Ендометритис SpringerLink

Ретка болест од клиничка важност?

Ретка болест со клиничко значење?

Резиме

Апстракт

позадина

Историски гледано, ендометритисот беше страшна и често фатална болест кај млади жени. Сега е редок во индустриски развиените земји и е обично лесен и со малку симптоми. Ендометритисот може да има различни причини, како што се остатоци од ткиво на плацентата по бременост или абортус, интервенции на матката, интракавитарни лезии како што се полипи, ендометријална хиперплазија или тумори, серпентина или стеноза на грлото на матката. Ендометритисот обично се поврзува со интерменструално или зголемено менструално крварење. Типична возраст е репродуктивната фаза, додека ендометритисот е редок во постменопаузата. Во прилог на неспецифично воспаление, постојат различни специфични форми на воспаление. Во однос на курсот, се прави разлика помеѓу акутен и хроничен ендометритис. Акутен ендометритис обично се јавува по бременост или абортус; хроничен ендометритис со неколку симптоми може да биде предизвикан од спирала. Специфични форми на ендометритис можат да бидат предизвикани од разни инфективни агенси и се исклучително ретки [13].

Неспецифичен ендометритис

Неспецифичниот ендометритис може да биде акутен или хроничен, а ендометриумот може да биде дифузен или фокусен во различни степени. Во ендометријалната строма обично се наоѓа воспалителен инфилтрат со мешани клетки со лимфоцити, плазма клетки, како и неутрофили и еозинофили [13]. Во прилог на инфламаторниот инфилтрат, постојат голем број на карактеристични хистоморфолошки промени како реактивна промена во стромата, нарушено созревање на жлездите, предвремено отфрлање и крварење [8]. Воспалителниот инфилтрат се карактеризира со поголем број на лимфоцити со формирање на лимфни фоликули, дополнително со различен број на неутрофилни гранулоцити, кои z. T. се инфилтрираат во површината и епителот на жлездата, како и акумулација на плазма клетки.

Плазма клетки

Плазма клетките се основен дијагностички критериум за хроничен ендометритис, бидејќи, за разлика од лимфоцитите, тие не се појавуваат во нормалниот ендометриум (слика 1). Тие треба да бидат јасно препознатливи во ХИ хистологијата, но во некои случаи е потребна имунохистохемија со антитела против ЦД138 за да се идентификуваат (Слика 1). Ова е особено точно во случаи на хроничен ендометритис со редок, дискретен плазмацелуларен инфилтрат, кој исто така е поврзан со неплодност. ЦД138, исто така познат како Синдекан 1, е протеин на површината на плазма клетките и кератиноцитите што недостасува во стромалните клетки на ендометриумот и во лимфоцитите [1]. Имунохистохемискиот преглед е неопходен за да може јасно да се разликуваат плазма клетките од предцидидулните стромални клетки во фазата на доцна секреција. Овие плазма клетки се поликлонални и исто така реагираат со антитела против CD79a, но не и со антитела против CD20a [5]. Се чини дека бројот на плазма клетки не е поврзан со сериозноста на ендометритисот [4]. Покрај тоа, лимфоцитите обично се наоѓаат во ендометриумот, но не мора да укажуваат на хронично воспаление.

Еозинофил-гранулоцитичен инфилтрат повторно може да се појави како резултат на киретажа [16]. Ендометритис со изразен лимфоплазмацелуларен (слика 1), на пр. Понекогаш, исто така, со неутрофилен-гранулоцитен воспалителен инфилтрат, не ретко се среќава кај носители на спирала што содржи левоноргестрел (на пр. Мирена) и може да биде поврзана и со крварење, но обично е без симптоми [17]. Впечатлив е гестагенскиот ефект на ендометриумот, кој најмногу одговара на атрофичниот, поретко секреторниот тип [13]. Ендометријалната строма може да биде фиброза слична на фокуси (Слика 1).

