Ендометриоза - Симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Во ендометриоза, ткивото слично на матката се јавува надвор од матката празнина. Болеста доведува до неплодност кај 30-50% од жените.

Ендометриоза, болест на Брекволд

дефиниција

Ендометриозата е честа, често болна, хронична состојба во која ткивото слично на лигавицата на матката се наоѓа надвор од матката празнина. Овие острови на мукозната мембрана, познати како ендометриоза, доведуваат до типична болка, која обично се јавува циклично со менструалниот период.

Епидемиологија

Околу 4-12% од сите жени развиваат ендометриоза помеѓу пубертетот и менопаузата, во Германија околу 40 000 годишно. Точни информации за инциденцата не постојат, исто така затоа што преваленцата се разликува во зависност од клиничката состојба. Кај жени со менструална болка, тоа е 40-60%, кај жени со хронична болка во стомакот е над 30% и кај жени со неисполнета желба да имаат деца е околу 20-30%. Само половина од засегнатите жени имаат симптоми.

Ендометриозата најчесто се дијагностицира кај жени на возраст од 25 до 35 години. Средната возраст при дијагностицирање беше 28 години.

Патогенеза

Патогенезата и причините за индивидуалните форми на ендометриоза не се во согласност и не се целосно јасни. Постојат бројни модели со објаснување. Најважните се наведени подолу.

Теорија на трансплантација

Теоријата за трансплантација според Сампсон претпоставува дека лабавите клетки на матката се носат за време на ретроградна менструација преку јајцеводите, но исто така и преку крвта и преку лимфните садови и за време на операциите и се населуваат на друго место.

Теорија на метаплазија

Во теоријата на метаплазија на Мејер, ендометријалните фокуси произлегуваат на самото место од ембрионалните клетки на перитонеалната празнина, коеломскиот епител.

Теорија на индукција

Теоријата на индукција е комбинација на теоријата на трансплантација и метаплазија.

Токсини во животната средина

Токсините во животната средина, како што се ПХБ, ДДТ или диоксини, меѓу другото, можат да имаат сличен ефект како естрогените и на тој начин евентуално да го нарушат ендокриниот систем за време на пренаталната фаза.

Генетски и имунолошки фактори

Се чини дека генетските фактори играат улога во состојбата. Ендометриоза е откриена и кај роднини од прв степен (мајки, сестри) на пациенти со ендометриоза со преваленца од 6,9%.

Исто така, се дискутира за имунолошки причини.

Сепак, ниту една од презентираните теории не може да ја објасни сложената слика на ендометриозата. Наместо тоа, треба да се донесе мултимодален концепт од претходно познатите теории, во кои меѓусебно дејствуваат голем број различни фактори.

Симптоми

Главните симптоми на ендометриоза се грчеви-болка со зголемен интензитет поврзана со менструалниот циклус (дисменореа), но исто така се јавуваат и хронични болки во стомакот и грбот. Ако е погодена областа Даглас, исто така може да се појави болка при сексуален однос или болно или тешко движење на дебелото црево. Опишана е и болка при мокрење. Болките во периодот не корелираат ниту со големината на ендометријалните фокуси ниту со посебна анатомска локација. Кај околу половина од пациентите, сепак, болеста предизвикува мали или никакви симптоми.

Подолу се наведени симптомите на ендометриоза:

Дисменореа
Болки во долниот дел на стомакот
гадење
Симптоми на дебелото црево
Продолжена и тешка менструација
Непријатност за време на сексуален однос (диспареунија)
Главоболка, вртоглавица
Непријатност во стомакот
Несакано бездетство
Чести инфекции
Субфебрилни температури.

Дијагноза

Среден временски интервал до дијагностицирање

Ендометриозата често се дијагностицира доцна. Среден временски интервал до дијагностицирање е:

Возраст на пациентите	Време е да се постави дијагноза
Womenени 30 години	3,0 години
Пациенти кои сакаат да имаат деца	4,0 години
Пациенти со проблеми со карлицата	7,0 години

Причините за доцната дијагноза се неспецифичните симптоми кои, како дисменореја, и жените и лекарите често ги сметаат за нормални. Како резултат, поплаките се пријавуваат со задоцнување и честопати се толкуваат погрешно, при што голем број диференцијални дијагнози се можни причини за поплаки.

