueva-Alcojol et. ал., 2011]. Ова доведува до автономно активирање на камбиумскиот слој на кондиларниот процес, кој функционира како зона на раст. Оваа промена обично се јавува на возраст од 5 до 30 години, со врв на крајот на втората декада и е скоро секогаш еднострана. Етиологијата е неизвесна [Швенцер, 1980].

Вишокот активност на раст може да трае до пет години или повеќе [Мерил, 1986], но во крајна линија е самоограничувачка. Кондиларна хиперплазија е најчеста постнатална абнормалност на раст во темпоромандибуларната област на лицето. Клинички, има деформитети на лицето со асиметрија и естетско оштетување, нарушувања на оклузијата и артикулацијата, функционални нарушувања (зборување, џвакање, хипобилност), болка и врева на темпоромандибуларниот зглоб [Нитзан и. ал., 2008]. Во повеќето случаи, како и во овој случај, асиметријата на лицето е главната причина за третманот.

Пациентите со симптоми на симптоми на ТМЈ (болка, дисфункција и сл.) Треба да се испитаат за каква било асиметрија на лицето со цел да се разјаснат доказите за растројство на кондиларот [упатство за AWMF S3, 2016]. Диференцијалната дијагноза вклучува хемифацијална хипертрофија, еднострана микро- или макрогнатија, латерогнатија, изолирана прогноза на мандибулата, максиларна хипоплазија, акромегалија, макроглосија и фиброзна дисплазија и неоплазија [Кавамото и.пла., 2009].

Кај неопластичните болести, остеохондромите и остеомите се особено важни. Ако постои сомневање за хиперплазија на кондиларната форма, дијагнозата треба да се изврши навремено за да се избегнат долгорочни последици (асиметрија, оклузални нарушувања, дисфункции). Во прилог на анамнезата и клиничкиот преглед, конвенционална радиолошка дијагностика со помош на ортопантомограм (OPG) и странична рендгенска слика (FRS) [Olate et. ал., 2013]. Покрај тоа, се препорачува нуклеарен медицински преглед (сцинтиграфија, СПЕКТ) [Ходер и. ал., 2000] за да се исклучи или идентификува активна, прогресивна форма.

Меѓутоа, особено кај децата, може да има ограничена индикација за процедури за нуклеарна медицина, поради што во овие случаи треба да се разгледа следен преглед заснован на клиничка пракса и серии на модели. Понатамошно снимање, како што се КТ, ДВТ или МРТ слики, исто така може да се користи за подобрување на разјаснување и диференцијална дијагностика.

Времето и видот на терапијата зависат од различни фактори, како што се активност на раст, клиничка прогресија, степенот на асиметрија и малкоклузија, возраста и општите симптоми [упатство за AWMF S3, 2016].

Во суштина, постои разлика помеѓу конзервативната терапија со употреба на ортодонција (како што е терапија со шини) и/или стоматолошко-протетски мерки за неактивна кондиларна хиперплазија со мали клинички димензии [Gc et. al., 2012] и оперативна терапија [Ferreira et. ал., 2014]. Хируршките процедури вклучуваат висока кондилектомија („бричење на кондилар/висока кондилектомија“) со и без редукција на дискот [Посвило, 1970], длабока кондилектомија [Волфорд и. al., 2014] како и техники за ортогнатична хирургија.

Сепак, интердисциплинарна соработка со ортодонт исто така се препорачува за хируршка терапија. Во случај на активна хиперплазија на кондиларот, треба да се побара хируршка корекција. Упатството за С3 за кондилна хипо- и хиперплазија препорачува во врска со ова: „Во случај на активна хиперплазија на кондил, треба да се изврши висока кондилектомија со отстранување на зоната на раст на кондиларот за да се стави крај на прекумерниот раст и придружните прогресивни симптоми, особено кај млади пациенти со висок степен на прогресивност или сериозна сериозност на Асиметрија “.

Постоперативно, по раната функционална терапија, нормалната функција обично може да се постигне ако престане нарушувањето на растот [Appel et. ал., 1997]. Конечната оклузија конечно се постигнува со ремоделирање по шест до девет месеци. Во понатамошниот тек, може да бидат потребни мерки за моделирање или ортогнатички хируршки интервенции [Толер, 1976].

