Енцефалитис од херпес симплекс - Енциклопедија Алтмајерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

симплекс

Последно ажурирање на: 26.12.2019

Синоним (и)

дефиниција

Примарен херпес енцефалитис (HSVE) е страшна компликација на примарниот, обично тежок херпетичен херпетичен гингивостоматитис предизвикан од HSV-1. Сепак, оваа невролошка компликација може да се појави и кај пациенти со ниско кожно или мукокутано учество. За разлика од другиот енцефалитис (на пр. ТБЕ), ХСВЕ не се појавува преференцијално во одредена сезона.

Појава/епидемиологија

Годишната инциденца е 0,2-0,4/100 000.

Интересно исто така

Генетски инженеринг терапевтски тумор кој е насочен против ЦД-површинскиот антинг. Ритуксимаб.

Етиопатогенеза

Кај возрасни и постари деца, акутниот енцефалитис е скоро секогаш предизвикан од ХСВ тип 1. Тип 2 е поверојатно да предизвика бениген менингитис. Тип 2 предизвикува дифузен хеморагичен-некротизирачки енцефалитис кај новороденчиња.

манифестација

Типичен е двофазен курс: пред-грип (главоболка, висока температура), проследен со често краткорочно подобрување. Психотични, афазични симптоми се појавуваат подоцна. Понатамошна појава на хемипареза, напади; подоцна квантитативни нарушувања на свеста до кома.

лабораторија

CSF: откривање на вирусот на херпес симплекс со помош на PCR (чувствителност 95-100%; специфичност). Откривање на зголемување на антитела на ЦСФ (крај на 2-та недела од инфекцијата); Чувствителност 97%, специфичност 73-100%.

Откривањето на вирусот на херпес симплекс со помош на PCR може повторно да стане негативно со прогресијата на болеста.

Рецидив е забележан кај до 25% од пациентите (можна реактивација на вирусот).

дијагноза

Следното клиничко соelвездие го оправдува сомневањето:

  • Продромална фаза на инфлуенца, честопати акутен почеток
  • Брза прогресија
  • Висока треска, главоболка, органски психосиндром, нарушувања на будноста или епилептични напади
  • Воспалителен променет алкохол (лимфоцитна плеоцитоза); Серолошка дијагностика на ЦСФ: производство на интратекални HSV антитела (се забележува од 2-та недела)
  • ЕЕГ промени (временски фокус, општи промени со периодични комплекси
  • МНР: веќе е позитивно во раните фази со докази за медиобазален фокус
  • ЦКТ: хиподензни лезии достигнуваат темперомедиобазални до фронтални, често се забележуваат само на 3-ти ден по појавата на невролошки симптоми

терапија

Важно: Доколку постои доволно клиничко сомневање за енцефалитис на херпес симплекс, мора да се започне со итна терапија.

IV ацикловир: IV ацикловир 3х10 мг/кг/телесна тежина најмалку 14 дена (обезбедете доволна хидратација, намалување на дозата во случај на бубрежна инсуфициенција).

Ако HSV-PCR во CSF е негативен, но клиничкото сомневање опстојува, терапијата со ацикловир треба да се спроведува најмалку 10 дена (Кенеди 2004, Штајнер и сор. 2010).

Азикловир-отпорни соеви на ХСВ може да се појават кај пациенти со СИДА и по трансплантација на органи. Во овие случаи, Фоскарнет треба да се користи како алтернатива: 3x60 mg/kg i.v. во текот на 3 недели.

Ефикасноста на ацикловир е потврдена во неколку студии (Sköldenberg et al. 1984; Whitley et al. 1986). Важно: Со почетокот на терапијата, леталноста на херпес енцефалитисот може да се намали на 20%. Ако почетокот на терапијата е одложен, може да се очекува зголемување на смртноста (Поаси и сор. 2009).

Адјуванс за дексаметазон: Прелиминарните (незначајни) податоци покажуваат дека пациентите третирани на овој начин со комбинирана терапија (дексаметазон - ацикловир) имаат тенденција да имаат подобра прогноза отколку пациентите со монотерапија. Терапијата е надвор од етикетата.

Адјувантни имуносупресиви: Се препорачува адјувантна употреба на високо потентни имуносупресиви како што се ритуксимаб или циклофосфамид (Armangue et al. 2014).

Орална следна терапија со валацикловир 90 дена не покажува подобрен клинички исход (Гнан и сор. 2015).

Курс/прогноза

Енцефалитисот од херпес симплекс е фатален во околу 70% од случаите ако не се лекува. Прогнозата зависи клучно од непосредниот почеток на специфична терапија.

Важно: Луѓето со периодични настинки не развиваат почесто херпес енцефалитис.

Совети)

За разлика од инфекцијата со ХСВ-1, ХСВ-2 обично предизвикува благ асептичен менингитис или примарна невропатија. ХСВ-1 е водечка причина за мелингитис Моларет (рекурентен асептичен менингитис).