Ехинококоза - специјалистичко знаење
Ехинококоза е зооноза предизвикана од тенија, што не предизвикува некои значајни симптоми во почетните фази и подоцна предизвикува компликации преку формирање на типични, бавно растечки цисти. Двете главни форми, цистична и алвеоларна ехинококоза, имаат различна преваленца, поинаку се закануваат и бараат различни терапевтски мерки. 1) Билтен на РКИ 2017 година
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Патоген
Постојат неколку видови на ехинококус, секој со малку поинакви дијагностички и терапевтски импликации. Најчеста е осамената ехинококна циста (хидатид; англиски: тенија хидатид) на кучешка тенија. Типични за тенија се "главата" со венец со кука и повеќе униформни екстремитети. Фазите на ларвите (перки, метацестоди) предизвикуваат цистична ехинококоза и алвеоларна (мултилокуларна) ехинококоза.
Тенија од кучиња
Кучешката тенија (Echinococcus granulosus) е најчестата ехинококоза. Осамените цисти во црниот дроб предизвикани од него се типични. Тие имаат цврста капсула што им олеснува да ги разликуваат сонографски од едноставни цисти на црниот дроб кои немаат капсула. Ако на ултразвучната слика може да се забележат протосколици (мали рефлекси кои излегуваат навнатре од капсулата), дијагнозата обично може да се постави недвосмислено.
Главниот домаќин е кучето. Во животниот циклус, тенијата на кучето има потреба од средни домаќини, на пример месојадна игра како што е лисицата. И домашните животни, особено овците, но и говедата и свињите, често се средни домаќини и носители.
Фокс тенија
Echinococcus multilocularis главно се наоѓа во јужна Германија и јужна Европа. Конечниот домаќин е лисицата, ретко кучето. Хидатидите, кои се составени од многу мали цисти, се типични. Средни домаќини се мали глодари. Таа нема толку изразена капсула во црниот дроб, но расте во мали цисти, инвазивна и инфилтративна на карцинозен начин. Се метастазира во други органи и често достигнува до белите дробови, другите органи и мозокот. Тенија-лисицата практично не постои во Африка.
Патогенеза
Инфекцијата се јавува преку орално голтање на јајцата преку контаминиран материјал од заразени животни. Лошата хигиена го зголемува ризикот. Прво, цревниот wallид продира; 70% од црвите остануваат во црниот дроб, 30% мигрираат во белите дробови. Таму се развиваат цисти (хидатиди), кои може да се разликуваат од нормалните цисти на црниот дроб со задебелен wallид.
E. granularis доведува до големи осамени цисти. Тие се јавуваат првенствено во црниот дроб. Растот е бавен, тоа е околу 0,5 см/година. Симптомите се појавуваат доцна. Црниот дроб може да отече со чувство на притисок во горниот десен дел на стомакот. Компресијата на жолчните канали може да доведе до жолтица. Сериозни компликации вклучуваат руптура на циста; ризикот од ова се зголемува со големината на цистата. Во ретки случаи, цистата исто така може да се зарази.
Дијагноза
Сонографија
Осамени цисти обично имаат задебелен wallид и затоа можат да се разликуваат од нормалните цисти на црниот дроб, кои не покажуваат никакви wallидни структури.
Другите процедури за сликање (КТ, МРТ) се посложени и не мора да обезбедуваат подобра безбедност. Сепак, тие се важни кога барате други локации, како што се оние во белите дробови или мозокот.
Треба да се избегне пробна пункција на предметната циста поради ризик од сеење на перитонеа.
Дијагностички проблем се јавува кога има докази за алвеоларна ехинококоза. Мултилокуларните цисти даваат мешана слика за сонографијата; некои покажуваат намалена ехогеност, други покажуваат хиперехогеност, а трети покажуваат мешана ехогеност. Испитувањето на агенсот за контраст може, под одредени околности, да ви помогне да донесете одлука. 2) Медицина (Балтимор). 2019 февруари; 98 (5): e14325. дои: 10.1097/МД.0000000000014325. Сепак, КТ и МРИ најверојатно ќе останат супериорни.
Лабораториски вредности
- Серологија на ехинококус (KBR); тоа е негативно во 15% од случаите.
- ЕЛИСА тест: многу специфичен за ехинококи, но не може да прави разлика помеѓу тенија на кучиња и лисици.
- Еозинофилија; отсуствува кај> 60%).
Во случај на вклучување на црниот дроб, се наоѓаат само неспецифични или отсутни покачувања на вредностите на црниот дроб.
Симптоми
Бидејќи ехинококните цисти се развиваат бавно, тие обично остануваат без симптоми во првите неколку години. Чувство на притисок во десниот или средниот горен дел на стомакот се јавува само кога има поголема маса. Големи цисти исто така може да доведат до компликации, вклучително и спонтано раскинување со излив на содржината на цистата во абдоминалната празнина. Ова исто така подразбира и сеење сколести. Анафилакса (имунолошки посредувана шок-реакција) активирана од прекин е исто така пријавена во еден случај. 3) Извештаи за случајот Хепатол. 2013 година; 2013 година: 320418.
