Ембрион, бластоциста, трансфер на ембриони - Здружение за неплодност СОС

Неплодноста е болест. Да се роди бебе не мора да претставува луксуз

Ембрион, бластоцисти, трансфер на ембриони

Објавено од СОС неплодност »Пон 02.10.2017 година 5:07 часот

Секогаш се прашував
зошто некој не сторил
нешто во врска со тоа,
тогаш сфатив
ЈАС СУМ НЕКОЈ.
[. и ти, и ти!]

Одг: ембрион, бластоцист, трансфер на ембрион

Објавено од СОС неплодност »Пон. 02.10.2017 година 5:09 часот

Евалуација на ембрионалниот квалитет

Што се однесува до ембрионите култивирани/созреани 48 часа по контактот на гаметите (лабораториска култура), проценката на квалитетот се утврдува според морфолошки пристап заснован на два критериума: бројот на бластомери/клетки (идеално помеѓу 2 и 4) и присуство на цитоплазматски фрагменти.

Постојат некои повеќе или помалку комплицирани класификации; најчесто користената разликува пет категории ембриони (Veeck, 1991):

Категорија А или 1: ембрион со бластомери со еднаква големина, кој нема фрагменти;
Категорија Б или 2: ембрион со бластомери со еднаква големина, со мала количина фрагменти;
Категорија Ц или 3: ембрион со бластомери со нееднаква големина, со малку или без фрагменти;
Категорија Д или 4: ембрион со бластомери со еднаква или нееднаква големина, со значителна количина на фрагменти;
Категорија Е или 5: ембрион со малку бластомери и многу голема или целосна фрагментација.

Користена многу години, оваа класификација овозможува само приближна проценка на квалитетот на ембрионите: ембриони кои имаат бластомери со еднаква големина и немаат фрагменти или мал број на фрагменти, се со поголема веројатност да се всадат отколку другите видови ембриони.!

Во однос на култивираните/созреаните ембриони на 72 часа по контактот на гаметите, ценењето на квалитетот се воспоставува по двоен пристап: на погоре опишаната морфолошка благодарност се додава и ценењето на динамиката на ембрионалниот развој.

За да се процени оваа динамична, зимотови (клеточни) ембриони се култивираат индивидуално, се идентификуваат и следат секојдневно. Така, идеалната динамика на развој на ембрионот е да се пресели од фаза на 2 пронуклеуси во интервал од 18 часа во фаза од 2-4 бластомери за 48 часа и 6-8 бластомери за 72 часа. Оваа повторна техника на набудување овозможува откривање на ембриони кои престанале да се развиваат и како резултат нема да бидат пренесени.

Збирот на овие два параметра за проценка на квалитетот на ембрионот - морфологија + развојна динамика - е значителна помош при изборот на ембрионите што треба да се пренесат и доведе до подобрување на стапката на успех на ембрионалната имплантација (Dawson, 1995).

Како заклучок, критериумите според кои се проценува квалитетот на ембрионот кај Z3 се:
1. број на клетки
2.% од фрагментите
3. регуларноста на клетките
4. предвременоста на поделбата
5. кинетика на еволуцијата од Z2 до Z3

Секогаш се прашував
зошто некој не сторил
нешто во врска со тоа,
тогаш сфатив
ЈАС СУМ НЕКОЈ.
[. и ти, и ти!]

Одг: ембрион, бластоцист, трансфер на ембрион

Објавено од СОС неплодност »Пон. 02.10.2017 година 5:11 часот

Ембрионот култивиран и поставен во соодветна средина може да го следи неговиот развој до фазата на бластоциста; се карактеризира со присуство на централна празнина, ембрионално јадро и круна на периферни клетки.

Проценка на квалитетот
Во зависност од морфолошкиот аспект на различните елементи на бластоциста, како што се: големината на шуплината, бројот на клетки што го формираат ембрионалното јадро, дантелниот или не аспект на периферните клетки, предложени се неколку класификации (ЛА да Мота, 1998). Идеалната бластоциста треба да има голема празнина што зафаќа повеќе од 50% од ембрионалниот волумен, периферните клетки треба да бидат мазни и дантелни, ембрионалното јадро да биде многу компактно и да има доволен број на клетки, а областа на пелуцидите треба да се разреди и вкупната големина на ембрионот се зголемува.