Ситуацијата на податоците не е во согласност со неактивната кондиларна хиперплазија. Тука препораките се движат од чисти ортодонтски мерки, висока кондилектомија до ортогнатички хируршки интервенции [Alyamani et. ал., 2012]. Меките диети, физиотерапијата, стоматолошките протетски и/или ортодонтски третмани можат да бидат корисни како дополнителни мерки на хируршките терапии споменати погоре. Поради реткоста на клиничката слика, одлуката за терапија обично се донесува индивидуално, затоа е неопходна и препорачана интердисциплинарна соработка уште од самиот почеток.

заклучок за пракса

Кондиларна хиперплазија е еднострана прекумерна или постојана активност на зоната на раст на кондиларот надвор од нормалната фаза на раст на возраст од 5 до 30 години.
Во повеќето случаи, асиметријата на лицето е основната причина за лекување на оваа само-ограничувачка состојба.
Покрај клиничкиот преглед, за дијагностика се користат и конвенционални рендгенски зраци (OPG, FRS) и методи на нуклеарна медицина.
Режимот на терапија е индивидуален и може да вклучува конзервативни, како и хируршки мерки, така што треба да се бара интердисциплинарна соработка.

Д-р Д-р Свен Холгер Баум
Ан-Хоа Ха-Фоок
Универзитетска клиника за орална и максилофацијална хирургија Есен
Клиники во Есен-Мите
Хенрицистр. 92, 45136 Есен
[email protected]
Проф. Даниел Баумхоер
Референтен центар за тумор на коска Универзитетска болница Базел
Schönbeinstrasse 40; CH-4031 Базел

литература

Аlyамани А, Абузинада С.: Менаџмент на пациенти со кондиларна хиперплазија: Разновидно искуство со 18 пациенти. Ен Максилофац Сург. 2012 година

Апел Т, Нидерхаген Б, Брауман Б, Рајх Р.Х .: Висока кондилектомија за контрола на патолошкиот раст кај кондиларната хиперплазија. Штит за лице на вилицата. Упатство за AWMF S3 од 1997 година: Хипо- и хиперплазија на кондил.

Регистар на AWMF бр.007/065. 2016 година

Фереира С, да Силва Фабрис АЛ, Фереира ГР, Фаверани ЛП, Францискони Г.Б., Соуза ФА, Гарсија И.Р.м .: Еднострана кондиларна хиперплазија: стратегија за третман. Ј Краниофац Сург. 2014 година

Gc R, Муралидос Х, Рамаја С.: Конзервативно управување со еднострана хиперплазија на кондиларот. Орален максилофак хирг. 2012 година

Hodder SC, Rees JI, Oliver TB, Facey PE, Sugar AW.: СЦЕНТИГРАФИЈА НА СПЕКТ во коските при дијагностицирање и управување со хиперплазија на мандибуларниот кондилар. Br J Oral Maxillofac Surg. 2000 година

Kawamoto HK, Kim SS, Jarrahy R, Bradley JP.: Диференцијална дијагноза на идиопатска странично девијација на мандибулата. Пласт реконстр. 2009 година

Merrill RG.: Историски перспективи и споредби на ТМЈ хирургија за нарушувања на внатрешниот диск и артропатија. Кранио. 1986 година

Нитзан ДВ, Катсенсон А, Берманис И, Брин И, Касап Н.: Клинички карактеристики на кондиларната хиперплазија: искуство со 61 пациент. Ј Орален максилофак хирг. 2008 година

Olate S, Almeida A, Alister JP, Navarro P, Netto HD, de Moraes M.: Асиметрија на лицето и кондиларна хиперплазија: размислувања за дијагноза кај 27 последователни пациенти. Int J Clin Exp Med. 2013 година

Poswillo D.: Експериментална истрага за ефектите на интраартикуларниот хидрокортизон и високата кондилектомија на кондилот на мандибулата. Орална хирургија орална медицинска орална патологија. 1970 година

Швенцер Н.: Тумори на темпоромандибуларниот зглоб; Напредок во максилофацијалната хирургија, том 25, стр. 122-125. Тиеме, Штутгарт. 1980 година

Толер П.: Нехируршки третман на дисфункции на темпоро-мандибуларниот зглоб. Усна наука Rev. 1976 година