Хроничен ендометритис со долготрајна примена на спирала што содржи левеноргестрел (Mirena®), се карактеризира со лимфоплазмацелуларен инфилтрат. Функционалната слика на ендометриумот може да има гестагенски ефект од секреторен (а) или од атрофичен тип (б) одговара. Ендометријалната строма може да биде фиброзирана, поврзана со реактивни промени во епителот на жлездата (в) Во случај на неколку плазма клетки, имунохистохемијата со антитела против ЦД138 е погодна за нивно подобро претставување (г.)

Хронична форма

Хроничен ендометритис после породување со регресивно изменети плацентарни ресички (а) или делови од место за имплантација (б) Во зависност од времетраењето на воспалението, воспалителниот инфилтрат исто така може да се карактеризира со изразена еозинофилија (в)

Ксантогрануломатозен хроничен ендометритис (а) со изобилство CD68-позитивни макрофаги (б) Ендометријалните жлезди се значително намалени

Диференцијална дијагностика

Хроничен ендометритис како причина за неплодност

Специфичен ендометритис

Специфичен ендометритис е многу редок во Европа. Еден дел има инфективна причина, при што хистоморфолошките промени можат да обезбедат индиции за инфективниот агенс. Детекција на патогенот од ткивото добиено со биопсија или киретажа е исто така можно со посебни дамки, а особено со молекуларни прегледи [13].

Грануломатозни промени може да се најдат во туберкулозата, која сега е исклучително ретка во индустриски развиените земји [2]. Типично произлегува од ширењето на туберкулозен салпингитис. Наоѓањето добро структурирани грануломи може да биде тешко да се дијагностицира, бидејќи грануломите се испуштаат за време на менструацијата и треба да се развијат повторно во текот на циклусот. Затоа е потребно да се земе биопсијата во фаза на доцна секреција [13]. Ендометриумот е исто така многу ретко вклучен во саркоид. Покрај тоа, може да се поврзе со цитомегаловирусна инфекција со грануломи. Грануломите од туѓо тело, кои можат да се појават како резултат на киретажа и хистероскопска ендометријална аблација, се од диференцијална дијагностичка важност (слика 4).

Ендометритис со лузни и реакција на туѓо тело по киретажа

Инфекција со Actinomyces israelii исто така е ретка и може да се најде во асоцијација со спирали [13]. Воспалението е претежно лимфоплазматско клеточно. Дури и ако се заразени со Chlamydia trachomatis постои изразено лимфоплазматско клеточно воспаление со формирање на лимфни фоликули [19]. Вирусни инфекции, како што се херпес симплекс, цитомегалија, но исто така и микоплазма, исто така, можат да бидат причина за хронично лимфоплазмацелуларно воспаление и понекогаш се поврзани со вретено-клетки стромални реакции. Цитомегаловирусната инфекција е честа кај имунокомпромитирани пациенти, на пр. Б. по трансплантација, но исто така и во тек на стекната имунодефициенција поради ХИВ [3]. Во случај на инфекција со вирусот на херпес симплекс, заразените клеточни јадра се појавуваат како матирано стакло, кое пак содржи инклузии на вируси [6]. Овие мора да се разликуваат од реакцијата на Ариас-Стела. Грануломатозна реакција во ендометриумот исто така може да се појави кај инфекции со микоплазма, но почесто се забележува лимфоплазмацелуларен инфилтрат.

заклучок за пракса

Точната дијагноза на ендометритисот е од практична важност бидејќи ендометритисот може да биде причина за абнормално крварење или необјаснета неплодност.

Повеќето ендометритис е неспецифична по природа. Пребарување на патоген може да се изврши со употреба на молекуларни тестови, но обично не е потребно.

Ако може да се идентификува причина за ендометритис (делумно остатоци од плацентарно ткиво или полипи, итн.), Ова треба да се наведе во извештајот, бидејќи, од една страна, понекогаш е можен каузален третман, и, од друга страна, се откажува од антибиоза ако причината не е заразна може да биде.

Треба да се наведе степенот на воспалителна активност или хроничен воспалителен инфилтрат.

