Енц; отворање на жолчното кесе (холециститис); списание за аптеки
Ако жолчното кесе се воспали, обично е виновна болест на жолчните камења. Воспаление на жолчното кесе кое не е предизвикано од камења е ретко
Ако камен го попречува жолчниот канал, жолчното кесе може да се воспали
Холециститисот обично се развива кога пречка трајно или привремено го попречува излезот на жолчното ќесе (дуктус цистикус) или жолчниот канал (канал заеднички жолчен канал). Тогаш жолчката се враќа назад во жолчното кесе и таму предизвикува воспалителна реакција.
Најчеста причина е заболување на жолчни камења - имено кога камен талка во жолчните канали и заглавува таму. Ова ќе биде случај во одреден момент од нивниот живот за околу една четвртина од луѓето со жолчни камења.
Воспаление на жолчното кесе без камења во жолчката е ретко. Се јавува главно кај сериозно болни пациенти на единици за интензивна нега. Често е предизвикано од сериозни инфекции, несреќи или обемни операции на стомакот. Оваа форма на болеста се нарекува и стресно жолчно кесе.
Типични симптоми на холециститис
Ако жолчен камен се заглави, тоа обично доведува до силна болка во колика во горниот десен дел на стомакот. Чолиќ значи дека болката се зголемува и намалува во брановите. Симптомите често траат со часови. Често погодените имаат и треска.
Во зависност од тоа каде ќе лежи каменот, жолчката исто така прави резерва во црниот дроб. Тогаш повеќе билирубин може да помине во крвта и да ја претвори кожата во жолта боја (жолтица).
Како лекарот поставува дијагноза?
Лекарот го прашува пациентот за неговите поплаки и неговата историја на медицината. Потоа ќе направи физички преглед. Тој често забележал типична нежност во горниот десен дел на стомакот кај пациентот (Марфи-ов знак).
Лекарот обично може да открие холециститис со помош на ултразвучен преглед. Видливиот знак е задебелен wallид на жолчното кесе. Честопати може да се видат камења или зголемени жолчни канали.
Лекарот исто така бара одредени промени во крвта. Знаци на воспаление вклучуваат зголемена стапка на седиментација, зголемување на белите крвни клетки и висок CRP. Маркери кои можат да означат билијарен блок се гама-ГТ, АП и билирубин, како и други вредности на црниот дроб.
Ако лекарот се сомнева на камења во жолчните канали, неопходни се дополнителни прегледи. Една можна постапка е ендосонографија, односно ултразвучен преглед низ цревниот wallид. Лекарот ја вметнува флексибилната сонда за ултразвук низ хранопроводот и ја турка низ стомакот и во цревата. ERC (ендоскопска ретроградна холангиографија) е слична. Ова е форма на ендоскопија со слика на контраст на билијарен тракт (види дел за лекување на воспаление на билијарен тракт). Понова метода е магнетна резонанца на билијарен тракт, т.н. MRC (холангиографија на магнетна резонанца).
Третман по избор: операција за отстранување на жолчното кесе
Ако лекарот ја поставил дијагнозата на холециститис, специјалистите препорачуваат да се отстрани жолчното кесе со операција што е можно поскоро. Ова обично е можно со минимално инвазивна хируршка техника (лапароскопска холецистектомија). „Наскоро“ во овој контекст значи во рок од пет дена од почетокот на симптомите.
До операцијата, лекарот ја третира колика со антиспазмодични лекови (Н-бутилскополамин) и олеснувачи на болка (на пример диклофенак, индометацин, метамизол, одредени опијати). Антибиотиците можат да помогнат да се намали ризикот од компликации.
Понекогаш операцијата не е можна во рок од пет дена, на пример, ако дијагнозата е одложена или ризикот од операција е преголем. Во такви ситуации, специјалистите препорачуваат отстранување на жолчното кесе по шест недели.
