Емболизација на миом на матката
Преглед
Емболизацијата на миом на матката (постапката позната и како емболизација на матката артерија) е фундаментално нов пристап кон лекување на миома на матката. Емболизацијата е минимално инвазивен начин за блокирање на артериите кои доставуваат крв до миома на матката.
Ова е постапка што вклучува употреба на ангиографски техники (слични на оние што се користат при срцева катетеризација) и вклучува поставување катетри во артериите на матката. Мали честички се инјектираат во артериите, кои го хранат миомот, блокирајќи ги. Оваа техника е во суштина иста со оние што се користат за контрола на постпарталното крварење, фрактури на карлицата или крварење предизвикано од малигни тумори.
Постапката за прв пат се користеше во Франција како средство за намалување на количината на крв изгубена за време на миомектомијата. Откриено е дека кај пациенти со емболизација, во очекување на операција, многу од симптомите исчезнаа и операцијата веќе не беше потребна. Блокирањето на снабдувањето со крв предизвика дегенерација на миома, а симптомите исчезнаа. Така, оваа техника стана самостоен третман за симптоматски миома.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Постапка
Постапката обично се прави по хоспитализација. Пациентот ќе биде анестезиран локално и нема да чувствува непријатност. До артериите на матката ќе се пристапи преку феморалната артерија, со употреба на катетер. Првиот катетер ќе напредува низ аортата, до артеријата на матката, од спротивната страна на пункцијата. Потоа, вториот артериски катетер ќе биде поставен во феморалната артерија, наспроти другата артерија на матката. Пред емболизација, се изведува артериограм за да се обезбедат информации за садовите што ја снабдуваат матката и фиброидите со крв.
Според информациите што ќе се добијат од артериограмот, честичките со поливинил алкохол ќе се инјектираат полека (под водство на испитувања на Х-зраци). Овие честички се со големина на големина на зрна од песок. Бидејќи фиброидите се многу васкуларизирани, честичките директно ќе стигнат до миома на матката. Честичките не можат да се движат во крвните садови на другите делови од телото. За неколку минути артериите ќе бидат блокирани.
Процесот на емболизација ќе се повторува сè додека протокот на крв во миомот не е целосно блокиран. Процесот ќе продолжи и во другите крвни садови. По хемоболиза на миом на матката, ќе се изврши друг артериограм за да се потврди завршувањето и исправноста на постапката. Артерискиот проток на крв ќе биде присутен до одреден степен во нормалните области на матката, но протокот на крв во миома ќе биде блокиран. Постапката трае помеѓу еден час и еден час и половина.
Несакани ефекти
Повеќето пациенти ќе доживеат умерена до силна болка во рок од неколку часа по постапката. Исто така, може да се појават гадење и треска (овие ќе се контролираат, обично со лекови дадени интравенски, преку пумпа што ќе им овозможи на лековите да се само-администрираат). По почетниот период на одмор во кревет (приближно 6-8 часа), жените кои ќе имаат благи до умерени симптоми ќе бидат отпуштени од болничката единица. Сепак, повеќето од пациентите ќе останат хоспитализирани преку ноќ, под строг надзор на лекарот и медицинскиот персонал.
Во некои случаи може да има грчеви и болка во матката неколку дена по операцијата (во оваа ситуација потребно е да се препишат лекови против болки за да се ослободат), кои ќе траат неколку дена. Повеќето пациенти ќе се чувствуваат уморни и може да имаат треска или гадење периодично. Сите овие знаци и манифестации може да се контролираат со лекови. Повеќето жени можат да се вратат на нормалните, секојдневни активности и да работат 7-14 дена по постапката, без да чувствуваат непријатност.
компликации
Компликации може да се појават кај приближно 3% од пациентите. Сериозни, можни компликации вклучуваат појава на лезии на матката поради слаба циркулација на крв или инфекција. За среќа, ситуациите се прилично ретки и хистеректомијата може да лекува проблеми и непријатни ситуации што се јавуваат кај помалку од 1% од пациентите. Нема да се активираат други долгорочни непријатности, иако во овој поглед постојат неколку прашалници поврзани со можните несакани ефекти што произлегуваат од постапката. Х-зраците се користат за водење во текот на постапката, и ова предизвикува сомнежи за потенцијални долгорочни ефекти. Студија за мерење на изложеност на Х-зраци за време на емболизација на миома на матката покажа дека нивните нивоа се под претпоставената причина за негативни ефекти врз здравјето на пациентот или бременоста во иднина.
Бременост по емболизација на артериите на матката
Ефектот што блокадата на артериите на матката може да има врз способноста на жената да остане бремена или да носи бременост до крај, е неизвесен. Огромното мнозинство на жени кои биле подложени на постапката забремениле и се породиле на различни начини (нормално, царски). Дури и жените кои биле подложени на оваа постапка од други причини (крварење по породувањето, на пример) забремениле. Сепак, повеќето жени кои биле третирани од миома на матката веќе не се заинтересирани да забременат.
Друго нејасно прашање е ефектот на оваа постапка врз менструалниот циклус. Огромното мнозинство жени кои страдале од емболизација на миоматозоидите пријавиле намалување на количината на менструација за време на нормалните менструални циклуси. Во некои случаи, пациентите откриле дека менструалниот циклус престанал по постапката. Неизвесно е дали овие случаи се резултат на намалена функција на јајниците како резултат на интервенцијата. Поради оваа причина, специјалистите ја нагласуваат потребата за понатамошни студии.