литература

Bayer-Garner IB, Nickell JA, Korourian S (2004) Рутински синдекан-1 имунохистохемија помага при дијагностицирање на хроничен ендометритис. Arch Pathol Lab Med 128: 1000-1003

Базаз-Малик Г, Махешвари Б, Лал Н (1983) Туберкулозен ендометритис: Клиничко-патолошка студија на 1000 случаи. Бр Ј Остет гинекол 90: 84-86

Brodman M, Deligdisch L (1986) Цитомегаловирусен ендометритис кај пациент со СИДА. Mt Sinai J Med 53: 673-675

Cadena D, Cavanzo FJ, Leone CL et al (1973) Хроничен ендометритис. Компаративна клиничко-патолошка студија. Акушер гинекол 41: 733-738

Crum CP, Egawa K, Fenoglio CM et al (1983) Хроничен ендометритис: Улогата на имунохистохемијата во откривањето на плазма клетките. Ам Ј Остет гинекол 147: 812-815

Данкан Д.А., Варнер РЕ, Мазур МТ (1989) Инфекција со вирус на матката херпес со мултифокален некротизирачки ендометритис. Хум Патол 20: 1021-1024

Фери ЈА, Јанг Р.Х. (1991) Малиген лимфом, псевдолимфом и хематопоетски нарушувања на женскиот генитален тракт. Патол Ану 26 (1): 227-263

Greenwood SM, Moran JJ (1981) Хроничен ендометритис: Морфолошки и клинички опсервации. Акушер Гинекол 58: 176-184

Kamat BR, Isaacson PG (1987) Имуноцитохемиска дистрибуција на леукоцитни подпопулации во човечки ендометриум. Ам Ј Патол 127: 66-73

Китаја К, Јасуо Т (2011) Имунохистохемистичко и клиничко-патолошко карактеризирање на хроничен ендометритис. Am J Reprod Immunol 66: 410-415

Лопез ЈИ, Невадо М (1989) Бујна реакција налик на ксантогрануломатоза по киретажа на ендометриумот. Хистопатологија 15 (3): 315-315

Marshall RJ, Jones DB (1988) Имунохистохемиска студија за лимфоидно ткиво во хуман ендометриум. Int J Gynecol Pathol 7: 225-235

Mazur MT, Kurman RJ (2005) Дијагноза на ендометријални биопсии и лекувања: Практичен пристап. Спрингер, Хајделберг, Берлин, Newујорк

Mcqueen DB, Bernardi LA, Stephenson MD (2014) Хроничен ендометритис кај жени со периодична загуба на рана бременост и/или фетална смрт. Fубриво стерил 101: 1026-1030

Mcqueen DB, Perfetto CO, Hazard FK et al (2015) Резултати од бременоста кај жени со хроничен ендометритис и периодична загуба на бременост. Ertубриво стерил 104: 927-931

Miko TL, Lampe LG, Thomazy VA et al (1988) Еозинофилен ендомиометритис поврзан со дијагностичка киретажа. Int J Gynecol Pathol 7: 162-172

Rhoton-Vlasak A, Chegini N, Hardt N et al (2005) Хистолошки карактеристики и изменета експресија на интерлеукини (IL) IL-13 и IL-15 во ендометријата на корисници на левоноргестрел со различни модели на крварење во матката. Ertубриво стерил 83: 659-665

Russack V, Lammers RJ (1990) Ксантогрануломатозен ендометритис. Извештај за шест случаи и предлог механизам за развој. Arch Pathol Lab Med 114: 929-932

Винклер Б, Реуман В, Митао М и сор. (1984) Хламидијален ендометритис. Хистолошка и имунохистохемиска анализа. Am J Surg Pathol 8: 771-778

Young RH, Harris NL, Scully RE (1985) Лезии слични на лимфом на долниот женски генитален тракт: Извештај за 16 случаи. Int J Gynecol Pathol 4: 289-299

Финансирање со отворен пристап обезбедено од Медицинскиот универзитет во Грац.

Информации за авторот

Придружници

Институт за патологија, ЛКХ Грац југо-запад, Локација Запад, Наставна болница на Медицинскиот универзитет во Грац, Гестингестраш 22, 8020, Грац, Австрија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar

---