Енцефалитис од крлежи

Енцефалитис од крлежи е а вирусно заболување агресивен, предизвикан од енцефалитичен вирус пренесен од крлеж -ТБЕВ (Tick Borne Encephalytis Virus), што вклучува оштетување на мозокот, предизвикувајќи понекогаш неповратна дисфункција.

Ете го три подвидови важни карактеристики на овој вирус:

Европски подтип (главно влијае на западниот дел на Европа);
подтипот на Далечниот исток (предизвикува енцефалитис во сезоната пролет-лето) и
Сибирски подтип.

Вирусот се пренесува со залак предизвикан од заразен крлеж или, во помала мера, со ингестија на контаминирано непастеризирано млеко. Нема убедливи студии кои покажуваат дека болеста се пренесува меѓучовечки (од личност до личност).

Состојбата се карактеризира со две фази: првиот се јавува 3-4 недели по каснувањето од крлеж и е неспецифична фаза (симптомите се слични на грипот), а во втората фаза на болеста се појавуваат лезии во централниот нервен систем. Обично, сериозноста на болеста е поврзана со напредната возраст на пациентот. [1], [2]

Епидемиологија

Дури и во ендемските области, како што се земјите од Балтичко Море, Руската Федерација, Словенија, северозападна Русија, почетокот на болеста е само фокусен. Други области каде што со текот на времето се пријавени случаи на крлежен енцефалит се: Албанија, Австрија, Белорусија, Босна, Бугарија, Кина, Хрватска, Данска, Финска, Германија, Грција, Унгарија, Италија, Монголија, Норвешка, Полска, Кореја, Романија, Србија, Словачка, Шведска, Швајцарија, Турција, Украина. Ризикот од производство на болеста кај посетителите е зголемен во Април-ноември и, особено, во ситуации кога кампување или пешачење на надморска височина помала од 1500 м.

Во 2012 година се пријавени 2560 случаи на енцефалитис што се пренесува преку крлежи низ целиот европски континент, од кои 2106 случаи се потврдени (82,2%). Други студии во литературата укажуваат на инциденца на заболување од околу 3000 нови случаи годишно на ниво Европа.

Според податоците обезбедени од The Travel Health Pro, мапа на области со голема инциденца на енцефалитис што го пренесува крлежот на глобално ниво е ова:

Извор: Travel Health Pro [4]

Во Романија, преваленцата на енцефалитис што го пренесува крлежот е 0,6%, особено во одредени региони на Трансилванија (Сибиу, Муреш) и во северозападните области на земјата. На глобално ниво, има помеѓу 10 000 и 12 000 случаи годишно. Во нашата земја, векторот на можно пренесување на болеста е крлеж на видот Ixodes ricinus, кој се наоѓа во сите региони на земјата. [1], [3], [4]

Механизам за пренесување на инфекција

Крлежите се ектопаразити кои се хранат со крвта на цицачите, влекачите или птиците, земајќи од нив бактерии и вируси. Луѓето исто така можат случајно да гризат. Обично, не е опасен самиот залак, туку фактот дека овие крлежи можат да бидат вектори на пренесување на одредени болести.

Крлежите се наоѓаат и во урбаните и во руралните области, но особено во тие рурален. Ризиците од каснувања се зголемуваат при вршење активности на отворено: пешачење, возење велосипед, искачување, лов, риболов итн.

Пренесување на вирусот може да се направи на три начини:

кожниот пат (најчест), преку каснување од крлеж;
дигестивен тракт: потрошувачка на непастеризирано млеко и млечни производи од животни паразитирани од заразени крлежи (кози, овци, крави);
респираторно-дигестивен тракт: случајно вдишување или внесување прашина со измет или суви остатоци на заразени крлежи или со вдишување на вирус во лабораториски услови.

области на ниво на телото вообичаено за кантонот на крлежи се: коса, задниот дел на ушите, лактите, поплитеалната јама (задниот дел на колената), пазувите, препоните.

Причини и фактори на ризик

Како што веќе е прикажано, енцефалитисот што го пренесува крлежот е предизвикан од вирусот ТБЕВ (Вирус Борне Енцефалитис) кој влијае особено централен нервен систем. Постојат три главни родови на овој вирус кои ги имаат следниве вектори претставени од родот Иксоди:

Европски вирус на енцефалитис што го пренесува крлежот пренесен од Ixodes ricinus;
Сибирски и азиски вирус на енцефалитис од крлежи, обајцата вируси пренесени од Ixodes persulcatus.