Конзервативна терапија: Компликациите се чести
Без операција, до 30 проценти од засегнатите развиваат компликации од холециститис. Theолчното кесе може да умре (гангрена на жолчното кесе) или нејзиниот wallид може да се раскине (перфорација). Bолчката потоа се цеди во стомакот и може да предизвика перитонитис таму. Покрај тоа, гној може да се акумулира во жолчното кесе (емпием). Хроничното воспаление на жолчното кесе е исто така еден од ризичните фактори за развој на карцином на жолчното кесе.
Алтернативен третман за сериозно болни луѓе: холецистостомија
Сериозно болни пациенти на интензивна нега честопати се изложени на значителен ризик од операција и анестезија. Тогаш можеби нема да биде можно да се отстрани жолчното кесе. Во вашиот случај, понекогаш е корисно да се вметне фина цевка во жолчното кесе преку мал засек во кожата и жолчното кесе, преку кој може да се исцеди блокираната жолчка (холецистостомија).
Како лекарот третира воспаление на билијарен тракт?
Понекогаш камењата во жолчката се заглавуваат на таков начин што жолчката повеќе не може да излегува од жолчните канали во црниот дроб. Ова доведува до воспаление на билијарниот тракт (холангитис). За лекување на нив, лекарот треба да ги отстрани жолчните камења од жолчниот тракт. Ова е можно со помош на таканаречен ERCP, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија. Ендоскоп е уред за испитување налик на цевка, опремен со камера. Лекарот го вметнува овој уред низ хранопроводот до точката каде што жолчниот канал и каналот на панкреасот се спојуваат со дванаесетпалечното црево. Ако лекарот инјектира контрастен материјал во овој канал, тие можат да користат рентген за да видат каде е блокиран жолчниот канал со камен. Потоа може да го извлече каменот од жолчниот канал со помош на специјална сонда.
Советнички експерт: професор др. медицински Биргит Калиновски
Професор д-р. медицински Биргит Калиновски е специјалист по интерна медицина со фокус на гастроентерологија, како и хематологија и внатрешна онкологија. По лиценцата за практикување медицина и докторат во 1988 година, таа првично работеше како помошник лекар на Клиниката за медицински универзитет во Минстер и од 1990 година на Клиниката за медицински универзитети во Хајделберг. Од 1998 до 2004 година беше на чело на хепатолошкиот и онколошки амбулантски оддел на Медицинскиот универзитетски клиника во Хајделберг како постар лекар по гастроентерологија. Во 1998 година, Биргит Калинвоски ја заврши својата хабилитација со предметот „Епидемиолошки и молекуларни биолошки студии за хепатитис Ц и Г“. Од 2005 година е асистент професор на Медицинскиот факултет на универзитетот Рупрехт Карлс во Хајделберг. Од 2004 година, професорот Др. Калиновски има гастроентеролошка пракса со приложена онколошка дневна клиника. Покрај нејзината клиничка научна работа, таа е член на советодавниот одбор на бнгг (професионално здружение на основани гастроентеролози) и во други комитети на научно чадорско друштво за гастроентерологија (ДГВС).
Оток:
Упатство за С3 на DGVS, статус јули 2007 година, регистар на AWMF бр. 021/008. Он-лајн: http://www.dgvs.de/media/LL_Gallensteinleiden.pdf (пристапено на 22.08.2013)
Херолд Г (Ур.), Интерна медицина, Келн, 2012, стр. 555 ff.
Шмит Г., Воспалителни и туморни заболувања на жолчното кесе и билијарен тракт во Курсбух Ултрасхал, Тимеверлаг, 2008 година
Карцином на жолчен меур/жолчен канал: информации за пациентот од Универзитетската болница во Улм.
Он-лајн: http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/zentren/cccu/home/
за пациенти и роднини/третман на рак/специфичен за карцином /
карцином на жолчен меур-билијарен тракт. html (достапно на 14.02.3014)
Важна белешка:
Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.