Ендометритис причини, симптоми, дијагноза, третман компетентни за здравјето на iLive

Медицински експерт за статијата

  • Епидемиологија
  • ПРИЧИНА
  • симптом
  • Каде боли?
  • формулација
  • дијагностика
  • Она што треба да го испитаме?
  • Како да се испита?
  • Диференцирана дијагноза
  • Третман
  • Кој да контактира?
  • Дрога
  • Профилакса
  • Прогноза

ендометритис

Ендометритис - воспаление на слузницата на матката со полимикробна етиологија. Ендометритис за време на породувањето (хориоамнионитис) е полимикробна инфекција на мембраните и амнионската течност.

Акутниот ендометритис и ендомиометритисот не припаѓаат на болести кои се јавуваат често и бараат итна медицинска помош.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиологија

Инциденцата на ендометритис по спонтано физиолошко раѓање е 1-5%, по патолошкиот изглед - 4-6%, по царски рез - повеќе од 12%. Хориоамнионитис се развива кај 0,78-1% од жените. Кај секое 5-то дете, хориоамнионитисот преминува во постпартален ендометритис.

Според набудувањата, акутен ендометритис и ендометриометритис се дијагностицираат во 2,1% од случаите на сите болести или во 9,7% од акутните воспалителни процеси во горните делови на репродуктивниот систем. Воспалението на матката во структурата на воспалителни болести на внатрешните генитални органи е уште поретко (0,9%). Ендометритисот често се комбинира со оштетување на додатоците на матката, додека живописни клинички манифестации на аднекситис можат да ги прикријат знаците на воспалителен процес во матката, што секако влијае на статистичките податоци.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Предизвикува ендометритис

Полимикробно заболување кое може да биде предизвикано од стафилококи, стрептококи, грам-негативни прачки семејство Enterobacteriaceae и анаспери кои не формираат спори; ретко микоплазма, кламидија, вируси. Најчести патогени микроорганизми се аеробни и анаеробни бактерии со патогена состојба.

Примарниот воспалителен процес, ограничен на надворешноста на матката, обично се развива како резултат на покачување на инфекцијата преку цервикалниот канал. Неоштетена ендоцервикална бариера може да ги надмине ваквите високо вирулентни микроорганизми како што е гонококот. Обично, пенетрацијата на бактериите во ендотелот и миометриумот се јавува при решавање на интегритетот на цервикалната бариера при спонтан и индуциран абортус, дилатација на грлото на матката и киретажа и мукозните мембрани на матката на телото и други интраутерини интервенции администрација на спирала. Хематогената, лимфогенетската и контактната дистрибуција на инфекцијата на ткивото на wallидот на матката е многу поретка. Ендомиометритисот во такви случаи е нужно комбиниран со воспалителни процеси на внатрешните гениталии на друга локација.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми на ендометритис

Симптомите на акутен ендометритис во голема мера се должат на природата на предизвикувачкиот агенс на болеста, возраста и здравјето на жените, карактеристиките на претходните манипулации на матката.

Ретко се забележува гонореја ендометритис како изолирана болест: кај 7,1% од случаите на гонореја во пораст. Младите жени, кои водат активен сексуален живот, честопати нередовно, обично се разболуваат. Почетокот на воспалителниот процес во матката може да биде предизвикан од раѓање, абортус и каква било интраутерина манипулација. Сепак, како што споменавме погоре, развојот на гонореален ендометритис е можен со недопрена цервикална бариера. Во такви случаи, почетните манифестации на болеста, како по правило, се појавуваат во првите 14 дена од менструалниот циклус и кај некои пациенти се доста изразени: болка во долниот дел на стомакот, општа малаксаност, главоболка, треска. Значително почесто, акутниот гонореален ендометритис се манифестира само со крварење во форма на продолжена менструација или во форма на исцедок од крв што се случи неколку дена по крајот на менструацијата. Распределбите честопати добиваат вреќа или гностички карактер.

Општата состојба на пациентите обично се оценува како задоволителна. Пулсот одговара на телесната температура. Стомакот останува мек, нема болка при палпација, понекогаш има умерена болка над градите. Нема оток на цревата, симптомите на перитонеална иритација се отсутни. По прегледот, вулвата, вагината и ekzotserviksa можат да откријат знаци на гонореја лезии на долните делови на урогениталниот систем: уретритис, ендоцервицитис, воспаление на екскреторните канали на големите вестибуларни жлезди. Бимануалното испитување овозможува да се утврди нормалната состојба на грлото на матката, болка во телото на матката, промени во адхезиите и параметрите. На првиот преглед на пациентот пред третманот, потребно е да се произведе материјал од оградата од уретрата, грлото на матката и ректумот за микроскопија на туберкулоза и бактериолошко испитување.