Ризикот од развој на болеста зависи од:

дестинација;
должина на престој во погодените области;
сезона;
активности спроведени во тие области;
видовите на крлежи во посетените области или региони;
статус на вакцинација на посетителот.

Луѓе во ризик се оние кои живеат или патуваат помеѓу април и ноември во ендемични области; земјоделци; ренџери; војници; алпинисти; техничари во индустријата за преработка на дрво.

Областите каде што има голем број крлежи се зелени површини, особено зелената на ниво на земјата. Крлежите еднаш заразени ќе го содржат вирусот до крајот на животот. Околу 9% од нив се вирусно заразени, а стапката на пренесување на инфекцијата кај луѓето е 1/200-1/1000. Вирусот се наоѓа во плунка крлеж. Треба да се има на ум дека плунката содржи и супстанца со локална анестетичка улога, што може значително да ја намали болката предизвикана од залак, така што поголемиот дел од времето домаќинот нема да го чувствува залак. [2], [3], [4]

знаци и симптоми

Болеста се претставува четири фази: период на инкубација, почетна фаза, асимптоматски период и секундарна фаза (инвазивна невроинфекција). инкубација трае помеѓу 7-14 дена и тоа е често асимптоматски. Сепак, треба да се забележи дека постојат варијации во периодот на инкубација кои одговараат на интервал од 2-28 дена.

Почетната фаза трае 2-4 дена и е регулирано со знаци и симптоми неспецифични:

Треска;
чувство на болест;
губење на апетит;
мијалгија (болка во мускулите);
главоболка (главоболка);
гадење и повраќање.

Асимптоматски период се состои од низа од 4-7 дена се карактеризира со абербилност (исчезнување на треска) и олеснување до исчезнување на симптомите од почетната фаза.

Секундарна фаза не е потребно да се појави кај сите пациенти, со епидемиолошки студии кои укажуваат на инциденца од 20-30%. Времетраењето е 1-3 недели и започнува со висока температура, придружена со синдром на менингитис или енцефалитични синдроми.

Синдром на менингитис се манифестира со: главоболка, фотофобија (не може да ја издржи светлината) и вкочанет врат (пациентот не може да ја исправи главата). Енцефалитичен синдром може да се опише со: поспаност, конфузија, сензорни или моторни нарушувања. Понекогаш двата синдрома можат да се преплетуваат како резултат на специфична слика на менингоенцефалитис.

Други манифестации што може да се појави во секундарната фаза на болеста се: конвулзии, афазија (говорни нарушувања) и парализа.

Периодот на опоравување е долготраен, со инциденца на последици од 30-60% и со невролошки симптоми присутни на долга или трајна основа. Ретко е фатален, но ова зависи и од вирусниот подтип и од состојбата на пациентот. Не е познат процентот на лица кои преминуваат од првата фаза на болеста (онаа на неспецифични симптоми и знаци) во втората фаза (онаа на невролошко оштетување).

Компликации на болеста тие се претставени со:

нарушувања на меморијата;
промени во однесувањето (импулсивност и намалено разбирање);
епилепсија;
нарушувања на расположението;
нарушувања на вниманието, концентрацијата, планирањето, решавањето проблеми;
моторно нарушување (движење).

Спречувањето на болеста се врши, особено, со вакцинација, ова обезбедува заштита од 95%. По природната инфекција, имунитетот е долготрајно (за цел живот). [1], [4], [5]. Во моментов нема вакцина против енцефалитис што се пренесува преку крлежи во Романија. Вакцинирате само во странство.

Дијагностички методи

Претпоставената дијагноза првично се поставува од матичниот лекар во зависност од: појава на симптоми, историја на патување на пациентот, постоење на каснување од крлеж во последните 3-4 недели. Е се изврши општ физички преглед и темелен невролошки преглед. Во тешки случаи, потребно е да се хоспитализира пациентот на одделение анестезија и интензивна нега за поддршка на функциите на телото. Критериумите за потврда на болеста се претставени со тестови на крв и цереброспинална течност, извлечени со лумбална пункција и специфични тестови направени во овие случаи вклучуваат:

специфични антитела (IgM, IgG) против ТБЕ (вирус на енцефалитис што се пренесува преку крлежи);
анти-IgM антитела во цереброспиналната течност;
определување на вирусна ДНК во серумот на пациентот;
вирусна изолација.