Како да се добие бластоциста
Од раните 90-ти години, беа предложени разни системи на култура за развој на човечкиот ембрион до фазата на бластоциста. Првите успеси беа постигнати со употреба на системи за кокултура во кои човечки ембриони беа култивирани на килим од клетки, а вториот беше од променливо потекло (Менезо, 1992). Ова укажува на прилагодливост на човечкиот ембрион кон различни културни услови. Сепак, и покрај прекрасниот морфолошки аспект, бластоцистите не се еднакви во однос на капацитетот за имплантација во зависност од условите на културата, па оттука и многу променливите резултати забележани во бројните публикации посветени на оваа тема.

Интересот и границите на трансфер на бластоцисти
Теоретски, трансферот на ембриони во фазата на бластоциста има неколку предности:

Избегнувајте предвремено присуство на ембриони култивирани во матката празнина што би имало негативни ефекти врз имплантацијата;

Се добива подобра синхронизација помеѓу состојбата на рецептивност на слузницата на матката и ембрионалната фаза (прозорец за имплантација);

Ја намалува стапката на повеќекратна бременост при асистирана репродукција кај луѓето, со намалување на бројот на пренесени ембриони;

Избраните ембриони се избрани да го следат нивниот развој до фазата на бластоциста.

Трансферот на човечки ембриони во фазата на бластоциста не е ниту нов концепт ниту нова техника. Преку оваа постапка, извршена од 1992 година од страна на неколку тимови во моментов преку кокултура, беа добиени добри резултати, особено кај таканаречените „неисправни импланти“ пациенти, но без да се знае дали успехот се должи на подобра ембрионални селекции или подобар развој како резултат на фактори произведени од кокултурни клетки или благодарение на подобрата синхронизација помеѓу матката и ембрионот.

Секогаш се прашував
зошто некој не сторил
нешто во врска со тоа,
тогаш сфатив
ЈАС СУМ НЕКОЈ.
[. и ти, и ти!]

Одг: ембрион, бластоцист, трансфер на ембрион

Објавено од СОС неплодност »Пон. 02.10.2017 година 5:12 часот

Ден на трансфер на ембриони, контроверзно прашање денес

Оплодувањето е низа координирани настани, што резултира со метаболичко активирање на оотидот (скоро зрел ооцит) и започнува расцепување на зиготот.

Во моментов, во лабораториите за асистирана репродукција на човекот, деколтето може да се процени на самото место, во реално време; и по ин витро оплодување, со помош на TLS (систем на временски прекин), се регистрира развојот. Овозможува проценка на морфологијата, вклучително и динамички параметри, засновани врз непрекината култура што овозможи подобар избор на ембрион, зголемувајќи ги шансите за бременост.
Сепак, сè уште постојат клиники во светот кои избираат ембриони за трансфер со помош на светлосен микроскоп, што значи користење на конвенционална инкубација.

Кои критериуми се користат во класификацијата на ембрионите?

Познато е дека има потреба од меѓународен консензус за тоа како се анализираат и опишуваат ембрионите. Следниот критериум е преземен од Организацијата на алфа-научници во медицината за репродукција и ESHRE 2011 и вклучува „минимални стандарди“ за оценување на ооцити и морфологија на ембриони.

Затоа, консензусот беше дека локалните набудувања во врска со развојот на ембриони се однесуваат на фактот дека тие се 4 клетки на ден 2 и 8 клетки на ден 3, по денот на оплодување (ден 0). Покрај тоа, оние со фрагментација помала од 10%, големина на клетка специфична за фазата на развој и кои немаат неколку јадра се сметаат за одржливи ембриони.

Така, според бодувањето договорено за 4-тиот ден (фаза на морула), оние што влегуваат во четвртата рунда на расцеп (поделба) се сметаат за одржливи, бидејќи се присутни набивањето на ниво на целиот волумен на ембрионот (ембрионот има форма на слама, а не е сеуште кружен).

Конечно, за бластоцистите на ден 5, морулата ќе развие видлива клеточна маса внатре, составена од многу набиени и цврсто прицврстени клетки и трофектодерм, формирајќи кохезивен епител.

Во секој случај, овие параметри не ги спречуваат лабораториите да прават дополнителни набудувања за да го изберат најдобриот ембрион за трансфер.

Секогаш се прашував
зошто некој не сторил
нешто во врска со тоа,
тогаш сфатив
ЈАС СУМ НЕКОЈ.
[. и ти, и ти!]