терапија
Ехинококозата е тешко да се третира. За цистична форма, достапни се инвазивни процедури со долготрајна заштита на албендазол, за алвеоларна форма само третман со албедазол, што е само умерено успешно.
Лекови
Лекови по избор се бензмидазоли албендазол и мебендазол, кои не дејствуваат исто така. Тие се само малку растворливи во вода и слабо се апсорбираат во цревата. Албендазолот се апсорбира многу подобро заедно со масен оброк 4) Eur J Clin Pharmacol. 1988 година; 34 (3): 315-7. . Се развиваат деривати со подобра биорасположивост. 5) PLoS Negl Trop Dis. 2018 20 април; 12 (4): e0006422. дои: 10.1371/журнал.pntd.0006422.
Албендазол развива одредена токсичност за црниот дроб и коскената срцевина по долга апликација, така што вредностите на црниот дроб и крвната слика треба да се проверат. Во ретки случаи, може да се појави опаѓање на косата. Терапијата не мора да ги убие ехинококите, туку само ги спречува да растат. Затоа, третманот се спроведува подолг период (околу 6-12 месеци) и стапката на релапс е релативно висока. Кај деца со цисти во абдоминалната празнина и белите дробови, скоро 60% од цистите на белите дробови и 96% од абдоминалните цисти се сметале за излекувани. (J Pediatr Surg. 2008 ноември; 43 (11): 2024-30. Дои: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.024.)
Осамена ехинококна циста
За третман на ПАР: Третманот со ПАР (пункција, аспирација, инјекција, респирација со алкохол и полидоканол или со хипертоничен солен раствор) за цисти поголеми од 5 см се изведува со пункција на ехинококна циста, аспирирање на содржината, раствор на терапија (на пр. 95% етанол или 20% NaCl) се внесува во цистата најмалку 15 минути. Течноста потоа се аспирира повторно. 6) Неформална работна група за ехинококоза. ПАР: пункција, аспирација, инјекција, повторно аспирирање. Да… Продолжете со читање
Третманот со ПАРР докажано е супериорен во однос на третманот со лекови само во однос на стапката на релапс (барем околу 25% по 2 години) и приближно исто толку ефикасен како хируршката терапија (стапка на успех околу 80%). (Scand J Gastroenterol Suppl. 2004; (241): 50-5.)
Ако одлучите да направите операција од индивидуални причини, ПАР-терапијата за време на операцијата може да го направи отстранувањето на цистата побезбедно. (J Res Med Sci. 2017 16 август; 22: 92. Дои: 10.4103/jrms. JRMS_1030_16.) Пред ова, албендазол (10 mg/kg телесна тежина/ден) се администрира 3 месеци. 7) Гил-Гранде и сор., Лансет 1993, 342: 1269-1272 Ова доведува до заздравување во 94% од случаите.
Со заштита од албендазол, PAIR е успешен како и операцијата во однос на отстранување на цисти и подобар во однос на несакани ефекти и време на стационарно лекување. 8) Кохрејн база на податоци Сист. Rev. 2011 19 јануари; (1): CD003623.
До операцијата: Едно истражување покажа дека пациентите кои примале албендазол предоперативно имале само околу 9% одржливи цисти за време на операцијата, во споредба со 97% од пациентите кои не примале албендазол предоперативно. Третманот со албендазол започна во една студија, со најдобар резултат 8 недели пред операцијата и продолжи 8 недели по операцијата. (Int J Surg. 2008 декември; 6 (6): 448-51. Дои: 10.1016/j.ijsu.2008.08.003)
Во случаи на осамени ехинококна циста кои не можат да се лекуваат хируршки, албендазол и мебендазол (не толку ефикасни) се антихелминти за избор.
Алвеоларни цисти
Алвеоларната/мултилокуларната ехинококоза не реагира добро на албендазол или мебендазол во уста. Доволно ефикасна терапија со лекови во моментов не е достапна. 9) Мем Инст Освалдо Круз. 2013 август; 108 (5): 533-40 Вашата терапија е, доколку е можно, првенствено хируршка. 10) Мем Инст Освалдо Круз. 2013 август; 108 (5): 533-40 Се очекуваат нови можности од Bl2536, модулатор на митоза. 11) PLoS Negl Trop Dis. 2014 5 јуни; 8 (6): e2870 Ако не е можно хируршко заздравување, останува долготраен третман со албендазол. 12) Acta Trop. 2010 април; 114 (1): 1-16. дои: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001. Нивната биорасположивост може да се зголеми со примена за време на оброк со многу маснотии (видете погоре).
Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).