Диференцијална дијагноза

Меѓу другото, можни се следниве диференцијални дијагнози:

Гинеколошки заболувања	Гастроентеролошки заболувања	Уролошки заболувања
Анекситис	воспалително заболување на цревата	интерстицијален циститис
Пред-менструален синдром	Дивертикулоза/дивертикулитис	хронични инфекции на уринарниот тракт
Адхезии	Запек	рекурентен акутен циститис/уретритис
Напнатост во мускулите на карлицата	Нетолеранција на лактоза	Уринарни камења
крварење на циста на јајниците	Целијачна болест	Дивертикулум на уретрата
Синдром на иритирани црева

Сомнежот дека може да биде присутна ендометриоза често се јавува по прецизна анамнеза за појавата и природата на болката, како и болести на блиски роднини.
Рачно испитување на карлицата (вагинален, ректален, ректовагинален) може да открие само поголеми фокуси на ендометриумот. Фокусите на вулвата, вагината и надворешниот грлото на матката може да се видат колпоскопски.

Постапките за снимање како трансвагинална сонографија или МНР обично откриваат само поголеми фокуси на ендометриумот.

Болеста може да се докаже несомнено само со помош на лапароскопија. Фокусите се проценуваат визуелно и делумно или целосно отстранети заради заштита на ткивото.
Кај гинеколошките операции преку абдоминален засек, ендометриозата се наоѓа кај 1–15%, кај сите гинеколошки лапароскопии кај 5–53% и кај лапароскопиите на пациенти кои сакаат да имаат деца во 30-50%.

локализација

Ендометриозата се јавува на различни локации:

зафатена структура	Фреквенција на наезда во проценти
Сакраутерински лигамент	60
Јајници	52
Соба на Даглас	28
мочниот меур	15-ти
Ligamentum latum	16
Ректум	12-ти
Мезосалпинкс	10
Ligamentum rotundum	5
Фалопиевите туби	2 - 8
Додаток вермиформис	2

Различни форми на ендометриоза можат да се разликуваат во зависност од тоа каде се појавуваат.

Ендометриоза на внатрешните гениталии

Ендометријални фокуси во матката (интерна), но надвор од обвивката на матката. Ендометриозата на фалопиевата цевка е исто така вклучена.

Аденомиоза матка

Tissueлезденото ткиво се наоѓа во мускулите на матката. Неколку дена пред менструалното крварење, дисменореа може да се појави како резултат на задржување на водата (процес кој го окупира просторот) во ендометријалните фокуси. Болката обично се смирува кога започнува менструацијата.

Ендометриоза туба

Ова е ендометриоза во областа на фалопиевите туби. Можни последици:

Хематосалпинкс (акумулација на крв во фалопиевата цевка)
Зголемен ризик од ектопична бременост, бидејќи расадот може да се всади во ендометријалниот фокус
Воспалителни реакции со лузни
Нарушувања на подвижноста на тубалот, г. Х. Ограничување на способноста за движење, што е предуслов за транспорт на јајцето
Секундарна стерилност. Предуслов е процесите споменати погоре да се развиваат од обете страни.

Ендометриоза на надворешните гениталии

Ендометријалните фокуси се наоѓаат во областа на гениталиите (гениталис), но надвор од матката (надворешни). Разликата може да се направи според локацијата:

Ендометриоза во јајниците

Крвта од фокусите во јајниците се собира, се згуснува и на тој начин формира празнина (чоколадна циста).

Ендометриоза на вагината

Вагиналните ендометријални фокуси крварат истовремено со матката и затоа често остануваат незабележани.