Одг: ембрион, бластоцист, трансфер на ембрион

Објавено од СОС неплодност »Пон. 02.10.2017 година 5:12 часот

Кој е најдобриот ден за трансфер на ембриони?

Еден од најважните аспекти што влијае на успехот на техниките за асистирана репродукција од страна на човекот е трансферот на ембрионот од културниот медиум во мајчината матка. Ова продолжува да биде контроверзна тема, нецелосно расветлена во моментов. Морфолошката проценка на ембрионите понекогаш е субјективна и обезбедува ограничени информации за можни генетски аномалии што тие можат да ги имаат. Во моментов има голема полемика околу времето на трансфер на ембрион.

Секогаш се прашував
зошто некој не сторил
нешто во врска со тоа,
тогаш сфатив
ЈАС СУМ НЕКОЈ.
[. и ти, и ти!]

Одг: ембрион, бластоцист, трансфер на ембрион

Објавено од СОС неплодност »Пон. 02.10.2017 година 5:15 часот

Во какви ситуации се случува овој вид на трансфер?

Трансферот на 2-от ден обично е индициран кај пациенти со слаб одговор на стимулациониот третман (слаби одговори). Исто така е индицирано кога спермата, ооцитот и/или ембрионот се со слаб квалитет и низок број.

Секогаш се прашував
зошто некој не сторил
нешто во врска со тоа,
тогаш сфатив
ЈАС СУМ НЕКОЈ.
[. и ти, и ти!]

Одг: ембрион, бластоцист, трансфер на ембрион

Објавено од СОС неплодност »Пон. 02.10.2017 година 5:21 часот

Во кој случај, трансферот на ембрион треба да се изврши на 3-ти ден?

Нема критериуми за избор на пациенти кои треба да имаат корист од трансферот на ден 3. Традиционално, трансферот на ембрион се вршеше во фаза на расцепување и избраниот ден беше 3 ден од развојот на ембрионот. Општо, трансферот на ембриони беше направен на овој ден за сите пациенти, сè додека не беше развиен медиум за култура за да се овозможи чување на ембриони во лабораторија 5-6 дена, освен во случаите споменати погоре.

Што велат студиите? Тоа е Z3 најдобриот ден за трансфер на ембриони?

Многу студии имаат контрадикторни резултати за тоа дали е подобро да се пренесат ембриони на ден 2 или 3 ден. Но, генерално, нема значителни разлики во имплантацијата, клинички потврдена бременост или одржлива стапка на наталитет по денот 2 наспроти трансферот. 3 ден.
Во една студија на Модарес и сор., Кај пациенти под 40-годишна возраст, биле откриени малку подобрени резултати во трансферот на З3, но разликите не биле значајни. Тие исто така покажаа дека во случај на трансфер во Z3, ембрионалниот квалитет е најслаб (во споредба со Z2). Така, беше забележано дека стапката на имплантација е поголема кај Z3, бидејќи дополнителен ден на културниот медиум овозможува елиминација на оние ембриони кои го запираат нивниот развој од 2 до 3 ден.

Покрај тоа, неопходно е да се земе предвид фактот дека постојат и други фактори, од надворешна природа, кои влијаат на развојот на ембриони и, имплицитно, на изборот на најдобриот ден за трансфер. Квин и соработниците откриле дека еден од нив е медиум за култура. Така, ако лабораториските услови не се поволни, би било интересно да се изврши трансфер на ден 2, отколку на ден 3, со цел да се скрати времето поминато на културниот медиум.

Во врска со 5-тиот ден, некои студии покажуваат поголема стапка на имплантација кај ембриони пренесени на овој ден во споредба со оние пренесени во Z3. Сепак, потребно е да се земе предвид дека само 25% од ембрионите достигнуваат фаза на бластоциста, што подразбира дека бројот на пренесени ембриони и стаклен канал по вештачко оплодување е помал отколку ако се пренесеме на ден 2 или 3. Од ова причина, ако ја земеме предвид кумулативната стапка на оптоварување, не наоѓаме значителни разлики ако се префрлиме во фаза на расцепување или бластоциста.

Дури и ако се чини дека има значителен број на придобивки за овие пациенти, мора да се земат предвид одредени недостатоци со кои може да се соочиме.

Секогаш се прашував
зошто некој не сторил
нешто во врска со тоа,
тогаш сфатив
ЈАС СУМ НЕКОЈ.
[. и ти, и ти!]