Лекар за работа што работи во одделот за итна гинекологија честопати мора да се грижи за пациенти со акутен ендометритис по спонтан абортус или предизвикан абортус.

Кај домашните акушери, спонтан абортус се смета за прекинување на бременоста за 28 недели. Губење на бременоста, што се случи во првите 16 недели, односно пред формирањето на плацентата, се нарекува рано; по овој период - доцна. Ендометритисот може да го комплицира спонтан абортус во кое било време.

Вештачкото прекинување на бременоста во моментов се произведува со различни методи:

  1. таканаречен мини-абортус, изведен со помош на вакуумска аспирација, со задоцнување од 7 до 20 дена;
  2. традиционален абортус, произведен пред периодот од 12 недели, со зголемување на грлото на матката и отстранување на феталното јајце со правосмукалка или аспирација;
  3. доцен абортус, изведен од медицински индикации со интравенска администрација на хипертензивни раствори, интравенска инфузија со простагландини или окситоцин, операција со царски рез.

Сите овие видови на абортуси можат да бидат комплицирани со акутен ендометритис, чија фреквенција зависи од терминот и методот на абортус, степенот на загуба на крв и соодветноста на анестезијата. Предиспонирачки фактори вклучуваат општи болести (патологија на кардиоваскуларниот, респираторниот, уринарниот, ендокриниот и други системи и органи), воспалителни процеси на гениталиите во минатото.

Ендометритисот и ендометриометритисот често се компликации на вон болнички вештачки абортуси.

Симптомите на акутен ендометритис или ендомиометритис по абортусот имаат прилично типична слика. Болеста започнува на 2-5 ден по интервенцијата, а раната манифестација на симптомите укажува на потешка еволуција на истата. Општата состојба на жената се влошува, морници не се невообичаени. Температурата на телото се зголемува од фигури од низок степен до сериозна хипертермија. Постои болка во долниот дел на стомакот, што зрачи во пределот на сакрумот или препоните. Пациентот се жали на пурулоид или санки од гениталниот тракт и гноен изобилен, мукопурулентен, гноен sukrovichnoe укажува на можна инфекција со кламидија; скапаната природа на течните, гнојни, понекогаш пенливи секрети укажува на веројатноста за појава на анаеробен цвет. Во присуство на остатоци од фетално јајце, може да има доста значително крварење.

Изгледот на пациентите зависи од степенот на интоксикација и загуба на крв. Меѓутоа, во повеќето случаи тие имаат вообичаена боја на кожата; Влажен јазик; тахикардија што одговара на температурата на телото. Бледило, тешка тахикардија, хипотензија се резултат на сериозно крварење. Сивата боја на кожата зборува за интоксикација. Стомакот останува мек, болен на допир.

Гинеколошкиот преглед ни овозможува да ја утврдиме вообичаената форма на болна матка, која е во состојба на дивинволуција. Во присуство на фетална празнина остатоци мали матката јајца гестациска надворешна цервикална коска е подотворена, на крајот на абортусот на цервикалниот канал поминува прст, внатрешен врат за можна овулација палпитни ткива и згрутчување на крвта. Телото на матката има сферична форма, инволуцијата значително се одложува. Патолошките промени во анексите и параметрите се отсутни. За време на првиот преглед пред назначувањето на антибактериска терапија, потребно е да се земе материјал за идентификување на патогени. Клинички тест на крвта се карактеризира со умерена леукоцитоза и зголемување на ESR.

Како по правило, ендометритисот, кој беше компликација на спонтан или вештачки абортус, произведен во болнички услови, со соодветна и навремена терапија, се спроведува поволно. Ликвидиран во рок од една недела. Сепак, не треба да ја превидуваме можноста за ширење на инфекција и таква сериозна компликација како септички (или токсичен бактериски) шок.

Ендометритис по потешки кривични процедури, поради масовно пристигнување на микрофлора во матката, можно механичко и хемиско оштетување на wallsидовите на матката, токсични ефекти на супстанциите што се користат за прекинување на бременоста во телото на жената и доцно упатување на медицинска нега на слични пациенти. Овие моменти можат да придонесат за ширење на инфекцијата, до точка на генерализација, и затоа бараат јасна акција од страна на лекар и мобилизирање на сите потребни средства и методи на лекување.

Во врска со размножувањето на интраутерините контрацептиви, практичарите честопати треба да се грижат за пациентите чиј воспалителен процес на гениталиите се развива со спирала. Присуството на спирала го олеснува трансцервикалниот премин на бактериите, а реакцијата на ткивото околу контрацепцијата придонесува за акутен тек на воспалителниот процес со брзи апсцеси.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]