Ендометриоза на Даглас

Ендометријалните фокуси во Даглас просторот можат да доведат до адхезии на ректумот и матката поради лузни. Ограничената слобода на движење на матката предизвикува болка за време на сексуалниот однос.

Екстрагенитална ендометриоза

Ретко се наоѓаат и фокуси на ендометриоза надвор од гениталниот тракт - т.е. Б.:

Во цревата - цикличен изглед на крвави столици
Во мочниот меур - циклично видлива крв во урината (макрохематурија)
Во белите дробови - хемоптиза (кашлање крв)
Во мускулите - многу ретко, забележливо со задебелување како резултат на крварење.

терапија

Целта на третманот со ендометриоза е да се подобри квалитетот на животот со елиминирање на болката, дисфункција на органите и (повторно) воспоставување на плодност. Се прави разлика помеѓу симптоматска (третман на болка, на пр. Аналгетици), хируршка и терапија со лекови и употреба на комплементарни форми на терапија (на пример, методи на релаксација).

Оперативна терапија

Целта на хируршкиот третман е да се отстранат што е можно повеќе сите ендометријални фокуси со екстирпација, електрокаутеризација или ласерска операција и да се обноват анатомските услови. Покрај тоа, сите постоечки адхезии треба да се олабават.

Целосно отстранување на широко дистрибуирана, дифузна ендометриоза во wallидот на матката (аденомиоза) може да се постигне само со отстранување на матката.

Медицинска терапија

Кога станува збор за стратегии за третман на лекови, мора да се направи разлика помеѓу симптоматски третман, особено за ублажување на болката, и претежно хормонална терапија која има директен или индиректен ефект врз ендометриозата.

Аналгетици

Хормонална терапија

Ефект врз ендометриозата може да се постигне со еднофазни естроген-прогестоген комбинирани препарати („пилула“), чисти гестагени како што се медроксипрогестерон ацетат, ципротерон ацетат, хлормадинон ацетат, левоноргестрел и диеногест, како и аналози на GnRH.

Доколку се земаат континуирано без пауза („долг циклус“), комбинациите естроген-прогестин доведуваат до регресија на обвивката на матката и значително намалување на болката при ендометриоза. Сепак, нема хистолошки докази за ефектите врз стада.

Со континуирана употреба, чистите гестагени доведуваат до блокада на функцијата на јајниците со инхибиција на оската хипоталамус-хипофиза-јајници и, во оптимален случај, до аменореа. Ова доведува до подобрување на болката, регресија или инхибиција на растот или формирање на нова ендометриоза.

Аналозите на GnRH исто така ја потиснуваат оската на хипоталамус-хипофиза-јајници и на тој начин доведуваат до намалување на нивото на естрадиол со недостаток на менструација по првите четири недели. Се појавуваат типични климактериски поплаки, како што се топли бранови и нарушувања на спиењето. Значително намалување на коскената густина (остеопороза) се јавува со долготраен третман.

Дополнителен третман со истовремена администрација на гестагени или комбинации на естроген-прогестин може да ги компензира симптомите и губењето на коскената маса без мерливо влијание врз ефективноста на третманот со ендометриоза. Времетраењето на аналогниот третман со GnRH е ограничено на околу шест месеци.

прогноза

Ендометриозата е хронично заболување со голема стапка на повторување. Без оглед на оригиналниот третман, било да е тоа хируршка рехабилитација, супресија на лекови на функцијата на јајниците или комбинација од двете, се пријавени стапки на повторување помеѓу 20-80%. Не може да се спречат релапси, особено по прекин на третманот со лекови. Тие можат да се одложат само за периодот на хормонален третман. Три до шест месеци третман со лекови со аналози на GnRH по операцијата, исто така, ги зголемува шансите за третман на плодност.

Навестувања

Ендометриоза стерилност

Се проценува дека 30-50% од жените со ендометриоза ќе бидат неплодни. Досега, сепак, не е идентификувана каузална врска помеѓу ендометриозата и стерилитетот, ако нема органски промени во областа на јајцеводите и јајниците.