Дури и жените кои биле подложени на оваа постапка од други причини (крварење по породувањето, на пример) забремениле. Сепак, повеќето жени кои биле третирани од миома на матката повеќе не биле заинтересирани да забременат.
Друго нејасно прашање е ефектот на оваа постапка врз менструалниот циклус. Повеќето жени кои имале фиброидна емболизација, пријавиле намалено квантитативно крварење за време на менструацијата. Во некои случаи, пациентите откриле дека менструацијата престанала по постапката. Неизвесно е дали овие случаи се резултат на намалена функција на јајниците како резултат на интервенцијата. Поради оваа причина, специјалистите ја нагласуваат потребата за понатамошни студии. Како заклучок, заснован на прилично ограничени податоци, се чини дека оваа постапка може да предизвика предвремена менопауза кај мал број пациенти.
Можни резултати
Бидејќи повеќе од 3.000 пациенти ја поминаа оваа постапка ширум светот, првичните резултати сугерираат дека симптомите се подобриле во 90% од случаите во значителна мера. Повеќето жени ја оценија оваа постапка како толерантна. За три месеци обемот на миома ќе се намали на 50% и вкупниот волумен на матката ќе се намали за околу 35%.
Миома на матката
Миома на матката: Раната дијагноза значи повеќе опции за третман
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
Ризици и придобивки
Предности
Емболизацијата на миома на матката, извршена под локална анестезија, е многу помалку инвазивна од отворената операција за отстранување на нив или на целата матка. Пациентите можат да продолжат со нормални активности неколку недели порано отколку со хистеректомија. Губење на крв што се случува за време на емболизација на миом на матката е минимално, време на опоравување е пократко и општа анестезија не е потребна.
Од друга страна, повеќето жени кои биле третирани со овој метод на миома на матката, откриле целосно или значително исчезнување на симптомите. Ова исто така важи и за оние кои имале тешко крварење и за оние кои пријавиле болка или притисок во карлицата.
Долгорочните студии за следење на пациентите во текот на неколку години покажаа дека третираните миома ретко се зголемуваат или се повторуваат по емболизација на миома на матката. Тоа е затоа што сите фиброиди присутни во матката, дури и во раните фази, кои беа премногу мали за да се визуелизираат по истрагите за сликање, се третираат во текот на постапката. Емболизацијата на миом на матка е трајна опција за третман во однос на другите терапии - како што е хормоналната терапија (ако хормонскиот третман се прекине, влакнести тумори обично ќе растат). Регенерацијата е уште еден проблем кој е третиран со ласерски третман на миома на матката
ризици
Секоја постапка што вклучува поставување на катетер во внатрешноста на крвниот сад вклучува одредени ризици. Овие вклучуваат оштетување на крвните садови, модринки и инфекции на пункција. Кога техниката ја изведува искусен интервентен радиолог, ретко се среќава веројатноста дека некој од овие настани ќе се појави за време на емболизацијата на миом на матката.
Секоја постапка во која е навлезена во кожата вклучува ризик од инфекција. Шансата за развој на инфекција која бара третман со антибиотици се чини дека е помала од 1% Секогаш постои можност агенс за емболизација да биде поставен на погрешно место и да го лиши кислородот од нормалното ткиво.
Повремено, пациентите може да имаат алергиски реакции на контрастниот агенс што се користи за време на Х-зраци за време на емболизација на миом на матката. Овие епизоди се движат од благ чешање до сериозни реакции кои можат да влијаат на респираторниот систем или дури и на крвниот притисок. Затоа, пациентите ќе бидат внимателно следени за време на постапката, така што секоја алергиска реакција може веднаш да се открие и третира.
Околу 2-3% од жените ќе отстранат мали парчиња влакнесто ткиво по емболизација на миома на матката. Ова се случува кога ткивото на миомот на матката лоцирано во близина на обвивката на матката умира и делумно се одвојува. Womenените со овој проблем може да побараат од својот лекар да спроведе постапка што вклучува дилатација и киретажа за да се осигура дека ќе се отстрани целото ткиво и дека нема да се појави крварење и инфекција.
Кај повеќето жени со миома на матката, нормалните менструални циклуси продолжуваат по постапката. Кај околу 5% од жените, раната менопауза се јавува по емболизација на миома на матката. Откриено е дека феноменот се јавува почесто кај жени постари од 45 години. Иако целта на емболизацијата на миом на матката е да се излечат симптомите што предизвикуваат симптоми без операција, на некои жени може да им биде потребна хистеректомија поради постојани инфекции или манифестации. Веројатноста за хистеректомија по емболизација на миом на матката е помала од 1%.
Womenените се изложени на Х-зраци за време на постапката за емболизација, но нивото на изложеност е пониско од оние што можат да предизвикаат негативни ефекти врз пациентот или бременоста во иднина.Се уште не е можно да се каже какво влијание има емболизацијата на миом на матката врз плодноста. Поради оваа несигурност, лекарите препорачуваат жена која сака да има повеќе деца да размисли за хируршко отстранување на тумори отколку за постапката на емболизација. Ако тоа не е можно, тогаш емболизацијата на миоми на матката е најдобрата опција.
Не е можно да се предвиди дали wallидот на матката ќе биде ослабен на кој било начин со постапката на емболизација на миом на матката, ситуација што може да биде проблем за време на раѓањето и породувањето. За да се избегнат овие ситуации, се препорачува да се користат методи на контрацепција шест месеци по постапката и да се направи царски рез, со цел да не се ризикува да се скрши wallидот на матката за време на контракциите на трудот.