Може да се користат и истраги медицински слики (компјутерска томографија или снимање со нуклеарна магнетна резонанца) за откривање на измени во мозокот.

Веројатност за инфекција се определува со откривање во серумот на пациентот на анти-ТБЕ IgM антитела. [1], [2], [6]

Мерки за третман и превенција

Третман

Третманот што може да се понуди во оваа состојба е еден Поддржувач. Во тешки случаи, хоспитализацијата во анестезија и единици за интензивна нега е проследена со механичка вентилација.
Често, во првата фаза на болеста, може да се администрираат само лекови со улога за да се намали болката предизвикана. аналгетик (парацетамол) или воспалителни (Ибупрофен). Во случаи на менингитис или енцефалитис може да се администрира: инфузии на серум или раствор на Рингер за да се спречи дехидрација; маска со кислородна терапија или, во потешки случаи, механичка вентилација и кортикостероидна терапија. По отпуштањето на пациентот, се препорачува: продолжен одмор, аналгетици и антиеметици за 7-10 дена.

Кога се развиваат компликации, интервенцијата на а мултидисциплинарни тимови за следење на еволуцијата на пациентот, вклучително и: клинички психолог или психијатар; професионален терапевт (му помага на пациентот да ја врати способноста да извршува дневни задачи); физиотерапевт и логопед.

Превентивни мерки и техника на правилно отстранување на крлежите

Превентивни мерки се содржи во:

облечена во светло обоена облека со долги ракави, долги панталони напикани во чорапи со светла боја и подебела текстура;
употреба на светло обоени спортски чевли без дупки или исечоци или чизми;
примена на репеленти (средства за инсекти) директно на кожата што може да ги касне крлеж (ДЕЕТ или диетил толуамид) и прскање репеленти базирани на перментин врз облеката;
мрежи за инсекти околу креветот и заштитни фолии кога лицето спие на земја во шаторот;
одење среде патеки и избегнување на допирање на растенијата на нивниот раб.

Итно и правилно отстранување на крлежите
Често, залак не е многу болен, затоа е потребно:

темелна проверка на целото тело, особено на пазувите (пазуви), препоните, нозете (задниот дел на колената), папочната област (папокот), вратот и главата;
кај деца, проверка на скалпот и, особено, коренот на косата;
отстранување на крлежот целосно, без кршење на задниот дел од телото; главата на крлежот не смее да биде заглавена во раната; отстранувањето ќе се изврши со пинцети фиксирани што е можно поблиску до кожата, цврсто влечејќи; извртување не се препорачува освен ако користите специјална алатка за отстранување на крлежот, што вклучува ротирачко движење;
телото на крлежот не смее да биде смачкано, ниту пак смее да се нанесува топлина или разни супстанции, бидејќи овие методи предизвикуваат празнење на содржината на крлежот во стомакот во раната и имплицитно пренесување на бактерии/вируси;
откако ќе го отстраните крлежот, измијте ја раната со алкохол и ставете маст што содржи антибиотик со широк спектар.

вакцинација

Вакцинацијата е главниот метод за спречување на енцефалитис предизвикан од каснување од крлеж. Индикацијата за вакцинација е зголемена на:

луѓе кои живеат во ендемски области;
професионален ризик (земјоделци, шумари, техничари за обработка на дрво; војници);
оние кои се справуваат во лабораторијата со патолошки производи што содржат вирус;
оние кои патуваат во области со ризик.

Целосната заштита ја обезбедува администрацијата на три дози вакцина. Вакцинацијата може да се постигне со два методи: класичен метод и брз метод. Класичен метод вклучува администрација на прва доза, проследена со втора доза по 1-3 месеци и последна доза по 5-12 месеци. Брзиот метод вклучува администрација на прва доза, проследена две недели по втората, а потоа по 5-12 месеци и трета доза. Засилувачот (ревакцинација) е наведено да се направи на 3 години.

Несаканите ефекти на вакцината се благи и минливи. Кај возрасни, може да се појави следново: едем на местото на инјектирање, локална болка, замор, гадење, болки во мускулите, изменета општа состојба. Кај децата, локалните несакани ефекти се претставени со болка или зголемена чувствителност на местото на инјектирање, а меѓу системските може да се споменат: треска, возбуда, главоболка.

Апсолутни контраиндикации при администрација на вакцината се: постоење на неодамнешна трескава болест или документирана алергија на составните делови на вакцината, вклучувајќи ги и протеините на јајцата. [1], [3], [4], [6], [7]