Ефекти од хируршки иницираното слабеење врз ендотелијалната дисфункција - PDF
УНИВЕРЗИТЕТНА КЛИНИКА ХАМБУРГ-ЕПДЕНДОРФ Од Клиниката за општа и интервентна кардиологија при Универзитетскиот центар за срце Хамбург Директор: проф. Ефектите на Бланкенберг од хируршки иницираното слабеење на дисертацијата на ендотелијалната дисфункција за добивање на диплома доктор по медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург презентирана од: Ронја Франциска Херцог од Хајделберг Хамбург 2013
Прифатено од Медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург на 17.02.2014 година Објавено со дозвола на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Хамбург. Испитен одбор, претседател: Проф. медицински Испитен одбор Карстен Сидоу, втор рецензент: ПД Др. медицински Испитен одбор на Јенс Аберле, трет рецензент: ПД Др. рер. нат Андреа Хорст
Иницијација за ослободување на повеќе вазоконстрикторни супстанции, зголемена пролиферација на клетките на мазните мускули и зголемување на експресијата на молекулите на придржување. Арг = Л-аргинин; ACh = ацетилхолин; BH 4 = тетрахидробиоперин; BNP = мозочен натриуретичен пептид; Ca 2+/CaM = комплекс на калциум-калмодулин; Цит = Л-цитрулин; cgmp = цикличен гванозин монофосфат; enos = ендотелијална НЕ синтаза; ER = ендоплазматски ретикулум; GC-A = мембрана А-придружена со рецептор гуанилат циклаза; ГМП = гванозин 5'-монофосфат; ГТП = гванозин трифосфат; ИП 3 = инозитол трифосфат; М = мускарински рецептор; PKG = протеин киназа G; PIP 2 = фосфатидилинозитол 4,5-бисфосфат; PLC = фосфолипаза C; sgc = растворлива гванилат циклаза Слика 1: Ефекти на смолкнување на силите врз мазните мускулни клетки, според Озкор и Кјујуми (2011) 2.2 Дијагностика на ендотелијалната функција 2.2.1 Методи за функционална дијагностика и вазодилатација со проток Уште во 1997 година, Челермајер претпостави дека ендотелијалната дисфункција е реверзибилен Тој сметаше дека е важен чекор да се развие соодветен метод за испитување за да се идентификуваат пресимптоматски лица 8
Првично проверете дали ограничената НО биорасположивост е одговорна за ограничената способност за проширување, дилатацијата што не зависи од ендотелија, исто така се одредува како контрола. Максималниот капацитет на дилатација се одредува со сублингвална администрација на глицерол тринитрат. Слика 2: Мерење на ендотелната функција, според Мунзел и Гори (2009) Бидејќи може да се покаже дека вазодилататорниот одговор на стрес на смолкнување е намален по администрација на инхибитори на еносот, оправдано е да се претпостави дека ова се должи на намаленото ослободување на НО (Anоанидес и сор., 1995). Резултатите од оваа неинвазивна метода корелираат со резултатите од инвазивното мерење на коронарната ендотелијална функција и сериозноста на артериосклерозата во коронарните артерии (Takase et al., 1998; Joannides et al., 1995). 10
Вовед 2.5 Баријатриска хирургија 2.5.1 Roux-en-Y гастричен бајпас Слика 3: Бајпас на желудник со Roux-Y анастомоза, според Волф и сор. (2009) Roux-en-Y гастричниот бајпас (RYGB) е комбинирана рестриктивна малапсорптивна постапка. Ова значи дека се трошат само мали делови и се намалува и приносот на енергија. Мал дел од проксималниот стомак е одделен од остатокот на желудникот и се анастоми со јејунална јамка. Дуоденојејуналната слепа јамка се одржува со анастомоза од крај на страна. На овој начин, се заобиколуваат делови од тенкото црево и се намалува областа на ресорпција. Покрај тоа, химот е делумно одделен од жолчните и панкреасните секрети, така што помалку храна може да се вари. Мејсон и Ито развија бајпас на желудник во 1967 година (Мејсон и Ито, 1969 година; Мејсон и Ито, 1996 година). Тековниот златен стандард е лапароскопската имплементација на бајпасот Roux-en-Y (Wittgrove et al., 1994). Како и со стомачната цевка, губењето на тежината се заснова на ограничување од помалата торбичка, а од друга страна на 22
Материјал и методи 3 Материјал и методи 3.1 Материјал 3.1.1 Критериуми за вклучување и исклучување последователно беа вклучени 50 пациенти со дебелина со БМИ од 37 кг/м 2, кои живееја во универзитетската болница во Хамбург од 18 јануари 2009 година до 24 ноември 2010 година Епендорф беше примен во болницата за операција на гастричен бајпас или гастректомија на ракавот. Предуслов за учество во студијата беше писмена согласност и подготвеност, исто така, да се учествува во последователниот преглед по три месеци. Понатаму, беа вклучени само луѓе кои немале некои поголеми медицински интервенции, метастазираат тумори или други релевантни претходни болести во изминатите неколку години. Пациентите за кои се знаеше дека се нетолерантни на спреј за нитроглицерин или кои биле претходно третирани со антикоагуланси како хепарин, биле исклучени од студијата, бидејќи може да се покаже интеракција помеѓу хепарин и МПО (Baldus et al., 2006) 3.1.2 Студија протокол Слика 4: Шематски приказ на протоколот за студијата 25